转载：胃痛(溃疡)医案------广西中医学院方显明老师的一则医案

[魏庆春]

胃痛(溃疡)医案
患者，男，58岁。患“胃病”近30年，在某医院行胃肠钡餐造影，诊为“十二指肠球部溃疡”。
患者于前日晚餐饮少量白酒后，当晚11时许胃脘部突然阵发性绞痛，向右胁放散，伴嗳气泛酸，
口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解。舌质红润，苔淡黄、厚腻，脉象弦紧而数。

这是广西中医学院方显明老师的一则医案。
这例患者出现的胃痛，究竟是寒，是热，还是寒热错杂？
让我们来分析一下。患者口苦口干，舌质苔淡黄厚腻，脉数，似乎都是热证的表现。
当该患者到某医院门诊就医时，应诊医生也是根据上述“热象”，结合胃脘痛，
向右胁放散的症状特点，诊断为“肝火犯胃型胃痛”，予龙胆泻肝汤治疗。
但是服药1剂后，胃痛加重，伴脘腹作胀，
嗳气频作，纳呆，恶心，泛吐清涎，大便不畅。问题出在哪呢？

仔细观察我们可以发现，患者除了上述热象外，有一个症状格外的引人注意，
就是“饮热开水疼痛可缓解”。试想一个大热的人，怎么会喜欢热饮，
而且饮热水后疼痛缓解呢？再结合一些其他的表现如舌虽红但润泽不干，
胃脘部疼痛为绞痛，面青肢冷等等，可以判断患者当前出现的疼痛，
其性以寒为主。再有经服寒凉药龙胆泻肝后，疼痛加重的反应，
可以进一步确诊疼痛是因寒而起。再结合全身症状综合诊断，
该患者属寒热错杂夹湿，当前治疗当以散寒为主。

 

[吐故纳新]

“口苦口干，舌质苔淡黄厚腻，脉数”是少阳甲木不降，又有“饮热开水疼痛可缓解”，“喜手按压，面青肢冷”之证，所以不能单义一个“热象”就用龙胆泻肝汤治疗，这是上热下寒，可以半夏泻心汤治疗。