经方药症与方证

[白头翁]

王 付



研究“药症”与“方证”有何本质不同，药症为什么不用“证”，而方证又为何不用“症”，药症与方证有何特殊含义及临床意义？研究经方药与症的对应关系以及方与证的辨证关系，探索与总结其中的规律性和成功经验，以便更好地指导现代临床实践，这是研究、学习经方又一的主题和目的。

1、药症研究

药症研究是探讨药物与症状之间的对应关系，即药有什么样的功效就能主治什么样的症状，如大黄功效具有显著通下作用，那么研究大黄药症既能治疗热证不大便，又能治疗寒证不大便；又如大黄功效具有退黄作用，那么研究大黄药症既能治疗热瘀发黄，又能治疗寒瘀发黄。可见，研究药症既能针对病变证机，又能针对症状表现；针对病变证机而治是研究药症的基本性能，而针对症状表现而治则是研究药症配伍变化。

研究药症主要是探索药用个性的基本性能与作用特点，权衡药症之间的关系是对应关系，①研究药性与病变证机相逆，即用辛温桂枝能治疗寒证头痛；②研究药性与病变证机相顺，即用辛温桂枝能治疗热证头痛，提示临证只要合理运用药症，都能取得预期治疗效果，但运用药症欲取得最佳治疗效果，就必须通过正确运用方证来实现。比如根据麻黄药症基本性能是治疗寒证发热或咳嗽，而运用麻黄药症治疗热证发热或咳嗽则是通过方证配伍来实现，提示药症在方证运用变化中具有可变性、灵活性与对应性。

2、方证研究

研究方证是对药症进行认真分析研究、全面仔细权衡、科学总结提炼、系统归纳升华、逻辑加工推敲、临床检验验证的成果，方证是对药症运用的深化与凝炼。审度方证的特点是既重视研究药症基本性能，又重视研究药与药之间的相互关系，还要重视研究药用剂量调配。如研究麻杏石甘汤方证，既要研究麻黄基本性能具有宣肺止咳平喘，又要研究麻黄在方证中的特殊用途及其用量，从而得出麻黄在方证中是治疗热证而非寒证。可见，研究与应用方证的显著特点是具有严谨性、切机性与针对性。

方证是研究方药与证型之间的辨证关系，因方是由药物与剂量所组成的整体，证是由症状与体征综合所得出的诊断。譬如大承气汤治疗大便干燥不能排出的是热结证，而大黄附子汤治疗不解大便是寒结证，所以，治疗寒结证则是不能运用大承气汤。可见，研究方证的核心是针对病变证机而不是针对症状表现。提示运用药症针对症状表现在病变属性方面没有明确界限，而运用方证针对症状表现在病变属性方面则有严谨法度，不得有丝毫差错。也可以说，药症中合理配伍寒性大黄治疗寒证不大便，在特定的情况下能取得显著治疗效果，而用方证大承气汤治疗寒证不大便不仅没有治疗作用，反而还会导致病证加重或发生其他变化。

研究方证的另一显著特点是主治病变证机可能不局限在1个方面，因每1个方中至少由2味或2味以上药组成，而每1味药至少有2个或2个以上功用，提示方药相互聚合的异同作用则决定主治病变证机的复杂性。如根据小柴胡汤方药组成，则知麻黄汤不仅可治疗太阳伤寒证，还可治疗风寒犯肺证，更能治疗关节疼痛寒证，以及皮肤瘙痒寒证等。又如根据温经汤组成，既能治疗痛经，又能治疗不孕症，还能治疗肌肉关节疼痛寒证，还能治疗心胸寒痛证。可见，深入研究方证对扩大应用范围具有举足轻重的作用，对此必须引起高度重视。

3、药症方证辨证关系

药症是方证组成的基础，方证是药症的有机结合。运用药症旨在治疗症状表现，无论怎样变化运用药症，但药症主治症状表现在一般情况下都不会改变，如麻黄无论是治疗寒证咳嗽气喘，还是治疗热证咳嗽气喘，只要合理配伍运用，都有良好的治疗效果。而方证则具有相对固定性，即用药变化与用量调整，则会改变方证主治病变证机。如桂枝汤主治太阳中风证，若将桂枝用量由3两(9g)变为5两(15g)，方药就由桂枝汤变为桂枝加桂汤，其功效由主治太阳中风证而变为肾寒气逆证；再如将桂枝汤中芍药用量由3两(9g)变为6两(18g)，方药由桂枝汤变成桂枝加芍药汤，主治太阴脾腹痛证，这是研究药症与方证之间的不同。

深入研究与全面探讨经方药症，是灵活运用药症治病的基本准则，非此则不能登堂入室；而系统总结与科学掌握经方方证，则是学好用活经方治病的必备条件，否则不能提高辨治用方技能。