《吴鞠通医案》头痛

[孙洪彪]

一、
赵氏，五十五岁，乙丑三月十八日
六脉弦而迟，沉部有，浮部无，巅顶痛甚，下连太阳，阳虚内风眩动之故。
桂枝(六钱)白芍(三钱)生黄芪(六钱)炙甘草(三钱)川芎(一钱)全当归(二钱)生姜(五钱)大枣(三八，去核)胶饴(五钱，化入)
辛甘为阳，一法也；辛甘化风，二法也；兼补肝经之正，三法也。服二帖。
初十日阳虚头痛，愈后用建中。
白芍(六钱)桂枝(四钱)生姜(三片)生黄芪(五钱)炙甘草(三钱)大枣(二枚，去核)胶饴(五钱，化入)

 

[孙洪彪]

二、
李
少阳头痛，本有损一目之弊。无奈盲医不识，混用辛温，反助少阳之火，甚至有用附子雄烈者，无奈乎医者盲，致令病者亦盲矣。况此病由于伏暑发疟，疟久不愈，抑郁而起肝之郁勃难伸，肝愈郁而胆愈热矣。现下仍然少阳头痛未罢，议仍从少阳胆络论治。
桑叶(三钱)茶菊(三钱)羚角(三钱)青葙子(二钱)钩藤(二钱)丹皮(三钱)麦冬(五钱，连心)麻仁(三钱)桔梗(三钱)生甘草(钱半)刺蒺藜(五钱)苦丁茶(一钱)

 

[孙洪彪]

三、
陈，三十五岁，乙丑十月二十二日
少阳风动，又袭外风为病，头偏左痛，左脉浮弦而数，大于右脉一倍，最有损一目之弊。议急清胆络之热，用辛甘化风方法。
羚角(三钱)茶菊(三钱)桑叶(三钱)苦桔梗(三钱)生甘草(一钱)丹皮(五钱)青葙子(二钱)薄荷(二钱)刺蒺藜(二钱)钩藤(二钱)水五杯，煮取两杯，分二次服，渣再煎一杯服，日二帖。
二十五日于前方内加∶木贼(钱半)蕤仁(三钱)减薄荷(钱四分)头痛眼蒙甚。
日三帖，少轻日二帖。
十一月初八日于前方内加∶蕤仁、麦冬、白茅根

 

[孙洪彪]

