《内经》论五脏之通运

[焦三仙]

□ 刘汶北京中医医院

在运用《内经》藏象理论诊治疾病时，要把五脏作为纲，其通运之象作为目，纲举则目张。临床中要把握好五脏与自然界五运六气之关系，把握好人体脏腑与各组织器官的内在联系，才能做到运筹帷幄，胸有成竹，用药时事半而功倍。
《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本也，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”《内经》这段原文，充分体现了五脏六腑与自然界以及与身体其他组织器官之通运。
心主血，心气旺盛则血液充盈得以运营全身。由于面部毛细血管丰富，是人体血液汇集之处，所以心脏的情况可以反映在面部。譬如高血压病患者，其面红如丹；冠心病者，其面色晦暗，其唇色发黑；风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄的患者，由于长期循环不好，缺乏氧气，其颧部颜色暗红发绀。人在夏季时，由于气温较高，血管受热扩张，其面色略显红润。心之味属苦，现代研究证明，苦瓜、苦荞麦等苦味食品能降血糖、降血脂，降低冠心病、动脉硬化的风险。
肺主气，司呼吸，卫外而为固也。肺气充足，则卫气充盛，卫表功能正常，皮毛开合适度，不易患感冒。肺气虚，皮毛开合不利，肌表不固，卫气虚而不能行使卫外功能，则易感风邪而得外感之病。肺气通于辛味，外感表邪，可用辛散之品解表，疏风散邪，使邪从表去。肺通于白色，肺结核的患者，其面色往往较正常而白，两颧嫩红如妆，常被称为“肺结核面容”。肺气通于秋季，秋天多燥，而肺喜润恶燥，所以秋天燥气最易伤肺。每到秋季来临时，多吃一些养阴润燥之品对肺有好处。
肾主藏精，又主骨生髄。脑为髓之海，故肾气充足则头脑精明，骨骼强壮，行动灵活。肾主骨，其华在发，与冬气相通。在寒冬之际，若不注意保暖，则易发骨节疼痛，甚则会诱发骨关节病。肾气通于黑色，肾气充足，则发色黑亮；肾气不足，则须发早白。肾上腺皮质功能减退者往往会出现面色黧黑。肾主水，通于咸味。从现代医学角度讲，肾脏与人体水钠代谢谢密切相关。如肾病综合症，常有高度浮肿伴有稀释性低钠血症存在；肾上腺皮质功能不全患者，由于皮质醇及盐皮质激素分泌减少，导致水排出减少，引起稀释性低钠血症。
肝藏血，其华在爪，其充在筋。肝血不足，则爪甲干枯脆裂，筋脉不利，易发生抽搐震颤等疾病。肝气应春季，肝病在春天易复发或加重，所以在春天来临时，肝病患者要特别注意饮食起居，避免诱发或加重肝脏疾病。肝主青色，如严重的肝硬化患者，往往面色发青晦暗，甚者导致“黑瘅”，而且在春季加重。这是因为肝应春季，又主疏泄，一些肝硬化患者在此时往往肝失疏泄加重，肝气郁结，气滞与血瘀同时存在。在临床上，采用疏肝理气、活血化瘀法治疗往往能改善病情。肝应酸味，在治疗肝病时，若选取醋炮制过的中药饮片治疗，则疗效较好。如醋柴胡、醋白芍等，可将疏肝理气、柔肝养阴功效发挥到最大限度。
脾为仓廪之本，主运化水谷，可转输水谷精微至全身，营养四肢百骸。脾主肌肉，其华在唇四白。脾气不足，则肌肉萎缩，四肢乏力。在临床上，湿热困脾，则唇周常生痤疮。脾气虚弱，则面色萎黄。脾气通于甘味，故临床上常用甘味之品来健脾补气，如大枣、饴糖、甘草之类。脾气应土，故健脾补气药物用土炮制最好，如土白术、土白芍等，可用来健脾止泻。脾气通于长夏，长夏多湿，脾喜燥恶湿。故长夏之时，脾脏最易为湿邪所困。饮食稍不注意，则易患肠炎、痢疾等胃肠道疾病。
结合临床，可见《内经》这段话，从生理病理角度高度概括了五脏属性，把人与自然的和谐关系以及自身各脏腑组织器官之间的相互关系都做了详细解说。从而把中医的阴阳五行学说进一步升华发挥，为进一步指导后人辨证施治提供了理论依据。以后，中医在诊病中的望闻问切以及用药中的升降浮沉、四气五味等，均是在此基础上发挥而成。