变堵为疏，一举多赢的重要措施

[马桢伟谈中医]

变堵为疏，一举多赢的重要措施
解放民间中医，开辟第三战场(社区非正规医疗系统)
解决看病难看病贵、中医生死存亡、解放就业……


解决百姓看病难看病贵是当前政府和广大百姓热忱关切的大问题，是温家宝总理在十届人大政府工作报告中的重要内容。治病必求于本，就其原因大致如下：

一。观念思路错误：

㈠现代医学(西医)本质上是简单思维产物

现代医学从本质上说是建立在还原分析、线性对抗基础上简单思维复杂方法(科技手段)延伸，常常是以科技手段的进步来代替和掩盖科学思维的空白。七十年代以来，高科技数据化病谱分类和标准化操作已经把人体这一复杂巨系统解剖成为医学流水线上一个个局部零件，全然不顾人体巨系统的自我修复、整体调整功能，因此面对大量现代系统性、功能性、慢性病，现代医学常常爱莫能助，要么苟延残喘，要么滥伤无故。因此国外有相当多的有识之士认为：“现代医学是一门具有很大缺陷值得商榷的科学，急待于从本质思维高度有新的突破。”

㈡当今复杂性非线性思维正在让现代医学向着中医回归

可喜的是现代新旧三论(新三论：协同论、突变论、耗散机构论；旧三论：系统论、控制论、信息论)自组织原理等大量跨学科科学的崛起，使现代科学发展正在向着新的综合，向着自然主义前进，向着与自发的自组织世界观点为中心的中国传统相结合。普利高津(控制论耗散结构创始人)说：“中国文化已成为欧洲科学的灵感来源。”客观上中医思维的科学性已在一定程度上得到了现代科学的证明。当今科学界关于反传统的复杂思维和非线性思维研究方兴未艾，复杂性和非线性是物质生命和人类社会进化过程中最显著的特征。大量西方有识之士已经明白：传统中医文化特色就是非线性复杂思维的结果，这种复杂系统非线性探究方式，不仅能战胜自然科学和人文科学之间的隔阂，而且缩小了东西方文化间距离，使中西医学在新的思维整合平台上找到或者说回到正确的思路。那就是古今中外医学巨匠都无一例外强调的：治病救人最重要的是调动人体自身的修复功能、调整功能，医生往往只是人体自我修复功能的助手。【黄帝内经】如此说，古代西方医学之父苏波克拉底如此说，中世纪解剖之父盖伦如此说，今天中医养生学、西医营养学还是如此说。日本著名医学家桥光正【现代医学概论】强调：“治疗学的第一原则是自然痊愈力的利用。”国内外正在掀起自然稳态医学新概念。人们已经知道：中医强调的阴阳平衡决不是外力去“填平补齐”而是调节恢复自和能力(系统和谐)，中医的辨证是辨人体的整体功能异常，是“系统质病”而非“要素质病”。中医治病更多的是通过调节功能而有利于结构的自我修复，虽然没有西医局部中结构对功能的决定作用立杆见影，却在整体系统中可显示其更合理的自然修复能力。
㈢正确的思路比复杂的方法更经济

大量临床事实已经证明：常常正确的观念思路比昂贵的药物和危险的手术更能帮助患者消除疾病，常常正确的观念思路(复杂思维)指导下的简单方法远比简单思维指导下的复杂方法来得有效得多，反之任何高科技现代化手段离开了正确观念和思路往往只能是南辕北撤越帮越忙。明白人都清楚：观念思路不化钱，简单方法少化钱，复杂方法化大钱，甚至不可逆代价。那么试想如果政府将有限的资源稍微向正确观念思路的简单方法倾斜一下，对于整个社会和广大平头百姓得到的社会效益自然远比时下所谓高科技医学无底洞来得更经济更实惠。
一个浅显道理：人类近几百年的科技文明与大自然几十万年乃至几十亿万年的进化相比谁更可靠，翻译成现代系统思想：地球是一个巨系统，人体也是一个巨系统(小宇宙)，地球讲生态平衡和谐世界，人体同样也要讲生态平衡系统和谐。一本【黄帝内经】实际上就是在讲生态平衡系统和谐，谁违背了系统的自组织原理焉能有好果子吃？

二，经济利益作祟：

㈠商品经济让医生成了“推销员”

商品经济社会和社会化大生产的高效益要求商品生物链上的终端有最大量的消费者实现，老百姓戏谑：“棺材铺老板最好天天死人”。为了利益的实现，所有依赖现代医学生物链生存和发展的利益人只能围绕着一个中心——把药物和方法(商品)推销出去，通过谋取最大量终端消费患者实现最大利益。这条生物链上每增加一人就必须有相应的消费患者增加，社会化大生产的无限性与终端消费患者的恒定性这一对矛盾决定了依赖这条医学生物链生存的所有群体必须为争取最大量终端消费患者进行近于残酷地竞争。不幸的是，我们的医生本是百姓健康的捍卫者也被纳入了依赖这生物链生存的成员，为了生存和发展，医生这个具有高尚职业道德职称中的大量人群，不得不放宽和放弃道德底线伦为医学商品的变相推销员，至于众多推销员、广告商更是责无旁贷尽其所能而为之。同理，如果终端线上消费患者饱和，而依赖生物链生存群体在上升，唯一最简便方法就是拉大利益空间分利于天下，给所有这生物链上的生存者加油，从而保持生物链的旺盛活力。如此循环，百姓看病能不贵吗？所以虽然政府想百姓所想，三令五申、化大力气、大成本力图解决药价虚高看病贵问题，但利益所驱收效甚微也是不争的事实。更有甚者，随着经济利益渗透，本来神圣的医学讲台、学会乃至政府监管机构都变相成了生物链成员，所有声音在向生物链倾斜，反面声音逐渐消声匿迹。国外有人感叹：“那一天医生伦为‘保险代理人’医学便真正堕落了。”医患之间的纠纷难道还值得奇怪吗？今天美国已有许多科学家、医学家用良知组成了‘现代医学叛逆联盟’用真相揭露现行医学体系的虚伪商业实质。这足以引起我们警惕！
㈡利益造就了大量认识误区

按照利益设计的医疗体系，最受欢迎最能得到经济资助的方案最好是：一旦得病终身用药。此并非虚言，请看医学教科书中治不好需终身服药的疾病这几十年何止增加了几倍，在国外大量科学家、医学家大呼：“不要让药物和不懂营养学的医生害了你！”的今天，面对终身服药，一方面是：我们的大量专家教授乃至某些权威人士由于身处这生物链旋流中吃水太深，以此为准绳几十年并教育大众当仁不让，也是最能影响决策层的一批人，在正统医疗部门和媒体孜孜不倦宣传，一旦禁区被打破，而且往往被简单方法轻易打破，不可能变成可能时，从学术到感情都接受不了，于是要么视而不见，要么用心理作用解释，其实他忘记了只承认心理作用不承认心理作用也是物质运动的结果，也不是一个彻底的唯物主义者。“怀疑是科学的敲门砖，什么都不相信却比盲目相信是更大的迷信。”另一方面是：老百姓却用行动选择说‘不’，以高血压为例，有人做过粗略抽样调查，除了急性症状以外，尽管面对媒体的不断教育，实际上每十人中平均只有三人在正常用药，而且文化层次越高越是与医药业接触多的，其中大量本人就是医生，越不正常用药。(不是用不起)大部分是担心一旦陷入终身服药的泥坑将难以拔脚，能拖则拖，不到万不得已不用。聪明人还会提出一个逻辑反诘：“不终身用药易导致中风，终身用药又会损害靶器官，从而并不能延长生命减少中风概率，不用不好，用了也不好，何必花钱买罪受。”但决不是束手就擒，事实上也没有人束手就擒。
㈢认识误区又造就了一个超级利益市场