四、
章，四十三岁
衄血之因，由于热行清道，法当以清轻之品，清清道之热。无奈所用皆重药，至头偏左痛，乃少阳胆络之热，最有损一目之患，岂熟地桂附鹿茸所可用。悖谬极矣，无怪乎深痼难拔也。勉与清少阳胆络法，当用羚羊角散，以无羚羊，故不用。
苦桔梗(一两)苦丁茶(三钱)连翘(八钱，连心)甘草(四钱)钩藤(六钱)银花(八钱)桑叶(一两)丹皮(八钱)薄荷(二钱)茶菊(五两)白蒺藜(一钱)共为细末，每服二钱，日三次，每服白扁豆花汤调，外以豆浆一担，熬至碗许，摊贴马刀患处，以化净为度，必须盐卤点之，做豆腐水，并非可吃之豆腐浆。
附∶有一人素有肝郁痰火，项间致成马刀，外用蒲黄夏布贴患处，内服元参、贝母、牡蛎为丸，百日收功。
二十七日复诊症小效，脉尚仍旧，照前清少阳胆络方，再服二三帖，俟大效后再议。
五月初二日此时无扁豆花为引，改用鲜荷叶边煎汤为引亦可。少阳络热，误用峻补阳气，以致头目左半麻木发痒，耳后痈肿，发为马刀。现下六脉沉洪而数，头目中风火相扇，前用羚羊角散法，虽见小效，而不能大愈。议加一煎方，暂清脑户之风热，其散方仍用勿停。
苦桔梗、侧柏叶炭、荷叶边(一枚，鲜)辛夷、生苓、黑山栀(五钱，大便溏去之)苍耳子(炒)桑叶、连翘(连心)、茶菊
六月初三日细阅病状，由少阳移于阳明，加∶生石膏(一两)知母(三钱)葛根(三分)
十二日偏头痛系少阳胆络病，医者误认为虚，而用鹿茸等峻补其阳，以致将少阳之热，移于阳明部分，项肿牙痛，半边头脸肿痛，目白睛血赤，且闭不得开，如温毒状，舌苔红黄，六脉沉数有力。议与代赈普济散，急急两清少阳阳明之热毒。
代赈普济散十包，每包五钱。用鲜芦根煎汤，水二杯，煮成一杯。去渣先服半杯，其下半杯噙化，得稀涎即吐之。一时许再煎一包，服如上法。
十六日舌黄更甚，脉犹数，肿未全消，目白睛赤缕，自下而上，其名曰倒垂帘，治在阳明，不比自上而下者，治在太阳也。
代赈普济散，每日服五包，咽下大半，漱吐小半。每包生石膏三钱，煎成一小碗，服二日。外以不去心麦冬一两，分二次煎代茶。
十八日今日偏头痛甚，且清少阳之络，其消肿之普济散加石膏，午前服一包，余时服此方，三次三杯。
羚羊角(一钱)丹皮(一钱)银花(一钱)犀角(八分)茶菊(一钱)刺蒺藜(六分)凌霄花(一钱)钩藤(六分)苦桔梗(八分)桑叶(一钱)连翘(一钱)生甘草(四分)两杯半水，煎一杯，顿服之，日三帖。
二十日大便结，加元参二钱，溏则去之。
二十三日经谓脉有独大独小，独浮独沉，斯病之所在也。兹左关独大独浮，胆阳太旺，清胆络之药，已服过数十帖之多，而胆脉尚如是之旺。络药清轻上浮，服至何日是了？议胆无出路，借小肠以为出路，小肠火腑，非苦不通，暂与极苦下夺法。然此等药可暂而不可久，恐化燥也。
洋芦荟(二钱)龙胆草(三钱)胡黄连(二钱)真雅连(二钱)麦冬(五钱，不去心)丹皮(五钱)秋石(一钱)二十六日前方服二帖，左关独大独浮之脉已平。续服羚羊角散一天，代赈普济散一天，目之赤缕大退，其耳后之马刀，坚硬未消。仍服代赈普济散，日四五次。
七月初一日脉沉数，马刀之坚结未消，少阳阳明经脉受毒之处，犹然牵拉板滞。议外面改用水仙膏敷患处，每日早服羚羊角散一帖，已午后服代赈普济散四包。
初九日服前药喉咙较前清亮，舌苔之黄浊，去其大半，脉渐小仍数，里症日轻，是大佳处。外症以水仙膏拔出黄疮少许，毒瓦斯仍未化透，仍须急急再敷，务斯拔尽方妙。至于见功迟缓，乃前此误用峻补之累，速速解此重围，非旦晚可了。只好宁耐性情，宽限令其自化，太紧恐致过刚则折之虞。前羚角散，每日午前服一帖，午后服代赈散四包，分四次，再以二三包煎汤漱口，以护牙齿。
十七日数日大便不爽，左脉关部复浮，疮口痛甚，再用极苦以泻小肠，加芳香活络定痛。
洋芦荟(二钱)乳香(三钱)生大黄(三钱，酒炒黑)真川连(二钱)没药(二钱)归尾(三钱)龙胆草(三钱)秋石(三钱)胡黄连(三钱)银花(五钱)煮三小杯，分三次服，得快大便，一次即止。
十八日马刀虽溃，少阳阳明之热毒未除，两手关脉独浮，气大旺，于清少阳阳明络热之中，兼疏肝郁，软坚化核。
