这例病人怎么治？

[张金霸]

患者，女，38岁，三年前在一工地干活时出现口渴多饮，经查血糖高，具体数值不详，后断续服用消渴丸，二甲双胍，近几天查血糖6.02mmol/l.现主症腰腿痠软，乏力，多汗，面黄，手足心发热，大便干，白带多，视力模糊，舌淡苔薄黄有细小如针尖样芒刺，双脉俱沉，左手更甚，无三多一少症状，经用六味地黄加枸杞黄芪知母鳖甲龙骨治疗后手足发热消失，今日来诊，余症舌脉如上，适逢汛期，经量多，病人说，你只要把我的腿酸乏力多汗治好我就没病了，应该怎么治？欢迎讨论。

 

[zcm1962931]

脾肾同病,气阴两虚,湿热下注.当归六黄汤加减:

当归10 生熟地各15 黄芪30黄连3 黄柏10 胡黄连10 桑叶30 川断10 杜仲 白芍20

 

[李建初]

排队学习中！

 

[柴桂方应]

麦味地黄丸加红参

 

[张金霸]

前几天用过麦味地黄加党参 石膏 天冬 牛膝 鸡内金，意在仿张锡纯玉液汤

 

[柴桂方应]

党参效甚微，50克党参也不及10 克红参
另外还要注意一点，就是用阿胶，这在临床很少应用,取决于猪苓汤的病机。

 

[gqdxk]

桂枝、白芍、甘草、干姜、大枣、黄芪、白术、茯苓、泽泻、当归、川芎、栀子、黄连

 

[张金霸]

桂枝加玉屏风也用过，只是没加用后面的川芎 栀子 黄连
等有时间了我把以前用过的方子发上来

 

[liujianli0371]

六味地黄丸吃多了,降糖药要调整剂量.

 

[范武德]

这样看病服药，病人不死算她命大。

 

[风中的蒲公英]

我觉得您给的脉象的资料太少，脉沉主里主寒，寸关尺各部迟数？洪细？滑涩？长短？细细体查结合起来就较清楚了。
勿怪

 

[gqdxk]

我这个不是桂枝汤加玉屏风

 

[liujianli0371]

见到病人就忙于开方是不对的,仔细察一些原因很重要.

 

[张金霸]

迟数不太明显，三部俱沉，有点细

 

[张金霸]

先谢谢过

 

[ilkyang]

她的病情比较复杂，起初可能只是外感实热，后来导致了气阴两虚。如果有舌像照片就好了

 

[ilkyang]

她的病情比较复杂，起初可能只是外感实热，后来导致了气阴两虚。如果有舌像照片就好了

 

[juezhengjing]

该病人既然六脉俱沉面黄则应考虑里寒为病，脾阳不足，首先应该温脾阳。久病及肾，兼顾肾阳。阳虚则阴一定不足。所以治疗该病人应以附子理中丸为主，重用附子人参，佐以苁蓉，菟丝子，川断，五味子等补肾之品。请指正！

 

[金国荣老中医]

此分明肝脾失调,湿入血分.女子以经带为先,今汎期经量多,平时白带多,自当从经带入手诊治.女子以肝为先天,肝主疏泄,司藏血,女子以血为事.疏泄失度故多汗,藏血失司故经量多.脾虚湿困故乏力.面黄.湿浊下注故腰腿酸软乏力,肝脾失调,清阳难升故目糊,,湿为血中,缠绵发热,状类阴虚.脾主四肢,手足发热可解释湿郁发热,据述舌象也证实这一点.至于脉沉似可解释按指模糊难辨?多汗亦可认为是粘腻不断之汗,而非盜汗,自汗,大汗不止.
本案自当方选三妙四妙加海螵蛸,茜草炭,淮山,芡实之品.调肝止血,健脾祛湿.

 

[张金霸]

用补中益气治疗三剂，似有效。金老高见，下次再看看。不过舌苔如何解释？我一直把舌淡作虚解，看来是我错了。以前海蛸，茜草(没有用茜草炭)淮山药，芡实，龙骨皆用过，只是没用三妙，四妙之类。