竹叶石膏汤应用体会

[花香丁]

作者：杨仁旭

一、用方心法

竹叶石膏汤方的组成既有清热生津的作用，又有益气和胃之功效。火热之症，可外感亦可内生。外感六淫，可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，亦可化火，而导致里热偏盛。清热是共同的治则，《素问·至真要大论》认为 “热者寒之”，辨其不同部位用方有所不同。余临床常用该方，治疗热病后，余热未解的气阴两伤证，还治阳明经的胃气过盛的汗证。

二、验案举例

验案1

叶某，女，45岁，工人。

2个月前因发热、咳脓痰诊断为大叶性肺炎，后经西医治愈。乏力、少气，时时心胸烦闷，莫名所苦，欲呕，午后烘热汗出，虚烦不寐，口渴欲饮，脉细数，舌质红，苔少。已服中药1个月余，多认为系更年期综合征，予与滋补肝肾之品。越服，心慌不已，坐卧不宁。热病后余热未尽，气津两伤。亟宜清热生津，益气和胃。

处方：竹叶10g 石膏30g 半夏10g 麦冬15g 北沙参30g 粳米12g 甘草3g

服中药2剂后患者排出较多的、如冻蹄膀似的胶质状大便，顿觉心中舒畅。继进4剂，痊愈。

按：《注解伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病》“伤寒解后，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐，与竹叶石膏汤，调胃散热”。《伤寒论贯珠集》差后诸病七条，患者大邪虽解，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食而气逆欲呕也。胃虚不胜谷，则日暮烦热。竹叶、石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气，麦冬、北沙参、粳米之甘，以补不足；辛者散也，半夏之辛，以散逆气。患者服药两剂，排如此大便是泄热排痰，故邪去则元气复。

验案2

毛某，男，62岁，退休职工。

身热自汗1月余，尤以饮食之时，颜面、头颈更甚，然身又无恙，畏惧感冒，故喜厚衣紧捂，愈加汗出，口渴喜饮，嘈杂饥饿，二便调，脉数大，舌质红，苔薄白。阳明胃气过盛，宜清胃养阴，益气和胃。

处方：竹叶石膏汤加冬桑叶

竹叶10g 石膏30g 半夏10g 麦冬15g 北沙参30g 粳米12g 甘草3g 冬桑叶15g

服4剂汗止，余症亦除，一切如常人。

按：该患者是胃气过盛，胃气即阳气，胃旺则阳旺。阳旺则身热，迫汗自出。胃本属土，无水谷之入，则胃气安静。惟得水谷之气，填于阳明之经，则胃中之火，借水谷之气以助其势，遂化汗而上腾，越出于头面部。治法泻胃火之有余，不可损胃土之不足，使胃平而汗自止也。本方石膏辛甘大寒以清“阳明有余”之热，配竹叶亦可清热除烦；北沙参、麦冬滋阴生津，补阴则阴旺；半夏、粳米、甘草调和中宫，且能土中泻火；冬桑叶为引经止汗之药。全方具有清胃养阴，益气和胃止汗的功效。余常用此方治疗进食则头、颈汗出者屡屡有效。

 

[林盛进]

竹叶石膏汤为临床常用之方，其辩证要点于在胃热津伤。该汤为竹叶汤之反面，即竹叶汤化热入里即为竹叶石膏汤证。