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张景岳-治泻新方胃关煎《景岳全书*新方八阵》
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《景岳全书*杂症谟*卷二十四*泄泻》节选
一泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也；脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴而为肠澼，肠澼者，岂非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？凡脾胃气虚而有不升不固者，若复以寒之，复以逐之，则无有不致败者。此强弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
一泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也；脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴而为肠澼，肠澼者，岂非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？凡脾胃气虚而有不升不固者，若复以寒之，复以逐之，则无有不致败者。此强弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
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《景岳全书*杂症谟*卷二十四*泄泻》节选
一肾泄证，即前所谓真阴不足证也，每于五更之初，或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复、阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。古方有椒附丸、五味子散，皆治此之良方；若必欲阳生于阴而肾气充固，则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此，则似犹未尽善，故特制胃关煎，一炁丹、九炁丹、复阳丹之属，斯得其济者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，则如五德丸，四神丸，皆其最宜者也。
一肾泄证，即前所谓真阴不足证也，每于五更之初，或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复、阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。古方有椒附丸、五味子散，皆治此之良方；若必欲阳生于阴而肾气充固，则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此，则似犹未尽善，故特制胃关煎，一炁丹、九炁丹、复阳丹之属，斯得其济者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，则如五德丸，四神丸，皆其最宜者也。
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《景岳全书*杂症谟*卷二十四*泄泻》节选
一凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远，但新泻者可治标，久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。若止因脾虚者，惟四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎、黄芽丸、五德丸。若脾气虚寒兼滞闷者，宜六味异功煎、温胃饮、圣术煎。若脾气虚寒之甚，而饮食减少，神疲气倦，宜参附汤、术附汤、十全大补汤。若病在下焦，肾气虚而微热者，宜六味地黄汤;微寒者，宜八味地黄汤或胃关煎。若脾虚溏泄，久不能愈，或小儿脾泄不止者，止用敦阜糕、粘米固肠糕，亦易见效。若脾胃寒湿而溏泄不止者，苍术丸亦佳。若久泻元气下陷，大肠虚滑不收者，须于补剂中加乌梅、五味子、粟谷之属以固之。
一凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远，但新泻者可治标，久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。若止因脾虚者，惟四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎、黄芽丸、五德丸。若脾气虚寒兼滞闷者，宜六味异功煎、温胃饮、圣术煎。若脾气虚寒之甚，而饮食减少，神疲气倦，宜参附汤、术附汤、十全大补汤。若病在下焦，肾气虚而微热者，宜六味地黄汤;微寒者，宜八味地黄汤或胃关煎。若脾虚溏泄，久不能愈，或小儿脾泄不止者，止用敦阜糕、粘米固肠糕，亦易见效。若脾胃寒湿而溏泄不止者，苍术丸亦佳。若久泻元气下陷，大肠虚滑不收者，须于补剂中加乌梅、五味子、粟谷之属以固之。
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《景岳全书*杂症谟*卷二十四*泄泻》节选
一酒泻证，饮酒之人多有之，但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辨也。夫酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡因酒而生湿热者，因其性也，以蘗汁不滋阴，而悍气生热也；因酒而生寒湿者，因其质也，以性去质不去，而水留为寒也。何以辨之？常见人有阳强气充而善饮者。亦每多泄泻，若一日不泻，反云热闷，盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀厚，胃气过人者也，最不易得，亦不多见。此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散、大分清饮，或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异。盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒，阳气因寒，所以日败，胃气因湿，所以日虚，其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩晕常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飨泄者，则总属虚寒也。凡若此者，若不速培阳气，必致渐衰，而日以危矣。
