痰湿病病因探析

[悬壶先生]

就临床能力的提高而言，无捷于方药。而方药的后面，无疑是理论和经验。理论又分为经典理论与后世发展出来的理论，这种某个时代发展出来的理论，以及随之伴生的经验，无疑与一个时代的多发病有关。
一直以来，我以为四川地区痰湿病多见，属于地势使然。后来治疗一些长期生活在外省市的患者，发现病情与四川地区差不多。而外地的一些医生朋友，也反馈现在临床上痰湿所致的患者并不鲜见。经常看到一些病人，舌苔厚腻，还吃着滋腻柔润的处方，病势日益沉重而医患双方始终不悟，感到甚为可惜。于是就想写一些关于痰湿致病特点的文章，所以有了以前在论坛发表的《痰湿闭郁的临证感悟》，但是辨证和方药类文章，看看容易很快就忘了，可能只有阐明痰湿的致病之因，方便审证求因，才有利于临床。于是不揣鄙陋，做一下这方面的探索。

 

[悬壶先生]

一、先天因素
父母形体肥胖，导致所生子女肥胖，子女的体型即属于先天导致的。对肥胖者而言，其体质即为痰湿体质，传统理论认为这种体质属于气虚夹痰湿的。一般而言，这类肥胖者，痰湿郁在体表，而气虚于里，即外实而内虚。如舌体颜色、大小正常，有疾病尚易治疗；如果舌体小者，多主体内气、血均不足，有疾病，多难治疗。笔者遇到过几位类风关患者，即形体肥胖而舌体瘦小，治疗极为棘手，攻补两难，只有固住中焦基础上缓缓用化痰除湿通络之品，稍佐活血。这种患者，如不考虑其体质因素，大剂量使用峻猛药物如姜、桂、附，必然是短期的疗效，长期的弊端。需要说明的是，这类患者若减肥，就不要和短期体重增加的肥胖患者攀比，因为遗传的因素，不再增加体重或稍微有所减轻，即可满足。不可急功近利，追求短期变瘦，因为这样无疑是不符合客观规律的。最合适的减肥方式应该是少吃多动，而不是完全依赖药物，尤其是那些峻猛的中药和西药。另外临床上治疗肥胖病人，也不宜僵化，方方不离化痰方药，有些虚极的患者，扶助正气是最重要的。以前治疗过一位女性，23岁，环唇的脂溢性皮炎，前医给予大剂量清热解毒药治疗两三个月，患者到后来闻药味即想呕吐，而皮损依旧，月经却闭。后来经别人介绍来我处治疗，诉口干，舌淡暗呆滞无神，右手寸关脉洪而两尺沉细无力，此典型的上盛下虚之证，予玉女煎三剂即皮损消失，继予生脉散合肾气丸近两月月经才至。患者后来把家人、亲戚全带至我处看病，知道一年多时间来患者月经均正常。所以，体质虽然是第一位的因素，但临床处理问题，也需要结合病史、治疗史和当前病机而定。

 

[薛东庆]

体质在每一个时期会有所变化。青年，中年，老年各有不同。

 

[悬壶先生]

回复 3# 薛东庆
你说得很有道理，你是论其变，我现在是论其常而已。

 

[悬壶先生]

有些疾病的夹痰湿，与先天有关，比如癫痫，郑钦安认为“癫痫二症，缘由先天真阳不运，寒痰阻塞也”。郑氏的学术成就在于着力阐发阳虚，于常人不能识、不敢识的地方认为有阳虚存在，并着力温阳而取效。虽然郑氏的学术思想最近几年阐发很多、批驳也很多，但其认为癫痫有痰，并由先天因素导致，无疑是正确的。说句题外话，癫痫也有精血不足并夹痰的，也有虚极只能先补，稍佐化痰即疗效不好的，不一而足，需具体病例具体分析。还有一种情况，也可归入先天导致夹痰湿的体质。早产的小孩，尤其是不足37周即早产的小孩，因胎儿时肺没有发育好，出生后容易脾肺之气不足，而脾为生痰之源，肺为贮痰之器，所以这类小孩容易内生痰湿。如果小孩父母体质也不好，小孩不足37周早产，即使产前产科天天给孕妇用激素，促进胎肺发育，好像也没多少效果。

 

[月舞飞狐]

如果舌体小者，多主体内气、血均不足，有疾病，多难治疗

精当，学习了，

 

[悬壶先生]

回复 6# 月舞飞狐
临床也有闭郁极重的，舌体小，经用疏散之药，而闭郁缓解舌体变大的，真是无奇不有啊！

 

[雪夜荻]

我属于痰湿体质的。。虽然我很瘦

 

[haotang518]

楼主的见解很好，学习了。另外现在由于饮食多偏于肥甘，痰湿内生着众多，所以后天气虚生痰者要远远大于先天，希望楼主对后天痰湿病机也能有所探究

 

[悬壶先生]

回复 9# haotang518
原计划分先天和后天来写,后天又分饮食、生活习惯、社会压力、药误等几方面来写了。由于最近白天、晚上都有些事情,就停了几天没写,对不起大家了。

 

[悬壶先生]

二、后天因素
1、饮食
我国自改革开放以后，国民经济迅猛发展，食品供应不断丰富，人民的饮食结构也发生了翻天覆地的变化。记得小时候在农村还经常饿肚子，饮食以米、麦面、玉米面、蔬菜为主，肉食半月一月甚至逢年过节才能吃一次。而现在都是肥腻过度，哪天餐桌上缺肉，很多人都不太习惯。就国人常吃的猪肉而言，具有滋阴、润燥的功效。可用于治热病伤津、消渴羸瘦、燥咳、便秘等症状。著名的猪肤汤即用其滋阴润燥以治疗下利咽痛、胸满心烦。因此猪肉历来被认为属于滋腻生痰之品，如《本经逢原》即认为猪肉“助湿生痰”。牛肉的功效与猪肉差异较大，牛肉属于养胃益气之品，亦是强壮身体的补品，历来就有牛肉功同黄芪的说法。经常吃牛肉，特别是小黄牛肉，有补脾益胃、养血补气、强壮筋骨、消肿、利水的作用。另外《本草纲目》记载，羊肉有益精气、疗虚劳、补肺肾气、养心肺、解热毒、润皮肤之效。但是中华民族除某些少数民族外，毕竟不是以吃牛肉、羊肉为主的民族。猪肉的消费量仍然是站主导地位的，因此长期吃猪肉，助湿生痰在所难免。
就人的生理而言，饥饿的时候肌体则开始消化痰湿，所以在食品不充分的饥荒年代，痰湿不容易在体内蓄积，人则容易越变越瘦。而在食品充分的太平盛世，一般饥饿即有充足的饮食食用，除了节食减肥者，人消化自身痰湿的机会很少，而不断补充饮食，蓄积痰湿的机会大大增加。正如唐朝的太平盛世，肥胖成为主流而审美观念也独树一帜，这在于食品极大丰富后，痰湿容易蓄积；还有北宋，现在史学家研究认为富庶有过于唐代，所以才有《太平惠民和剂局方》的问世，这部后来招到丹溪猛烈抨击的方书，我相信在当时并非一无是处，至少针对当时的富贵病，香燥祛湿的一些治法还是有可取之处的。而痰证的治疗，到丹溪之时可以说发展到登峰造极，确可以补《太平惠民和剂局方》之未备。所以结合现在饮食结构的改变、食物数量的丰富、以及参照历史，可以说饮食因素是导致现在人们体质容易内生痰湿的重要后天因素。