“希望”会让人千方百计到处求医，或用营养品、保健品乃至偏方、草药无所不至，听到什么、逮到什么用什么。这客观上又培育了一个巨大无比的二级市场(保健品市场)，其市场之大令人瞠目结舌，据说光‘安利’一家，一年国内销售额就达十亿人民币，连商务部官员都在惋惜大量外汇流失。如此肥肉谁不想咬上一口，于是鱼龙俱下一时间各种灵丹妙药、保健品、治疗仪、洋中药抢摊大街小巷。平心而论大部分保健品还是有些作用的，有的还是国家科研成果，(前提在正确思路指导下)也创造了一些‘奇迹’，打破了某些本不应该是禁区的‘禁区’，设想如果全然无效又何必为此投入大量门槛费、销售费、广告费呢？因此保健品常常必须以骄傲的姿态预言治好现代医学所称不能治的某某疾病才能流行于百姓之间，如果谁真的按照现行法律规定只是作为现代医药的辅助，那么现代医学已经宣判死刑的，辅助又有何用？更因为保健品销售是用钱堆起来、炸出来的血路，高投入必须高汇报，现代商业的恶性抄作更使其往往言过其实、天花乱坠、误导消费，小东西化你大价钱，有些明明是从中医土方法变化而来，摇身一变成为高科技、泊来品，化上你一万两万是家常便饭。虽然业内人士大多嗤之以鼻，但是只要一旦成为平头百姓的“希望”，哪怕只有一丁点疗效，百姓还得拼死吃河豚。
㈣面对超级利益市场，政府为何不能多一些作为
面对如此大的一个市场，与其让老百姓在其中掷骰子般的求医问药，政府为何不能成立一个产业，指导老百姓正确选择和使用这些冠以保健品而具有治疗方向的药物。(注意：靠现行医疗体系的医生不行，他们所接受的教育思路与此格格不入，几乎清一色排斥。)其关键是变保健品的代理人制度(对企业负责)为经纪人制度(对消费者负责)，从而有利于防止利益性过度推销、过度吹嘘，从中可节约资源和所取得的社会效益何止亿万，何况这是一个横跨中医、西医、营养、保健、传统文化、现代科学以及各种技巧、方法的超系统大学问，由一个超系统学问支持的产业可以想象应该有何等的生命力！

三，门槛害了中医：

㈠今天中医怎么啦？

本来要解决看病难看病贵(差费繁)，中医中药是最有力武器，多少年来中医中药素以效验廉便著称。世界各国用巨大代价感悟到现代医学的缺陷而中医更符合现代跨系统科学的发展观，医学向着中医靠拢回归，掀起了世界性的中医热潮，而作为中医发源地，具有几千年优秀中医文化史的中医大国：老中医在呼吁中医后继乏人，老百姓在呼吁好中医消失了，中医院校的毕业生找不到岗位，网上出现了否定中医、取消中医的逆流，媒体宣称中医又到了生死存亡的关键时刻，我们的中医怎么啦？
㈡原因之一，好心办了傻事

医疗事业是人命关天的事情，把关严一些，门槛高一些，本是无可非厚的好事，世界各国概莫如此。但可悲的是：不考虑或根本不懂中医的特殊性，把中医和现代西医一并对待同样管理，清一色纳入正式医疗体系，看上去或者其初衷是为了重视中医抬高中医的地位，(世界各国唯有中国如此，各国大多将之归入另类医学)可好心办了一件大傻事，在培育一支学院派系统的正规中医大军时，却截断了它赖以吸取民间滋养的草根，使它发育成为嫁接于西医方得以寄生的歪脖子树。现如今一方面各大中医院校科技成果捷报频传、莺歌燕舞，另一方面老百姓却惊呼原来身边效验廉便的中医消失了，要找一个效廉简的好医生何其难也。
㈢原因之二，不是中医无效，而是伪中医盛行

平头百姓一旦有病进入现今正规的中医市场，而更多防不胜防的中医陷阱---伪中医却在悄悄等待着你：

伪中医一：二三级大型中医院一旦入住，从检查到治疗几乎清一色西医疗法，即使所用中医

也只是点缀而已。原因1.用中医疗法，疗效无把握，变数大风险大，吃苦受累不赚钱，根本无法完成基本利润指标，不如用西医疗效明确，省时省力赚钱多，治坏了也有标准方案顶，不用担风险，月底奖金口袋满满。2.领军中医人物科研、教学、专家门诊，外加剪刀浆糊爬格子(上职称必须做)精力有限根本不能跟踪治疗大量临床第一线病人，一山不容两虎同行犹如冤家，谁又希望自己多年经营的领地，容下与自己经历相仿、意见相左的人物，不如用新人，造成大医院小医生，第一线几乎清一色年轻医生乃至实习生，而年轻的中医还远远未到临症察机的火候，唯一最有效的方法即以西医标准方案统领全局(年轻人稍加训练即可)，外加学科领军人物的一张或几张约定成方加减用之，技术口径统一且有利于统计数据发表论文。久而久之大型中医院招工宁愿招本科毕业的西医生，也不愿招中医学院硕士毕业具有中西医两方面能力的毕业生，至于纯中医专业的本科以下毕业生更是无人问津，大多只能成为药品、保健品推销员，违心为他人吹喇叭，笔者还遇见过中医专科毕业的足摩小姐。※中医不姓中伪之一。

伪中医二：名老中医专家门诊高价爆满，虽然其本人也许满腹经纶，方剂经文倒背如流，但临症却原来‘常山赵子龙一条枪’一个半天四五十号病人平均每人四五分钟用一张经验方稍作加减打发，创收乃是第一位，至于中医的四诊、八纲、六经、三焦、藏腑辨诊哪有这许多功夫，常常三个月半年无效还是这张方，其临床效果可想而知。好在名声在外不怕缺少顾客，本可以一两次解决的，治上十几次自然人满为患。久而久之造成相当多老百姓误认为中医无用、治不好病(化大价钱、费大周折挂上号的名中医、大专家相当时间治不好，中医当然无用。)且此风见涨还误人子弟，按惯例名老专家门诊每每总要带上一两个医学院的实习生为他抄方填单(化验单等)，两个星期后当这些学生也开始厌烦此一条枪时，有的‘聪明者’竟霍然开悟：“原来临床中医竟如此简单，什么【内经】【伤寒】【金匮】【温病条辩】……辨证论治何必多此一举，写一篇巴结文章，论文有了、学位有了，再加上某某名家嫡传光环，如此游刃有余逍遥后半身。”国内如法炮制者徒子徒孙满天下，可一出国门原形毕露，常常听到某某名老中医在某国坐堂门诊惨遭滑铁卢。※忘本中医伪之二。

伪中医三：看病的不如卖药的，既然看病可以千人一面，目的是卖药赚钱，那么干脆省去看病这一环，将某名医专家的一张经验方做成成药，吹嘘为专治某病的灵丹妙药，(实际上一张名中医的经验方，如果离开了辨证施治与一张土方、偏方没什么不同，中医有句话叫：“千方易得，一效难求。”一张名方该不该用，什么时候用才是最关键的。)用最廉价的劳动力推销，自然就有最大的利润，于是大街小巷出现了整队穿白大褂低文化水准的农民为城市具有较高文化程度老人看病的怪现象(看病是假，卖药是真)老百姓称之为药托，虽然样子有些难看，但它的利润却令大量在职医生眼馋，因为它毕竟也是正规药厂生产，有名老专家品牌，得到国家准许，一条方便使用的枪。※异化中医伪之三。

