老根重刨---中医学徒老师的“[求助] 这个皮肤瘙痒证如何治疗？

[sunnymann]

这个皮肤瘙痒证如何治疗？ 我的一位亲戚【女性】患上肢皮肤瘙痒证已近三十年。每年在青草返绿，树枝发芽的时候复发到秋后天气凉了时自愈。整个夏天不能去小河边洗衣服，洗后瘙痒更厉害。【也就是不能见水】患者曾服过很多中西药，打过针输过液用过民间偏方都没治愈。对此病我也很疑惑：1、此病为什么春天复发秋后自愈。2、为什么见水以后瘙痒更厉害。3、此病病机是什么，如何治疗。望各位老师能帮我解惑，帮患者解除痛苦。 以上是中医学徒老师曾发的一个贴子。 俺有时喜欢刨根，故将此贴翻出来，思考一二，如下： 1.患者所患何邪？ 瘙痒一般为风邪。且苦在春夏而非秋冬，故排除寒。缠绵30年而不去，怕是有些湿。然总以风为重。 2.为何秋冬愈而春夏甚？ 秋冬，阳气收敛，邪随之伏藏。患者未有其他明显不适，故知邪虽伏藏，然藏之不深。 春夏，阳气发散，邪随之游弋于皮毛之间，故见瘙痒。 3.为何30年难愈？ 或禀赋所致，或服药不中。然总是有些“虚”。正气存内，邪不可干嘛。 4.为何见水瘙痒更甚？ 见水，人的第一反应是皮毛收敛，腠理闭，邪骤然郁闷于皮毛之下不得发，故氧更甚。 5.以何药主之？ 现拟一方，以表达治疗法则： 白术30 黄芪30 防风20 白术健脾(脾主肌肉，先把肌肉这道里面的防线巩固了)，黄芪助肺(肺主皮毛，把第一道防线也加强了)，再加防风以驱客邪。用药虽似屏风，其实是“托”之法。 扣扳机不需要多大气力，关键是先找到扳机。 以上是俺抛的块砖头，希望能引出玉璧来。 欢迎喜欢刨根的，一起来再刨一阵子，哈哈哈哈

 

[sunnymann]

俺自己先顶起来

 

[诚信中药]

谢谢先生的关注，欢迎各位参与探讨。

 

[悬壶先生]

学徒老师在前面三诊时舌象变化如下：
一诊见“舌淡红前半部有裂纹”;
二诊时见“舌质淡红，舌尖有裂纹舌中薄腻苔”;
三诊时见"舌苔比二诊时略厚。患者反映服药后胃中不适，恶心欲吐"
这种状若阴虚，而服补阴养血之品或杂药乱投，见舌苔逐渐变厚，是夹湿的证明。我在临床上以前也碰到这样的情况，一是裂纹舌补阴养血吃出舌苔，二是吃出腹泻，三是越吃越痒。后来反思是因为虽状若阴虚而兼有脾虚，脾虚不能受纳，故出现上述变化。所以我认为这种情况先应甘淡实脾佐以宣散甚至芳透，脾胃健旺始能补阴养血。如果要健脾与补阴养血同行，我相信自己对这个度的把握还掌控不好，非有阅历者不可。
另外我补充一点自己个人的观点，如果不正确，请楼上的先生们及其他朋友指正。我觉得黄芪此药可走表起固表实卫的作用，但它并不是向外宣散的。另外一般来说于湿邪不宜，如确实需要用，宜于化湿之法同用，如宣散、芳化、淡渗。甚至有人说黄芪此药，嚼于口中，先甘而尾有涩味。此说为黄芪不利于湿作证，可参考。
楼主诚古道热肠，分析鞭辟入里，思路亦极正确，起手治疗此顽疾，如用玉屏风建议佐藿香、茯苓，或加服藿香正气液，试用数日再观察。
以上仅仅是个人妄言，欢迎拍砖！

 

[诚信中药]

楼主说的不是这例，是先前的那例。

 

[柴桂方应]

用白术黄芪以补益，内伏之邪还是不能透发出来，春天发作是由于阳气生发有关，故皮肤瘙痒，秋冬阳气内藏，外面没有感觉，可能胃肠道的内里会出现病变，也就是说风邪不从外解，便会从里透发，所以这个瘙痒的病人冬天一定会出现胃肠道病变。
不知道是否是。

 

[悬壶先生]

昨夜12点过看到楼主的贴子,可能头昏眼花了,文不对题,妄言妄言,请楼主和学徒兄原谅.

 

[马桢伟谈中医]

也来凑个热闹：诊断资料不多，仅从最有代表性的三十顽疾不效考虑，久病入里多营分气血亏虚；见水加重同汗出恶风类，同属营卫不和；春夏发、秋冬收，为血中宿积伏热得生发之机转营透气；营主内、卫主外，今里有伏热、外无卫阳，营卫失司而痒。此症当属厥阴寒热交错(辅助诊断：平时多手足偏凉)，可拟伤寒乌梅丸方去干姜、附子、细辛、黄连换苦参、加土茯苓、生茜草、蜀羊泉、鸡冠花…一试。