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- 2008/05/06
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经皮给药治疗骨关节病126例临床观察
骨关节病又称增生性骨关节炎、退行性骨关节病、老年性关节炎、肥大性骨关节病、骨性关节炎。是以负重关节(如颈椎、腰椎、髋关节、膝关节)的增生、疼痛、变形、活动障碍为主要表现的一种慢性退行性疾病。是由于构成关节的软骨、韧带、椎间盘等软组织变性、退化而形成。在我国55岁以上人群发病率高达85%，严重影响的生活质量，但尚无特殊疗法。经皮给药是将药物通过皮肤直接吸收或经血液循环而发挥治疗作用，克服了内服给药及其他疗法的局限性，尤其近几年透皮促渗透剂的使用，使一传统而新型的给药方法，具有治疗优势。笔者采用中药熏洗法、自制膏药、外敷法等治疗本病，取得独特疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据《临床骨科学》(人民军医出版社)诊断标准以及1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)将符合诊断标准的骨关节病患者随机治疗组和对照组。治疗组126例，其中颈椎病24例(包括增生21例、颈椎间盘膨出3例)，腰椎病36例(包括增生27例、椎管狭窄3例、椎间盘膨出6例)，膝关节病48例(包括增生30例、增生性滑膜炎9例、风湿性关节炎9例)，其他18例(包括肩周炎9例、坐骨神经痛6例、网球肘3例)。对照组120例，其中颈椎病23例(包括增生20例、颈椎间盘膨出3例)，腰椎病36例(包括增生26例、椎管狭窄4例、椎间盘膨出6例)，膝关节病46例(包括增生28例、增生性滑膜炎9例、风湿性关节炎9例)，其他15例(包括肩周炎7例、坐骨神经痛5例、网球肘3例)。两组病例差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组选用系列熏洗剂及自制膏药。
(1)消肿止痛洗剂：药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，红花30g，川牛膝20g，乳香20g，没药20g，黄柏20g，芒硝15g。
(2)活血通络洗剂：药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，红花30g，鸡血藤30g，桂枝20g，五加皮15g。
(3)灵仙膏主要药物：马钱子、威灵仙、穿山甲、麝香、乌蛇、重楼、蛴螬、寻骨风等。
(4)温阳活络膏主要药物：马钱子、川乌、草乌、肉桂、五加皮、红花、牛膝等。
(5)祛风止痛膏药主要药物：羌活、独活、透骨草、生川乌、草乌、穿山龙、乌蛇等。
(6)痛速消膏药主要药物：生马钱子、三七、血竭、曼陀罗花、透骨草、元胡等。
对照组给予芬必得(中美天津史克制药公司)300mg，12h 1次口服，局部外用天和骨痛贴膏(桂林天和药业)。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《临床骨科学》(人民军医出版社)疗效判断标准以及1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)，痊愈：临床症状消失，肢体活动自如，影像学检查示突出部位完全还纳；显效：临床症状明显减轻，影像学检查示椎核大半还纳；无效：临床症状未改善，影像学检查示未改善。
2.2 治疗效果 其中治疗组：痊愈51例，显效69例，无效6例，总有效率95.24%。对照组：痊愈20例，显效57例，无效43例，总有效率64.17%。两组在总有效率及显效率方面差异有非常显著性(P<0.01)。
3 典型病例
患者，女，57岁。患腰椎、颈椎骨质增生，腰椎间盘突出症5年余。临床表现：腰骶部弥漫性疼痛，并向臀部及下肢放射，右下肢轻度肌萎缩，双膝关节疼痛，屈伸障碍，活动受限。X线片显示：双膝关节髁间内嵴变尖，关节边缘唇样骨质增生。CT片示：L4~5椎间盘突出，继发椎管狭窄。治疗：灵仙膏贴敷，腰阳关为主穴，内外膝眼各1贴。1贴可用7天，为1疗程。连用3个疗程后，腰及膝关节疼痛明显减轻，继用温阳活络膏，巩固疗效，直至症状完全消失，随访1年未复发。
4 讨论
骨关节病不仅是常见病、多发病，而且属世界性疑难病。其表现可简单概括为5大症状：疼痛、肿胀、增生、变形、活动障碍，目前尚无特殊疗法。传统的封闭、牵引、小针刀、理疗、手术等创伤性治疗有些患者难以接受，而内服给药又受体内化学物质和一些酶的影响，因此药理作用到达肌肉关节时，疗效则大为降低。而中药经皮给药，具有直达病所、药效浓度高、简便廉验、副作用小等优点。本法所采用的系列洗剂和膏药药物成分中，为植物性药、虫类药以及芳香走窜易挥发的药，如方中伸筋草、透骨草、红花、威灵仙、细辛等具有祛风除湿、活血通络的功效；马钱子、川乌、草乌、桂枝、五加皮等可温经散寒、通阳活络；全蝎、蜈蚣、地龙、乌蛇等能搜风解毒；冰片、樟脑、血竭、穿山甲等精细料药能开窍通络，再配合透皮剂月桂氮酮更增加了透皮吸收的功效。诸药配合能缓解疼痛、消肿止痛，促进局部血液循环，改善肢体功能活动，减少复发，经观察临床126例骨关节病患者，疗效均优于对照组，值得推广使用。