伪中医四：面上更多的中医习惯于用西医思维开中药，只辨病不辨证，如见炎症就用清热解毒，见GPT高就用清热利湿茵枝黄类，中成药干脆就规定按照它类似西医的说明书治××病，全然不顾中医辩证治则要求。久而久之谬误反成了真理，谁如果有幸遇到用中医原理用中成药的医生，反成被嘲笑对象，诸如逍遥丸、.乌鸡白凤丸只能用于妇科，男性不能用已成医保管理部门明令规定，其后果不仅使中医中药疗效大打折扣，而且迫使大量需按照中医处理原则使用的名方中成药被迫悄悄退出市场，(有的甚至是千百年来实践证明具有卓效的，因为没有医生用，偶尔有几个医生用，厂方也不值得生产)形成鲜明对照的是：当日本、韩国将【伤寒论】多种方剂做成方便冲剂大量推向海外市场，取得极大经济效益，成为最广泛最普遍产品销售时，国内北京、上海两个最大的中成药市场上，原本就有的诸多【伤寒论】名方成药却失踪了，代之以更多铺天盖地专治××病(西医思维)的中成药，有的甚至什么成分都不清楚，令中医如何继续保持中医思维。更有甚者，因有关部门的推波助澜，已经将此西医思维的中药用药法演变成正统规定教育模式，在教科书、.药品说明书.、中医药有关专业教育培训中，乃至对老百姓的科普教育中大量使用并深入人心，以至众多以此接触中医，自以为掌握中医，因不知其伪，一旦药物不效便责中药无效。其实什么叫中药？按照中医理论原则指导使用的药物才叫做中药，这是中医入门三字经的第一课，不按照中医理论原则使用的中成药，失掉中医灵魂使用中药难道还能说是中医吗？当代中医巨匠邓铁涛将此批评为：“自我从属，自我缴械的泡沫中医，长此以往中医危矣。”称其伪大概不过分吧！※缴械中医伪之四。

上述四种伪象在国内中医市场上遍地开花，如果你是一个不懂中医的平头百姓又能躲得了那一种？岂能不怪中医无用，岂能不叫中医生死存亡！
㈣原因之三，高门槛、高投入中医守不住‘效验廉便’

商业社会有一条不成文的约定“门槛越高，投入越大，利益越大。”用老百姓话说：“千做万做亏本生意不做。”一个现代中医师投入不可谓不高，本科以上.硕士.博士毕业光读书就近二十年，一旦成为医生还得做三五年助理，要熬成婆当上主任那投入就更不用说了。这样的投入其正常回报还不如一个小公务员时，传统中医提倡地‘效验廉简’还能有人守得住吗？因为不赚钱，没有效益，就是愿意为此担风险，愿意干这吃力不讨好的买卖，就是愿意为此献身，医院没有效益还得让你趁早滚蛋，医院开办也是一种投入，“老板不赚钱何必用你。”至于原先存在的，那是历史遗留让它自生自灭，自己退出医院舞台也已成惯例，何况现在的高智商后生干吗不临风转舵用高科技赚大钱，何必象老家伙生来就只会那么几招，不赚钱也死不悔改。

死不悔改举例：上海某医院一颇为能干的老中医，中医针灸、方剂、草药样样精通，最有代表性的是：曾以二角钱的草药治愈一名使用大量青、红霉素不效的小病人，平素颇受病人赞许，但由于没有高学历不能上专家门诊，收入自然有限，退休后持技开了一中医诊所，结果每月几千近万的开支搞得他焦头烂额，大量老顾客在他不得不提升的诊疗费前望而却步，门庭冷清与原来大相庭径，最终输光积蓄、拖垮身心，在家人一片反对声中关门。

虽然干中医得有“乾撼坤岌之际”托业受命之使命感，“朝闻道，夕死可矣。”的献身精神，但仅靠献身精神的市场，凋零是其必然。现今的后果是：中医卓有成效的经方没人开了(据业内人士透露，上海名老中医中已找不到专门开经方的了)，经方成药在中药市场上消失了，针灸推拿在正规医院中可有可无，针刺减肥.、悬灸成了美容院专利，推拿、刮痧成了脚摩店专利，草药、敷贴、埋线、针挑、发泡灸等成了江湖术士的特长。一句话，大量效验廉简的传统中医方法，因为不赚钱(医院医生成本太高)，已经逐渐从正规医院(白市)退出，向江湖游击队(黑市不合法)转移。

高投入高质量的硕士、博士级新中医，要想在学院、医院站在脚跟(也是医院利益)最佳选择就是利用其通晓中西医两项知识特长，选择一个题目(项目)最好是由国家支助的科技项目，这样既出成绩又名利双收，(这几年国家对于此类中西医结合科技研究投入巨大，自然成果颇丰，从理论到药物无不硕果累累。)退而求其次，因为西医赚钱、省心、少责任又便于标准化操作，干脆向西医缴械：“搭西医平台，挂中医牌子，干西医为主中医摆样业务。"美其名曰:高科技中西医结合,上下里外皆大欢喜,只苦了平头百姓.。有病上正规医院这是老百姓的唯一选择，可进了正规医院(白市)中只有高价商品，低价货退市，且皇帝女儿不愁嫁斩你没商量，老百姓能不冤看病难看病贵吗！
㈤历史经验，前车之鉴、发人深省
【道德经】言：“不沿贤……，不贵难得之货……。”意思是让统治者不要把老百姓的好东西搞稀罕了，门槛过高反使老百姓失去了它。无独有偶，历史上我国宋代就做过这样的傻事，宋徽宗(一个具有高度文化艺术才华，政治上却昏庸无能的皇帝)规定全国中医必须经过国家五运六气考试，国家修订药典【太平惠民和局方剂】，医生必须按照药典用药否则将处罚款、打板子、关大狱等处罚，结果使中医窒息，后世金元四大流派的兴起无一不是为反对【太平惠民和局方剂】学术垄断揭竿而起。如果统一至今何来后世中医，前车之鉴足以发人深省！

 

[马桢伟谈中医]

四，忽视中医草根性：

㈠中医理论是理和术的有机统一

优秀中华文化唯一以自然科学保存下来的中医理论，不仅是它思路的远瞻性、正确性，更重要的是它方法的实效性，是以它的最终实际疗效赢得了地位。而疗效依赖于正确思路指导下的有效方法运用。思路(理)和方法(术)是两个相互相成、辩证统一关系：理靠术来体现，术靠理来指导，理法方药(技)缺一不可，离开了理，名方经方如同抓阄“千方易得，一效难求。”缺少术的理，如同抓瞎“熟读王叔和，不如游方郎中。”山西贾得道(中医史学家)将中西医理论进行比对，结果发现：中医是两头大中间小，西医是中间大两头小，正好相反。中医理论起首于大量哲学内容，西医没有，中医的生理病理相当简单，甚至是纯逻辑推理，可它的临床方法却比西医多得多‘浩如烟海’。实际上正是这具有中华文化特色的两头才共同构成了中医理论特色。
㈡忽视了术的地位，往往狭义理解中医理论

我们今天的某些中医理论家往往狭义理解中医理论，认为中医理论只是阴阳、五行、脏腑、经络、五运六气、四时、七情六淫……中医思辩性基础理论，把中医基础理论与中医理论划等号，其谬误何其大也，其外延和内含何止数量级的差别。常常看到某些专业刊物上有人指责中医理论是以哲学代替具体科学，在这些人眼中中医理论就是或只是思辩性的哲学内容，往往忽视了中医理论中更大一块‘方法技术’的存在。
㈢中医理论本是千百年来劳动人民智慧结晶