一酒泻证，饮酒之人多有之，但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辨也。夫酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡因酒而生湿热者，因其性也，以蘗汁不滋阴，而悍气生热也；因酒而生寒湿者，因其质也，以性去质不去，而水留为寒也。何以辨之？常见人有阳强气充而善饮者。亦每多泄泻，若一日不泻，反云热闷，盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀厚，胃气过人者也，最不易得，亦不多见。此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散、大分清饮，或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异。盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒，阳气因寒，所以日败，胃气因湿，所以日虚，其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩晕常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飨泄者，则总属虚寒也。凡若此者，若不速培阳气，必致渐衰，而日以危矣。
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《景岳全书*杂症谟*卷二十四*泄泻》节选
余于四旬之外，亦尝病此数年，其势已窘，因遍求治法，见朱丹溪曰：因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加葛根、或吞酒蒸黄连丸。王节斋曰：饮酒便泄者，此酒积热泻也，宜加黄连、茵陈、干姜、木香之属。薛立斋曰：若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜用六君调补中气。又曰：酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解醒汤分消其湿。凡此诸论，若已尽之。然朱、王二家之说，则不分寒热，皆用黄连，是但知酒之有热而不知酒之有寒，乌足凭也。惟薛氏之说，虽亦云酒性大热，而所重在脾，诚若善矣。余因效之，初服葛花解醒汤，不效，继服六君子、补中益气汤，又不效，再服理中以至八味，俱不效。斯时也，计穷力竭，若无再生之望矣，因潜思熟计，料非峻补命门，终无益也。乃自制胃关煎、右归丸、一炁丹等方以治其病，仍绝口不饮以杜其源，调理年余，竟得全愈，自后始明性质之理，多得济人。向使己无确见，执信湿热之说而妄用黄连、干葛清凉分利之剂，则焉望其有今日？即或自有稍迟，则既甚亦难挽矣。
余于四旬之外，亦尝病此数年，其势已窘，因遍求治法，见朱丹溪曰：因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加葛根、或吞酒蒸黄连丸。王节斋曰：饮酒便泄者，此酒积热泻也，宜加黄连、茵陈、干姜、木香之属。薛立斋曰：若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜用六君调补中气。又曰：酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解醒汤分消其湿。凡此诸论，若已尽之。然朱、王二家之说，则不分寒热，皆用黄连，是但知酒之有热而不知酒之有寒，乌足凭也。惟薛氏之说，虽亦云酒性大热，而所重在脾，诚若善矣。余因效之，初服葛花解醒汤，不效，继服六君子、补中益气汤，又不效，再服理中以至八味，俱不效。斯时也，计穷力竭，若无再生之望矣，因潜思熟计，料非峻补命门，终无益也。乃自制胃关煎、右归丸、一炁丹等方以治其病，仍绝口不饮以杜其源，调理年余，竟得全愈，自后始明性质之理，多得济人。向使己无确见，执信湿热之说而妄用黄连、干葛清凉分利之剂，则焉望其有今日？即或自有稍迟，则既甚亦难挽矣。
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- 2008/09/23
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我结合自己的体会,谈以下对此帖的认识,不当之处,望同道纠正之.
胃关煎中熟地量最大但必佐之以干姜,白术,扁豆,山药,甘草走中焦的药品,其治疗脾肾虚寒之证重点还是在温中焦,熟地虽然量大但药性平和,此方中用甘草,则药力不能下行入肾.另外一个问题就是加减问题,所谓可以加附子,肉桂,源于里面有一味熟地,否则加减就不成立<不符合少火生气的中医理论>.《景岳全书*杂症谟*卷二十四*泄泻》节选的案例实在是温补脾肾的需要.关于五更泻,感觉还是鸡鸣散顺手些.关于酒家寒湿泻我主张疏肝健脾,通过推动
气机的运行来解决,如果病程日久,元气大伤可以佐以桂附地黄丸丽日当空来驱散阴霾.
胃关煎中熟地量最大但必佐之以干姜,白术,扁豆,山药,甘草走中焦的药品,其治疗脾肾虚寒之证重点还是在温中焦,熟地虽然量大但药性平和,此方中用甘草,则药力不能下行入肾.另外一个问题就是加减问题,所谓可以加附子,肉桂,源于里面有一味熟地,否则加减就不成立<不符合少火生气的中医理论>.《景岳全书*杂症谟*卷二十四*泄泻》节选的案例实在是温补脾肾的需要.关于五更泻,感觉还是鸡鸣散顺手些.关于酒家寒湿泻我主张疏肝健脾,通过推动
气机的运行来解决,如果病程日久,元气大伤可以佐以桂附地黄丸丽日当空来驱散阴霾.