骨关节病又称增生性骨关节炎、退行性骨关节病、老年性关节炎、肥大性骨关节病、骨性关节炎。是以负重关节(如颈椎、腰椎、髋关节、膝关节)的增生、疼痛、变形、活动障碍为主要表现的一种慢性退行性疾病。是由于构成关节的软骨、韧带、椎间盘等软组织变性、退化而形成。在我国55岁以上人群发病率高达85%，严重影响的生活质量，但尚无特殊疗法。经皮给药是将药物通过皮肤直接吸收或经血液循环而发挥治疗作用，克服了内服给药及其他疗法的局限性，尤其近几年透皮促渗透剂的使用，使一传统而新型的给药方法，具有治疗优势。笔者采用中药熏洗法、自制膏药、外敷法等治疗本病，取得独特疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据《临床骨科学》(人民军医出版社)诊断标准以及1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)将符合诊断标准的骨关节病患者随机治疗组和对照组。治疗组126例，其中颈椎病24例(包括增生21例、颈椎间盘膨出3例)，腰椎病36例(包括增生27例、椎管狭窄3例、椎间盘膨出6例)，膝关节病48例(包括增生30例、增生性滑膜炎9例、风湿性关节炎9例)，其他18例(包括肩周炎9例、坐骨神经痛6例、网球肘3例)。对照组120例，其中颈椎病23例(包括增生20例、颈椎间盘膨出3例)，腰椎病36例(包括增生26例、椎管狭窄4例、椎间盘膨出6例)，膝关节病46例(包括增生28例、增生性滑膜炎9例、风湿性关节炎9例)，其他15例(包括肩周炎7例、坐骨神经痛5例、网球肘3例)。两组病例差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组选用系列熏洗剂及自制膏药。
(1)消肿止痛洗剂：药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，红花30g，川牛膝20g，乳香20g，没药20g，黄柏20g，芒硝15g。
(2)活血通络洗剂：药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，红花30g，鸡血藤30g，桂枝20g，五加皮15g。
(3)灵仙膏主要药物：马钱子、威灵仙、穿山甲、麝香、乌蛇、重楼、蛴螬、寻骨风等。
(4)温阳活络膏主要药物：马钱子、川乌、草乌、肉桂、五加皮、红花、牛膝等。
(5)祛风止痛膏药主要药物：羌活、独活、透骨草、生川乌、草乌、穿山龙、乌蛇等。
(6)痛速消膏药主要药物：生马钱子、三七、血竭、曼陀罗花、透骨草、元胡等。
对照组给予芬必得(中美天津史克制药公司)300mg，12h 1次口服，局部外用天和骨痛贴膏(桂林天和药业)。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《临床骨科学》(人民军医出版社)疗效判断标准以及1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)，痊愈：临床症状消失，肢体活动自如，影像学检查示突出部位完全还纳；显效：临床症状明显减轻，影像学检查示椎核大半还纳；无效：临床症状未改善，影像学检查示未改善。
2.2 治疗效果 其中治疗组：痊愈51例，显效69例，无效6例，总有效率95.24%。对照组：痊愈20例，显效57例，无效43例，总有效率64.17%。两组在总有效率及显效率方面差异有非常显著性(P<0.01)。
3 典型病例
患者，女，57岁。患腰椎、颈椎骨质增生，腰椎间盘突出症5年余。临床表现：腰骶部弥漫性疼痛，并向臀部及下肢放射，右下肢轻度肌萎缩，双膝关节疼痛，屈伸障碍，活动受限。X线片显示：双膝关节髁间内嵴变尖，关节边缘唇样骨质增生。CT片示：L4~5椎间盘突出，继发椎管狭窄。治疗：灵仙膏贴敷，腰阳关为主穴，内外膝眼各1贴。1贴可用7天，为1疗程。连用3个疗程后，腰及膝关节疼痛明显减轻，继用温阳活络膏，巩固疗效，直至症状完全消失，随访1年未复发。
4 讨论
骨关节病不仅是常见病、多发病，而且属世界性疑难病。其表现可简单概括为5大症状：疼痛、肿胀、增生、变形、活动障碍，目前尚无特殊疗法。传统的封闭、牵引、小针刀、理疗、手术等创伤性治疗有些患者难以接受，而内服给药又受体内化学物质和一些酶的影响，因此药理作用到达肌肉关节时，疗效则大为降低。而中药经皮给药，具有直达病所、药效浓度高、简便廉验、副作用小等优点。本法所采用的系列洗剂和膏药药物成分中，为植物性药、虫类药以及芳香走窜易挥发的药，如方中伸筋草、透骨草、红花、威灵仙、细辛等具有祛风除湿、活血通络的功效；马钱子、川乌、草乌、桂枝、五加皮等可温经散寒、通阳活络；全蝎、蜈蚣、地龙、乌蛇等能搜风解毒；冰片、樟脑、血竭、穿山甲等精细料药能开窍通络，再配合透皮剂月桂氮酮更增加了透皮吸收的功效。诸药配合能缓解疼痛、消肿止痛，促进局部血液循环，改善肢体功能活动，减少复发，经观察临床126例骨关节病患者，疗效均优于对照组，值得推广使用。