古人云：中医是“以天下之理，导天下之术，谋天下之道。”【黄帝内经】最高宗旨：“循生生之具，谋天人合德。”(寻找各种道理，使用各种方法，谋取系统内外和谐。)是其集中概括，简言之是：思路、方法、目的，三者的有机统一。其三用‘天下’胸襟何其大也(有容乃大)。一本【黄帝内经】集先秦道、儒、墨、法、阴阳家、杂家、兵家‘诸子百家’乃至盛于隋唐之运气学说，集天下一切有理之理，用经络、针灸、按跷、砭石、药物、养身、神仙道，一切有用之术，托名黄帝.岐伯对言，实非黄帝岐伯一家之说；【伤寒杂病论】也非仲景一人之术，乃伊尹开创，度五百年变化，汉时广泛流传之方，(有敦煌出土文物为证)经仲景自言‘夙尚方术’谋之，按六经编排，示人以规距准绳灵活运用之巧；唐·孙思邈【千金方】、明·李时珍【本草纲目】更是量天下之术而编撰，岂言一人之术；清·叶天士访一十八师(据名医何绍奇考证，叶氏《外感温热篇》有蓝本，出自明代末年江苏高邮人氏袁天庵的《证治心得》)；三十年代中西汇通派倾西医所识为中医所用；到今天的各家各派；那一家不采天下之理，不用天下之术为之。所谓‘勤求古训，博采众方’乃医家正道，‘不敢为天下先’乃医家共识，至于将熟能生巧、局部突破之术封锁为独家秘传本是商业操作所为，非医家救人之大道，医家自古就非读书人专利，医术自古就是来自于民间，依赖民间生活来源的滋养具有草根性。行千里路到民间寻师访术本是历代医家的必修课，今天真正有所作为的各大院校中医领军人物，又有几个不是当年上基层、下农村、遍访民间高手、摸爬滚打出来的。‘知识分子与工农相结合’中医历来如此。用辩证唯物主义历史观看中医：“中医是集各个历史时期、各民族劳动人民智慧与时俱进的产物。”因为英雄主义历史观，我们有些理论家总以为中医理论就是那么几个圣贤写得几本经典内容，全然忽视了经典内容实质是对千百年劳动人民智慧和方法的总结概括，如果没有来自民间的智慧方法(术)的铺垫，理何以生存？
㈣术的加入，理才从哲学之理上升为中医之理

中医理论本是理和术的结合，某种意义上术比理的内容更多更重要，也正是由于术的加入，理才上升为中医之理(中医理论)，而非原先哲学之理。例如中医五行学说，很多理论家都评论它是一种古代哲学直接运用于医学的表现，而当代广东名医邓铁涛则称之为“五藏相关”“五行藏腑理论已远非原先哲学之五行，五行是超结构的人体功能系统，它是人体生理功能和病理变化的病征现象的整体概括，并有与之相适应的一整套理法方药(技)相配合的调整方法，是以五藏为中心的脏腑及人与环境之间相互促进、相互抑制关系的现代系统控制内容。”
㈤不同的哲学拐杖导致中西医两大体系截然不同立足点

当代有人从哲学层面对中西医进行比较发现：原来造成中西医两大体系的截然不同，是由于它们的哲学拐杖不同而导致其立足点不同。眼见为实，定性定量研究是现代自然科学研究的基石，因此西医从解剖入手伴随着物理、化学、生物等自然科学的发展而发展，其立足点是自然科学和科技，由此现代科学不能解释的，基本上一概排斥。中医从哲学入手，建立哲学逻辑构想系统用于归纳整理千百年来劳动人民在与大自然和疾病作斗争所得的经验和方法，其立足点是实践经验和方法。正因为是哲学逻辑构想系统，所以打一开始就不用受时代科技发展的束缚，具有跨时代、垮系统的包容性，不用眼见为实，只需将实践中的经验和方法按原来构想中的系统装填，因此更具有海纳百川之胸襟，它可以容纳下不同时代、不同民族、不同流派甚至截然相反的观点。“思辩主义的好处，一旦贯彻可以按原有结论概括无限事实，可以容纳后世各种辩证理论和实践。”又因为是哲学逻辑构想系统，它一旦发现事实与之不相符合时，它可以制造系统的周边缓冲地带，构造新的缓冲理论。例如，金元四大家之一李东桓(脾胃派)提出‘甘温治大热’虚证发热可以用补气方法退热，与原来【内经】【伤寒】热者凉之不符，结果演变发展了一个阴火理论缓冲之；清代王清任背刑场尸体解剖证实，中医人体的五脏六腑与实际看到不符，写著名【医林改错】希图纠正传统中医理论，结果后世保留了他几个行之有效的活血化瘀方，创造了一个活血化瘀的中医络病学将之容于传统中医。故科学泰斗钱学森断言：“从根本上看，与其说中医落后于现代科学的发展，不如说是现代科学落后于中医的实践。”
㈥中医理论、事业不断壮大，有赖于草根性不断滋养

“实践是检验真理标准”正是上述这集天下之胸襟(深邃哲学思想和系统性跨学科思想)和海纳百川的实践活动(千百万人民大众实践智慧的铺垫-草根性.立足点)方使中医与时俱进，其理论和方法不断得到修正和壮大，从而导致其今天的博大精深，成为独立于世界文化之林的一支奇葩，中医这棵参天大树，根深才能叶茂(从来中医发展就有赖于民间实践活动的滋养，从来中医就不是少数几个医生的事，而是大众的实践智慧。)如果因博大精深成为其自断草根，截断其从大地(民间)吸取滋养，那么无疑于自毁长城，叶落花零、丑陋歪斜只是早晚之事！
㈦千载难逢历史机遇，更应注意防止“假、大、空”泡沫

诚然这集天下之胸襟与海纳百川的实践活动使中医理论孕育着许多较现代生命科学技术更加深刻的含义和理论体系，需要我们有机地嫁接各学科技术知识并加以阐述运用，需要我们一大批高手(专家、教授、科学家)为此努力耕耘，它为我们提供了一场医学革命千载难逢的历史机遇。但是我们在用现代科技对中医理论进行解析、阐述并加以运用时，千万不要忘记“林子大了什么鸟都有！”更应密切关注今天已经抬头的假、大、空倾向对中医事业的危害！

假：明明是国外已经成熟技术或中医原来就有的，来个高科技包装，今天‘纳米’，明天‘基因’，后天‘宇宙空间’，连【内经】【中藏经】【周易·八卦】都先后成了注册商标、专利发明，泡沫满天下，最差的也要来个外国进口、中外合资，提高身价无非还是为了一个钱字。内行不屑一顾“一块臭豆腐不会因剖析它含有多种人体必需氨基酸、蛋白质、多种有益菌、微量元素而变成金豆腐。”可骗了一些领导，害了一批百姓，肥了某些口袋却是事实。

大：眼中只有专家教授的科研成果，好像只有搞科研才是搞中医，总是幻想某个专家发明某种灵丹妙药攻克某种疾病，专家从科研经费到广告推销一路绿灯，老百姓却处处穿小鞋，这个违法哪个迷信。同样是有益菌种，老百姓的红茶菌禁止杜绝，专家的有益菌宣传成灵丹妙药，从保健品到药品市场上先后出现了数十种，说它“只许州官放火，不许百姓点灯。”有点过分，但导致众多专家、企业竞相攀比，纷纷把原来习以为常的方法加一点高科技饵料，摇身一变成了科研成果，最不济的也换个包装、改个名字高价上市。结果弄得老百姓连最简单的食母生……也找不到了，反成了人民代表大会动议。

