活血补气温经治股骨头缺血性坏死

[杏林一脉]

活血补气温经治股骨头缺血性坏死
衣晓峰 靳万庆 《中国中医药报》
对气滞血瘀和风寒湿痹型股骨头缺血性坏死的难治病例，黑龙江省鸡西市人民医院中医科主任柴玉楼教授等人提出的治则是：活血化瘀，温经通络，补肾益气。他们根据《伤科秘方》中记载的两则方剂化裁加减制成“复骨散”，临床治疗、观察股骨头缺血性坏死病人46例，取得了良好的效果。
股骨头缺血性坏死多由创伤或长期大量服用激素等原因所致。中医认为其发病机理为先天不足，素体虚弱或跌扑损伤，虚邪深入筋骨，寒凝于里，筋骨失去正常的气血温煦和濡养，临床辨证常为气滞血瘀、风寒湿痹和气血虚弱等多证型相兼。柴玉楼教授就此提出活血通络、补肾填髓、散寒止痛的治则。同时依据《伤科秘方》中活血丹和虎潜丸进行化裁加减，前者原方用于治疗跌打损伤、筋骨皮肉内外血阻、伤处肿胀等病痛；后者原方用于治疗肝肾不足之腰膝痿软、腿足瘦削、步履乏力等。“骨散即在这两个药方基础上化裁形成。
据悉，复骨散方中主要药物有：川乌、三七、乳香、没药、地鳖虫、制马钱子、锁阳、狗骨、红花、干姜等。其中马钱子通络散结为主药；川乌、附子、肉桂温经散寒为辅药；干姜温中散寒止痛；三七、乳香、没药活血化瘀；锁阳、狗骨补肾壮骨填髓。上述药物混合狗骨熬成骨胶，最后制成胶囊，临床应用于气滞血瘀和风寒湿痹两型患者共48人。结果有19人行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全恢复，影像学检查股骨头坏死现象改善。有26人症状明显减轻，髋关节活动功能良好，下肢缩短小于1cm。X线片、CT检查，股骨头变大或扁平，骨坏死现象得到纠正或遏制。
43岁的王先生，右髋疼痛一年多，呈逐渐加重趋势。CT检查提示：右股骨头骨小梁紊乱，股骨头无菌性坏死。采用“复骨散”治疗7个月后行走自如，右腹股沟处及大转子无压痛和叩击痛，右髋屈曲90度，外屈60度，内收30度，各种试验均呈阴性。