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- 2008/05/14
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景岳胃关煎治久泻
长沙陈某，年五十，患泄泻，医治益剧，已两月矣，仅余皮骨。延余过诊，肚腹不作胀痛，舌色淡红，苔白而薄，时以开水漱口而不欲咽，脉微缓。阅前方如温燥、固涩、升补，关于脾肾两家成方，服之殆遍。意其下多亡阴，以八味丸少合四神丸为汤服之，不应。改用景岳胃关煎：熟地五钱，山药、扁豆各三钱(均不炒)，炙草一钱，炮姜一钱，吴茱萸五分，白术二钱(不炒)。煎水二杯，初服一杯，即十愈七八；再一杯，即全愈。考景岳方下自注：治脾肾虚寒作泻，或甚至久泻腹痛不止、冷痢等症。陈氏修园谓于苦燥辛温剂中，君以熟地，不顾冰炭之反，便注云治脾肾虚寒作泻，陋甚。然如上症百方不应，服之竟若此神效者，其故安在？窃思方中地黄，《神农本经》云：气味甘寒，填骨髓，长肌肉。叶天士注云：气寒入足少阴肾经，味甘入足太阴脾经。肾主骨，益肾则水足而骨髓充，脾主肌肉，润脾则土滋而肌肉丰。询属确论。后人取以蒸晒，名曰熟地，则甘寒变为甘平，以之濡养脾阴，尤为相宜，次辅以山药、扁豆、甘草之甘平，则滋生脾阴之力量，更为雄厚。而又合以吴茱萸、干姜、白术之温燥，不嫌其与滋养脾阴之品相妨碍者，盖以人身阴阳，互为其根。故《内经》云：“阴平阳秘，精神乃治”。上症脾阴不足以配阳，故温燥药百无一效；如但见脾阴不足，注意填补，而不知兼顾脾阳，亦背岐轩平秘之旨，病必不服。但其中分量，最宜斟酌，不可颠倒。尝谓仲景桂附八味，为维系肾经阳阴方。景岳兹方，于维系脾经阴阳，不期而暗合，奈见不及此，故方下所注，不知分别，名以胃关，盖取肾为胃关之义，亦未吻合。陈氏虽斥为陋，亦知其有可用处，故《医学从众录》中尝采其方，亦无发明。兹故不揣固陋，聊摅一得，并更易方名，订正药品分量，附载于后，阅者谅之。
［附］养脾互根汤：治脾经阴阳失其平秘，久泻不愈，服温燥、固涩、升补不应者，一服知，二服已。
熟地五钱山药扁豆各三钱(均不炒)炙甘草一钱炮干姜一钱吴茱萸五分白术二钱(不炒)。
长沙陈某，年五十，患泄泻，医治益剧，已两月矣，仅余皮骨。延余过诊，肚腹不作胀痛，舌色淡红，苔白而薄，时以开水漱口而不欲咽，脉微缓。阅前方如温燥、固涩、升补，关于脾肾两家成方，服之殆遍。意其下多亡阴，以八味丸少合四神丸为汤服之，不应。改用景岳胃关煎：熟地五钱，山药、扁豆各三钱(均不炒)，炙草一钱，炮姜一钱，吴茱萸五分，白术二钱(不炒)。煎水二杯，初服一杯，即十愈七八；再一杯，即全愈。考景岳方下自注：治脾肾虚寒作泻，或甚至久泻腹痛不止、冷痢等症。陈氏修园谓于苦燥辛温剂中，君以熟地，不顾冰炭之反，便注云治脾肾虚寒作泻，陋甚。然如上症百方不应，服之竟若此神效者，其故安在？窃思方中地黄，《神农本经》云：气味甘寒，填骨髓，长肌肉。叶天士注云：气寒入足少阴肾经，味甘入足太阴脾经。肾主骨，益肾则水足而骨髓充，脾主肌肉，润脾则土滋而肌肉丰。询属确论。后人取以蒸晒，名曰熟地，则甘寒变为甘平，以之濡养脾阴，尤为相宜，次辅以山药、扁豆、甘草之甘平，则滋生脾阴之力量，更为雄厚。而又合以吴茱萸、干姜、白术之温燥，不嫌其与滋养脾阴之品相妨碍者，盖以人身阴阳，互为其根。故《内经》云：“阴平阳秘，精神乃治”。上症脾阴不足以配阳，故温燥药百无一效；如但见脾阴不足，注意填补，而不知兼顾脾阳，亦背岐轩平秘之旨，病必不服。但其中分量，最宜斟酌，不可颠倒。尝谓仲景桂附八味，为维系肾经阳阴方。景岳兹方，于维系脾经阴阳，不期而暗合，奈见不及此，故方下所注，不知分别，名以胃关，盖取肾为胃关之义，亦未吻合。陈氏虽斥为陋，亦知其有可用处，故《医学从众录》中尝采其方，亦无发明。兹故不揣固陋，聊摅一得，并更易方名，订正药品分量，附载于后，阅者谅之。
［附］养脾互根汤：治脾经阴阳失其平秘，久泻不愈，服温燥、固涩、升补不应者，一服知，二服已。
熟地五钱山药扁豆各三钱(均不炒)炙甘草一钱炮干姜一钱吴茱萸五分白术二钱(不炒)。