空：离开了中医的具体方法(术)研究中医理论，业内有句行话：“中医理是圆的，只要治好病怎么说都通，治不好病再多的理也是枉然。”忘记了中医的立足点是理指导下的方法使用，而不是理本身，片面利用中医理论中的哲学观和系统控制思想(本是跨学科科学放之四海皆准)空泛而谈，那么批评指责它以哲学代替自然科学一点也不冤枉。
㈧淡化中医认识境界有利于‘假、大、空、伪’降温

淡化者方得中医神髓(真正理解中医时，发现中医原来那样简单‘大道至简’就是用身边老百姓的经验方法去印证圣贤之言。【道德经】言：“不沿贤……，不贵难得之货……。”意思是让统治者不要把老百姓的好东西搞稀罕了，反使老百姓失去了它。)

用淡化中医的观点看中医发展方向，中医不仅要走与现代科技相结合的科研之路，而且更应该注意将它归还于老百姓，恢复它的草根性，这才似乎更符合党和政府提出的：“中医·西医·中西结合三条腿走路发展方向。”用这个观点去理解网上有人提出的：“让部分中医退出主流医学，建立非主流的第三医疗体系。”似乎也并非不无道理，何必如临大敌、声嘶力竭声讨之，其实给那些假、大、空、伪中医降降温又有什么不好呢？
㈨中医博极不通正统，常常反不如艺精而通草根
1、当今的中医门槛似乎有些荒唐

传统中医成材之道：“博极而通，通而精，精而返约(简)”故“非精不能明其理，非博不成致其约”【医学集成】，当今一个中医学院硕士生完成学分平均要读一百五十门以上课程，不可谓不博，仅一项必须完成的外语等级考就已经让他们的前辈硕导博导们汗颜，何况还得加上高等数学、物理、化学和现代医学的大量派生课程，更是让他们的前辈望尘莫及。但回倒临床，要由博而通致精，据说还得化上二十年以上临床实践和苦研经旨，(离开了临床实践不可能真正领悟圣贤之言，缺少术的铺垫，理无疑于空中楼阁。)也许方能窥得堂奥。否则则是“不仁而居高位，播其恶于众也。”故做医生难，做中医更难，门槛自然得高一些。试想一个硕士博士毕业生本以近三十岁，再加上二三十年就算窥得堂奥也廉颇老矣，尚能饭否？果真如此，中医岂不成了贵族院中的古董，岂能服务于大众！其实这是一条培养一代大师、宗师(科学家)的道路，拿来要求每个医生，做目标可以，做门槛岂非荒唐。试看天下中医又有几个符合古人“大医精诚，上知天文，中知人事，下知地理。”“不知易不足以为工(医)。”等要求，更不用说现代中医还得懂西医、过外文、电脑等关口。
2、片面追求博，易导致理和术的脱节

前些日子晚报有一条消息说，上海某中医医院用传统的中医题目对在院实习的中医学院硕士生进行突击考察，结果普遍成绩不及格，于是惊呼当今中医教育质量下降，中医后继乏人。然而那些被考硕士生的声辩却更让人回味：“成天面对大量填鸭式现代化高科技知识灌注，传统的、一时还以理解的、只有往后靠，除了练有童子功(从小背诵中医歌诀)，否则超人也不行。不信你用一些小学六年级鸡兔同笼之类的算术题组织一些大学在位教授(包括大学数学教授)进行只准算术解的突击抽查，看看能有几个及格的。今天的中医教育质量无论好坏都是老师们努力实现教育大纲的结果。”而反思让许多老中医回忆的传统中医言传身教带徒方式，虽然不博，但其最大好处就是能不断地照顾到理和术的统一，照顾到理论和临床实践的统一。可悲的是：现今的中医门槛决定了当今学中医后辈只能通过“博”跨入中医围墙，试想一个不懂西医、不懂现代科技的中医后辈进入现代医院几乎寸步难行，又有那家医院会要，没有在医院的临床经历，又如何取得行医证照，只能被堵在中医墙外。现今大量纯中医专业毕业生正面临失业挑战又在告诉我们什么…？
3、博而不通，反成累赘

何况凡事有利必有弊，过于讲博或博而不通有时常常适得其反，反成了累赘。例如中医五运、六气、子午流注学问本应是不同的理，可用于不同的术，唐代王冰为了博将它们糅合成运气七篇增补于【黄帝内经】之中，因其深奥更显其高贵，后世历代名家竞相为之注释立说，宋代更是将其作为考核医生的门槛，结果有多少医家为此研究奋斗了一生，到了还是因博而不通抱恨于胶柱鼓瑟、刻舟求剑，成了今天实际上‘食而无味，弃之可惜，束之高搁’的学问。反是后世聪明之人，虚其博、简其法，将运气学说简化于九种时病，将子午流注简化为针灸灵龟八法、伤科分时走穴(部位)，虽然有些牵强附会之意，到也简单实用。又如现代中医医生大多掌握一定的西医知识，还是由于博而不通，结果造成大量张冠李戴的中西结合方法盛行，反而极大地影响了应有的中医疗效，严重地败坏了中医声誉，造成发展到二十一世纪，中医反成生死存亡之关口，岂非好笑！
4、简单之理导简单之术，常常胜于博而不通

原来中医“以天下之理导天下之术，”的博，并非要求医生“尽得天下之理，用尽天下之术，”倘若以此要求之、虚言之，岂非疯子？中医常常是以一理导一术而创各家门派，阴阳、气血、五行、寒凉、攻下、温补、活血化瘀……均可自成一派，虽然各有偏颇不够全面，但简单实用便于推广，可以让更多的人掌握。如笔者亲眼所见：一个只有小学文化程度的下岗女工，学了几个月某保健食品简化的中医五行脏腑辩证，用几个纯中药合成的保健食品(中药胶囊)进行变化调理(远胜于一条枪)，创造了诸多奇迹：久患不愈的面瘫正了、子宫肌瘤缩小了、面斑退了、红斑狼疮控制住了……，因为有效，尽管有些说法近乎荒唐，但她的顾客中却不乏受过高等教育者，甚至有著名医院医生和医院管理层人士。生活中我们不是经常听到：某偏辟之地，某低文化者，用某不可思议方法，治好了某病。生活中掌握一技之长用推拿、针灸、刮痧…等简单中医疗法打破禁区创造奇迹者更是不乏其人，辽宁一下岗女工用刮痧拔罐影响了半边中国。一部喜剧电视剧【神医喜来乐】民间草医喜来乐之所以能屡胜宫廷御医王太医，所用无非民间不入流的土方法。其实这也正是中医的妙处所在，中医的源头、中医的根，本是老百姓简单的术。中医人才的体现，常常并不在于知识的渊博，更多的是取决于恰到好处地使用老百姓简单的术。
5、博极而通反不如技精成艺更现实

我们在讲中医是艺术家“医者意也”的同时，不应该忘记社会与平头百姓更需要的不是艺术品(价高老百姓用不起)而是普及品，事实上社会不仅需要优秀的工程师，还需要更多的熟练技工，现今社会，大学毕业生找工作难，而熟练技工奇缺已是明证。从整个社会而言，常常“博极而通近乎道”反不如“技精成艺进乎道。”(庖丁解牛)更现实。
㈩忽视中医草根性，导致三大类中医生力军堵在中医门外