苦桔梗(三钱)桑叶(三钱)海藻(二钱)银花(三钱)丹皮(五钱)凌霄花(三钱)连翘(三钱)生香附(三钱)夏枯草(三钱)茶菊(三钱)二十五日马刀以误补太重而成，为日已久，一时未能化净，以畏疼停止水仙膏之故。
舌上舌苔。浮面微黄，其毒尚重，现下胃口稍减，木来克土之故，于前方加宣肝郁。
苦桔梗(二钱)桑叶(三钱)香附(二钱)银花(三钱)丹皮炭(三钱)连翘(三钱)郁金(二钱)茶菊(三钱)仍以代赈普济散，漱口勿咽。
二十八日肝郁误补，结成马刀，目几坏。现下马刀已平其半，目亦渐愈，脉之数者已平。
惟左关独浮，其性甚急，肝郁总未能降，胃不甚开，胸中饭后觉痞，舌白滑微黄，皆木旺克土之故。败毒清热之凉剂，临时停止，且与两和肝胃。
新绛纱(三钱)姜半夏(三钱)归须(二钱)旋复花(三钱，包)广皮炭(二钱)降香末(钱半)苏子霜(钱半)丹皮(三钱)郁金(二钱)
八月初九日少阳相火，误补成马刀，原应用凉络，奈连日白苔太重，胃不和，暂与和胃，现下舌苔虽化，纳食不旺而呕，未可用凉，恐伤胃也。于前方减其治。
新绛纱(三钱)丹皮(三钱)生姜汁(三匙)旋复花(三钱，包)郁金(二钱)黄芩炭(二钱)半夏(五钱)仍用普济散漱口。
初六日于前方内，去黄芩，加∶香附(三钱)广皮炭(二钱)初八日胆移热于脑下，为鼻渊，则鼻塞不通，甚则衄血。议清脑户之热，以开鼻塞，兼宣少阳络气，外有马刀故也。
苍耳子(四钱，炒)连翘(二钱)桑叶(三钱)辛夷(四钱，炒去毛)银花(二钱)茶菊(三钱)十二日加旋复花(三钱)郁金(二钱)疏肝郁。加姜半夏(二钱)止呕。
十六日马刀已出大脓，左胁肝郁作痛，痛则大便，日下六七次，其色间黄间黑，时欲呕，有大瘕泄之象，与两和肝胃。
旋复花(三钱，包)姜半夏(四钱)姜汁(三匙)绛纱(三钱)真降香末(三钱)香附(三钱)归须(二钱)黄芩(二钱，炒)郁金(二钱)焦白芍(三钱)广皮炭(三钱)
十九日外症未除，内又受伏暑成痢，舌白苔黄滑，小便不畅，大便五七次，有黑有白，便又不多，非积滞而何。不惟此也，时而呕水与痰，胃又不和，内外夹攻，何以克当。勉与四苓合芩芍法。
猪苓(三钱)广皮(三钱，炒)木香(二钱)泽泻(三钱)白芍(三钱，炒)降香末(二钱)云苓皮(五钱)黄芩(二钱，炒)红曲(二钱)姜半夏(五钱)真雅连(钱半，姜汁炒)
二十四日病由胆而入肝，客邪已退，所见皆肝胆病，外而经络，内而脏腑，无所不病。初诊时即云深痼难拔，皆误用大热纯阳之累，所谓虽有善者，亦无如之何矣。再勉与泻小肠以泻胆火法。
真雅连(钱半)连翘(三钱)乌梅(三钱，去核)龙胆草(三钱)黄芩(三钱，炒)半夏(三钱)桑叶(三钱)竹茹(三钱)茶菊(三钱)
二十六日脉少大而数，加∶苦桔梗(三钱)云苓皮(三钱)银花(三钱)二十九日脉仍数，肝胆俱病，不能纯治一边。
连翘(三钱)麦冬(五钱，连心)雅连(五钱)银花(三钱)黄芩(六分)乌梅(三钱)桑叶(三钱)半夏(三钱)云苓(三钱)茶菊(三钱)
九月十二日前方服十一帖，胃口大开，舌苔化尽，肝气亦渐和。惟马刀核未消尽，鼻犹塞，唇犹强，变衄为鼽。脉弦数，大便黑，又于原方内去护土之刚药，加入脑户之络药。盖由风热蟠聚于脑户，故鼻塞而衄或鼽，误补而邪不得出也。
苦桔梗(三钱)苍耳子(三钱，炒)乌梅(三钱)人中黄(钱半)辛夷(三钱)茶菊(三钱)连翘心(三钱)黄芩(二钱)麦冬(五钱)银花(三钱)真雅连(一钱)桑叶(三钱)龙胆草(一钱)
十九日阅来札前方服七帖，肺胃之火太甚。议于原方加生石膏一两，杏仁二钱，开天气以通鼻窍，清阳明以定牙痛。如二三帖不效，酌加石膏，渐至二两，再敷水仙膏以消核之未尽。
二十八日右脉洪大而数，渴欲饮水，牙床肿甚，阳明热也。于前方内加石膏一两，共二两，银花五钱，共八钱，桑叶二钱，共五钱。如服三五帖后，肿不消，加石膏至四两。

 

[孙洪彪]

五、
富氏，二十五岁
巅顶一点痛，畏灯光日光如虎，脉弦细微数，此厥阴头痛也，与定风珠三剂而愈。

 

[孙洪彪]

六、
何氏，四十岁
阳虚头痛，背恶寒，脉弦紧甚，与黄建中，加附子三帖而痛减，脉稍和。又每日服半帖，四日而愈。