忽视中医的草根性而建立的中医制度和体系，其最直接的后果就是把本应该成为中医主力军的三大类中医草头军被排挤在中医门外。

第一类大量最贴近基层的中医熟练工：在农村和广大边远地区原本就是他们承担着老百姓的相当一部分医疗任务，典型如海南地区少数民族的黎医草药承担着广大黎族百姓最主要的医疗任务(老百姓上不起正规医院)，虽然他们的疗效确切，且有特色，连当地卫生部门的官员也经常光顾，但因达不到现行中医门槛标准，不能发照、属不合法，老百姓需要，取缔他们于心不忍，不取缔非法行医又属行政不作为，可管可不管，两可之间却助长了腐败和不正之风。在城市中，草中医没法生存，大量中医大中专毕业生或接受过中医训练具有实际中医能力的，由于找不到工作，迫于生机不得不伦为保健品吹鼓手、药贩子、美容小姐、按摩小姐、脚摩女工…其中医能力究竟是服务于社会还是助纣为虐不得而知？

第二类确有一技之长且技精成道者：相当一部分老中医和具有民间绝技的传人由于在主流中医领域找不到继承者(高学历中医不愿用土方法)，只能找民间传人，导致社会上有一批确有一技之长又不能行医的江湖中医，出于对师承的热爱和生机，往往顶着非法行医的炸雷被迫转入地下，成为一支特殊的地下游击队，因为非法且鱼龙混杂找也难。即使技如当年的蛇医季得胜、伤科老太罗有名又能有何作为呢？

第三类真正博而悟道、半途出家、自学成才者：历代中医大家中，从来不乏原先并非学中医出身，后来半途出家自学成才者，往往是那些自然科学或人文科学工作者(知识分子)，由触类旁通的知识和技能(边缘科学、跨学科科学)让他们悟到中医的真谛，最终成为一代中医巨匠。从来“不为良相，宁为良医。”就是中国知识分子从政转医的必要途径。远的不说，就是近代能顶住国民党政府取消中医逆流，著书立说、承前启后、力挽狂澜、开创近代中医理论新局面的中西汇通派人物，如唐宗海、陆仕谔、恽铁憔、陆渊雷等又那一个不是半途出家，不是自学成才的，中西医结合是他们开创的，中医西式教育是他们开始的，(正因为是半途出家、触类旁通,故思想更新，学术更有特色)论辈分今天在位的一些名宿恐怕还是他们的徒子徒孙，他们往往是一些对中医学说的发展具有举足轻重、开山立柜、宗主式地位的人物。如果这一类人也被排挤在中医门外，中医理论、中医事业何谈兴旺发达?现今随着社会教育程度的提高、科技的发达‘秀才学医，笼中捉鸡。’这批人并不是没有了，而是更多了，遗憾的是如今的他们既不能名正言顺地成为中医第一线的战士，更不用说成为一代中医巨匠。虽然有些思路观点也颇有新意，如吴清忠的【人体使用手册】、刘逢军的【大道八宝】，但名不正而言不顺，蚍蜉撼树谈何易？其归宿要么混迹保健品或江湖游击队，要么在网上指使荑尔，随时随地还得担个‘超范围违法经营’之罪名，如果一代化腐朽为神奇之学说也遭不公正待遇，那么中医悲哉！
㈩㈠仅靠少数正规军‘一意孤行’中医危矣

现如今中医现状是：上述三大中医生力军，因为是草根而被排挤在中医围墙之外，而墙内又是假、大、空、伪中医盛行，仅靠少数正统老中医还在坚守阵地、孤军作战、摇旗呐喊，长此以往中医危哉！打仗尚且要讲统一战线，中医作为中华灿烂文化的集中代表仅靠一支孤军摇旗呐喊行吗？如此‘一意孤行’难道不怕中医末法时期来临吗？(佛说：“末法时期，真正的佛法不在出家人，而在隐于世的在家人。”庙里的和尚把经念歪了，老百姓只把歪当正，不知更多的正经隐于世间。)如此‘一意孤行’您说中医能不生死存亡吗？

此言并非危言耸听，近年来一个单枪匹马用中医经方在美国创造了众多医疗奇迹、扬我国威、重振中医雄风，从而在世界范围又掀起了一场经典中医热的台湾中医倪海厦(见网上‘汉唐医学’)不是在批评大陆中医：“由于文革之贻害，正宗伤寒经方派中医仅剩两个半，更多的是‘中皮西骨’半拉子中医和‘温良恭谨让’的南方温病派中医，其疗效尚不及台湾马路边的小诊所，出国交流极大地影响了中医在国际上的声誉。而大陆真正经方派高手却在民间。”此批评虽然有些偏激、有些言过其实(涉及中医南北流派争论不作展开)，但作为一个卓有成绩、具有相当影响力的经方高手批评，难道不应该引起我们的中医管理者们反思吗？其言论不管是对是错，之所以引起中医界的小小‘地震’，难道我们的管理者看不到民心之向背吗？
㈩㈡重继草根，有利于防止两种倾向
三千年前我们的祖先就鄙薄‘同人于宗’的文化狭隘主义，倡导‘同人于野’走出宗门的开放体系，崇尚‘见贤思齐’‘孤芳独美不如集芳为美’。今天我们在反对蔑视和抹杀传统文化的无知表现时，也要防止以膜拜的精神将传统文化封藏起来，成为一小部分贵族的收藏，使传统文化失去真正的存在价值。

 

[马桢伟谈中医]

五，解决思路有别


俗话说：“出路在于思路.”前已论及“常常正确的思路比昂贵的药物和危险的手术更能消除疾患。”治理人体如是，治理国家同理(上医治国)。
㈠解决结构入手要素质思维将导致医疗改革失败

我们有些领导和理论工作者习惯于传统自然科学思维模式，常常把解决问题的思维重心放在解决结构上，因结构(体制)决定功能(规则)，解决了结构问题自有一劳永逸、立杆见影之效，于是要么来个手术式的大刀阔斧改革(挖疮补肉、推倒重来)，要么用昂贵药物来控制和限制结构要顽强表现出来的功能(用各种条令法规制度治理整顿)，结果由于破坏了系统的生态平衡，从长远计往往把事情搞得更糟。因眼中只有结构，故又习惯于把解决不了或无法解决的责任归咎于社会结构(体制)，误导老百姓骂娘，更有甚者咎于共产党领导。殊不知这-种要素质思维用以解决局部重要矛盾、解决可以停下来更换的‘机器’问题、解决社会动乱时期的诸多问题(乱世用重典)，其或快刀斩乱麻、或清壁肃野无疑是一种很不错的思路，但国家、社会、中医、人体都是一个巨系统，系统最可贵的是它自稳态、自组织修复效应的稳定性，即当今提倡的和谐社会，而上述解决结构思维方法的最大缺点就是它会极大地损坏系统的自稳态、自组织(和谐社会)，它是以破坏系统的基本结构或干扰系统的自组织修复为前提，一旦系统紊乱，受到最大伤害的却是依赖系统和谐生存的最多、最基本结构(细胞、平头百姓)。以现今医疗改革为例：皆是由于思路，国家化了大力气大成本引进了美国FDA管理制度，建立了专门的食品药品监督管理机构，一而再、再而三的出条令规范医疗市场，降低药物价格，出大价钱把医疗保险落实到每一位公民头上，结果老百姓看病难看病贵问题越来越大，医患纠纷越来越多。老百姓用一顺口溜为现今医疗市场写照：


(正规医院)
一级市场凭文凭，错伪斩你没商量，————蒙人

(民营医院)一级半市场靠医托，天花乱坠你掏钱，————拐人

(保健市场)
二级市场凭金钱，小东西化你大价钱，———坑人

(地下游医)
三级市场靠吹牛，撑死胆大饿死胆小，———骗人

坑蒙拐骗万般齐，效验廉便不见了，你说改革灵不灵。——
失败
㈡解决功能入手系统质思维是古今中外成功案例总结

另一种思路，按照系统论观点：系统中结构所表现出来的功能是系统质，而不是要素质，在系统中，结构永远落后于系统的要求，并在不断按系统的要求进化。贝塔朗菲(系统论创始人)指出：“归根结底结构(即部分的秩序)和功能(过程的秩序)完全是一回事，在物理世界中物质分解为能量的活动，而在生命世界里(系统中)就是过程流的表现。……在生物界里，结构是过程流的表现，过程流决定着结构的变化，生命过程流是自我更新、自我复制、自我调节的过程流。”在系统中，结构是功能的结构(不可随意变化)，功能异常可以影响结构，调节功能(过程流)有利于结构恢复正常，更符合系统质要求。从整体系统考虑，为了系统和谐，修正结构不如调节功能、影响过程流，迫使结构进化适应系统稳态。而调节功能影响结构的管理方法不是手术式的体制改革，而是改变游戏规则。(注意：要改变的是规则而不是法律)，优秀运动员几乎都清楚地知道：正是那些训练场上有形或无形的规则束缚了自己的手脚。专门从事运动心理学研究的美国斯坦福大学教授罗伯特·克利杰在他的著作【改变游戏规则】中指出：“在运动场上，很多运动选手创造的佳绩，都是因为打破了传统的比赛方法。”按照普里高津的耗散结构理论：任何完善的、具有自我修复功能的系统，只要处于一个恒定的环境中运行，时间一久必然带来熵值(老化程度)的增加，而唯一能有效控制熵值(老化程度)，增加负熵(生命活力)的方法就是增加系统的开放性。而在管理行为中，改变游戏规则往往为增加系统开放性带来契机。在1993年美国总统大选中，克林顿说：“我们要改变游戏规则……。”布什却说：“我有丰富的经验！”结果布什失败。美国人民没有选错，不同的执政思路给美国的政治经济带来了什么，这十多年的风雨已经告诉了我们什么……？其实传统的中医文化就是用的这条思路，中医的‘上工治未病’，‘五行生克’，‘隔山打炮’……原本就是通过修正系统质去调整系统结构，而并非现今某些人理解的早发现、早治疗(不作展开)。中华文化中黄老治国思想‘无为而无不为’是其集中体现，古代帝皇用它实现了‘文景之治’‘贞观之治’之辉煌，昨天英明的领导者用它摆脱了国家的贫困，一条‘三自一包’度过了天灾人祸，一个‘有计划市场经济’富裕了半个中国，一句‘改革开放’使中华民族走向世界前列，今天为什么不能让它帮我们摆脱现今医疗市场的困惑呢？
㈢系统质思维核心内容是解放百姓手脚，防止‘婆婆’行为

千秋伟业万民称颂的壮举，核心内容其实甚简(大道至简)，无为即不要束缚人民的手脚，无不为即相信人民多给人民一份自由创造空间，人民自会还你一个朗朗乾坤。实际上这本是自孙中山创三民主义以来，中国共产党抛头颅、洒鲜血为之努力奋斗几十年的革命目标，“历史是人民创造的历史，人民是国家的主人。”是中国共产党引以为荣的口号，可不知怎的，我们的某些官员一旦当上了婆婆就唯恐媳妇不把她当婆婆，总喜欢制定一些束缚媳妇手脚的规据，甚至还相互攀比，拿别人家婆婆的规据来约束自己的媳妇，至于好心办傻事给媳妇定框划圈谋发展更是经常发生。虽美其名曰：“以法治国，”但原本就是婆婆意志，结果自然比封建人治还不如。
【道德经】言：“希言自然，故飘风不终朝，骤雨不终日，孰为此者。”(少施政令才合乎自然，所以再大的狂风也刮不过一个早上，再大的暴雨也下不了一整天，兴风起雨是谁之过错？”古人教诲，西方现代科学捧之为神明，而炎黄子孙却视而不见，等到走头无路吃了大亏还只能求助于外力，(加入WTO，而整篇WTO条款更多的不就是为了约束政府的婆婆行为吗？)就是有所然也不知其所以然，岂非可悲！难道炎黄子孙对中华文化中医的管理也要等外国人出一个WTO吗？


六，解决的方法和意义：

㈠现行社区卫生服务工作改革的欠缺

“大力发展城市社区卫生服务，”是温家宝总理十届人大政府工作报告解决群众看病难看病贵的重要内容，也是各级政府议事日程上正在努力贯彻的重要工作。但用上述思路来看现行社区卫生服务工作改革，似乎是很欠缺的：其一思路没变；其二规则没变；其三功能没变；其四结构也没变。医疗思路、医疗方法、医疗人员、医疗药物、甚至医疗地点一切都是外甥打灯笼照‘旧’，只是政府又一次出钱改善一下医疗环境，降低一些医疗费用，换一块牌子把一级地段医院改名为社区服务中心，虽然政府出了大价钱，但对大多数人而言，甚至没有感到与原来有什么不同。老百姓言：“换汤不换药，只是加了一点火候。”就连国家发改委价格司副司长周望军也说：“仅从降低药品价格方面来解决老百姓看病贵问题，只能是治标不治本。”相反由于思路的不正确，常常还会好心办傻事，诸如热心的下社区医生往往会把终身服药、过度检查、早期干涉……变成他她们的主要服务手段推向每一个家庭，是祸是福不得而知？其结果：背离市场规律的恶性循环一方面使政府背上了更大的经济包袱，培育了新一轮的腐败；另一方面却助长了老百姓“便宜没好货，好货不便宜。”错误心态，误以为自己是因为穷买不起高价灵丹妙药、做不起高价手术而惨遭厄运，无意间又助长了畸形的二三级市场。所谓“好心当作驴肝肺”大概也不过如此而已！
㈡变堵为疏是正确理解“大力发展”社区卫生服务工作的重要措施

正确理解“大力发展”应该是多思路、多途径、多层面、多功能，而不能只是简单国家掏钱、内部挖潜；正确理解“大力发展”必须解放思想打破婆婆条框，不拘一格降人才；正确理解“大力发展”只有相信群众，依靠群众，搞‘改革开放’，改变游戏规则，引进和利用一切可利用资源，才能有望触及旧体制的弊端(由功能影响结构)。因此社区卫生服务不仅要降低药价、改善医疗服务质量，更应该把原来堵在中医门外大量确有一技之长的非正规医生(民间力量)组织起来，也来一个“不管黑猫白猫，只要能抓老鼠就是好猫。”变堵为疏，建立非正规医疗体系(类似于国外的另类医学)，在社区中直接服务于基层老百姓，把中医的‘效验廉便’还给老百姓，为老百姓提供更多可供选择的低价医疗商品，改变目前只有华山一条道的垄断局面，才能有望打破目前医疗市场所面临的困惑。
㈢建立第三种非正规医疗体系的原则

考虑到为了不与现行法律、法规、体制相冲突，可以采取区别于现行西医、中医的第三种非正规医疗制度：

原则上其经营范围暂时只限于一些相对安全的效验廉便的简单方法，(以特色为主)如简单中草药(包括经方)、非处方药、保健品、推拿按摩、刮痧、拔罐、针灸、顺势疗法、物理理疗等，(农村可以考虑适度放宽，不用担心没有发展余地，中医是个广阔天地，仅举非处方中成药新用一项，就足以影响和打破现代医学的许多禁区。附【系统和谐中医之魂】一文介绍非处方中成药新用。)

原则上非正规医生没有处方权，只有推荐权、服务权，不能销售任何药品或保健品，(其利有三：一安全性自有药房、药厂、药监部门把握和老百姓自己选择；二可防止利益使推荐变质，属服务性质，不可能赚大钱；三迫使其只有通过不断提高服务质量，才能得以生存，杜绝滥竽充数。)

原则上必须有政府的导向、支持与管理，才能使其从江湖脱胎换骨，真正成为社区卫生服务的充分条件，才能与社区医生一起共同发挥其现代医疗‘看门人’作用。(如果离开政府支持和管理，一真伪难辩，老百姓不可能相信(舆论导向)；二出于生存和其它目的，时间一长其性质必然走样；三不能吸纳有用人才，办成下级卫生员制度味同嚼蜡。)注：细则可另议。
㈣建立第三种非正规医疗体系的长远意义

社区卫生服务倘若增加一道如此风景线，从长远利益计，其好处如下：
对百姓影响：
1.让中医效验廉便回到老百姓身边，为老百姓提供了一个低廉效的医疗服务新市场。
2.有利于进一步贯彻世界卫生组织提出的老百姓有选择医疗方法和非处方药的权力。

3.为老百姓提供相对正确的保健品、营养品指导，不是为了销售，可避免大量上当受骗、浪费和南辕北辙。
4.为众多被现代医学判以终身服药、不可根治的患者提供了希望之门，开辟了一条打破禁区的新途径，可预言将有众多奇迹发生，可造福众多备受疾患煎熬的家庭。
5.用真正效验廉便的中医去教育老百姓，用老百姓的贴身体验纠正现今老百姓心目中中医的错误形象，让中医更普及、更得人心。
6.让政府补贴给老百姓的每一分钱尽可能的用在刀刃上，方使百姓体察政府良苦用心。
对市场影响：
1.把三级市场(黑市-地下游击队)改变成第三医疗非正规治疗系统(白市-国家认可的社区卫生服务)，有利于打击和杜绝坑蒙拐骗、滥竽充数。
2.帮助老百姓正确选择保健品和使用中草药、非处方药替代保健品有利于平抑保健品市场的价格虚高和浮夸泡沫。
3.可打破现今一级市场垄断局面，形成三大医疗系统齐头并进，丰富医疗市场，一旦成势，将促进正规医院不得不在提高医疗服务质量上做文章。
4.有望打破目前90%药物经医院销售的被动局面，有利于促进中药、中成药、常用西药市场的良性循环，让更多的经典老药回到市场中来。
5.开发了一个新的系统行业，造就了无数个就业机会，一方面使大量中西医人才回流(不再当吹鼓手)，另一方面又培育了大量社会有用人才服务于社会。
对学术影响：
1.将挖掘出一大批中医有用人才和大量秘方秘技，促进中医学术气氛的活跃，提高民间中医普及程度。
2.将重续中医草根，激活学术交流，为正规医疗体系的现代化中西结合科研项目提供更多素材，为现代化的中医发展提供更多立足点。
3.迫使大量使用伪中医方法的现代中医，回到传统的中医方法上来，使传统中医后继有人、薪火代传。
4.非正规和正规军两条腿走路，犹如素描速写相互促进、相互提高，为解决现代医学和现代医疗业的困惑，开辟了新思路、新途径。

果真如此，那么老百姓看病难看病贵、中医生死存亡、解放就业诸多问题不说迎刃而解，至少也能事半功倍。改变一个小小的游戏规则，一个随手一投的小石子溅起的水花足以影响和湿润整个医疗土壤，如此一举多赢、利国利民的举措，又何乐而不为呢？如果有所失，失去的也只是某些既得利益者早已挂不住的尊严，换来的可是真正的百花齐放，不说千秋伟业，至少也功垂子孙。在这中医千载难逢还是生死存亡之历史转折时期，是千秋垂名还是做历史罪人，全在于英明领导人这‘大道至简’的轻轻一拨！

后 记


本文目的无意抨击现代医疗体系，也无意贬低当代医生的医疗技术水平。只因是针对问题谈解决方法，故必剖析问题之根本，“治病必求于本”。俗话说：“成绩不谈不要紧，问题不谈不得了。”自然不能官样文章“成绩重点突出，问题一笔带过。”所以全文更多的是罗列现象分析批评之，至于现代科技之昌盛、中医技术之相对落后、老中医之风采原非本文之主题，故纵观全文绝少歌功颂德之言，冲忙观之，难免给人有离经叛道之嫌，其实非也！


刚柔相济才是倡导“和谐社会”的科学发展观

当今社会重新崇尚传统中华文化之风方兴未艾，提倡“和谐社会”是继承和发扬传统优秀中华文化的集中体现，其核心内容简言之即千百年来提倡的“外方内圆”(外儒内道)治国方略。

方者取其刚，类似于现代系统论、协同论、多层次协调观念，为了系统(社会)的有序和稳定，对系统中任何构成系统的局部和依赖系统生存的‘细胞’，上至君王，下至平民百姓，必须用各种与时代相适应、随时代变迁而变化的法律、制度、道德……加以规范约束，所谓“没有规据不成方圆”。此儒家“君君、臣臣、父父、子子……。”(君王要有君王样子，臣子要有臣子样子，父亲要有父亲样子，儿子要有儿子样子)今天，平民百姓尚且要讲“八荣八耻”，那么既为中医自然得有中医‘样子’，自然得“勤求古训，博采众方，自古中医出经典。”那些虽然师出有名，但是失去中医之魂、没有中医‘样子’的伪中医、假中医，不仅污染了中医环境，而且正在侵蚀中医机体，破坏中医的系统和谐。本着“反腐败应当深入各个领域”，对于那些‘坑蒙拐骗’今天的法不是太多了，而是太软弱了！

圆者取其柔，类似于现代系统论、突变论、超循环论、耗散结构(负熵)概念，为了系统的和谐发展，系统的管理者在制定、规范系统内成员行为准则时，必须给予每一‘细胞’留有适度的生存和发展空间，所谓“民富则国强；民有所望，万民乐业，社稷昌盛。”此道家“无为而无不为”“淳德全道”治盛世之“王道”。反之则“皮之不存，毛将焉附。”“民不聊生，社稷动荡”。当年，国有经济一通天下、割资本主义尾巴、建立理想中的“计划经济”，人们大概还记忆犹新。今天，政府努力缩小贫富差距、全力减免农民负担、增加农民收入，大力发展农村、城市社区卫生服务，……想百姓所想，急百姓所急，皆此所为。同理，面对今天医疗市场之困惑，政府是否应该考虑给予大量至今还被排挤在中医门外的中医生力军适度生存和发展空间，使中医事业有望打破僵局，走出一番新天地！
【道德经】言：“其政闷闷(宽大为怀)，其民淳淳(忠厚淳扑、友好和谐)-社会和谐； 其政察察(过于严酷)，其民缺缺(人情淡薄、钩心斗角)-社会动荡。
【黄帝内经】言：“拨度阴阳，道归于一(系统和谐)。”为了社会的和谐发展，或方或圆，或儒或道，全在于英明领导人艺术般的适度把握，这也是真正的科学发展观。

《我看中医新世纪大论战》系列文章作者 马桢伟 2007、1

 

[kastin]

这么早就有如此深刻认识的文章，为何不早早建言献策给上面呢？

 

[yizhonglao]

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