《伤寒论》用药探讨

[花香丁]

刘梦溪

仲景处方不但用药很精简，其配伍也有一定的法度。 仲景承認桂枝是溫藥(“病痰饮者，当以温药和之”，并用苓桂术甘汤治痰饮，可见仲景是以桂枝为温药)，所以主要只用于为化热的寒证，而不用于热证。假使已化热而必须用桂枝，那就要配以解热药，或泻火药，黄连汤便是一个例子。 仲景治“头痛发热、汗出恶风”的太阳病都要用到桂枝汤 ，桂枝汤是以桂枝和芍药为主药。桂枝、芍药所主治的患者，虽然有时也会出汗很少，但总是必较容易出汗的。 正因其容易出汗，脉搏必不紧张，肌肤必不粟起，所以发热也不 会太高。 因为桂枝汤里有芍药，是解肌剂而不是发汗剂，能解表而又能固表，所以只适用于脉缓汗出的表虚证，而不适用于脉紧无汗，热不得越的表实证。仲景说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。”就是指此而言，王叔和所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”也是指此而言。 假使单用桂枝而不配以芍药，也可以起解肌的作用，不过这是比较轻微的表证：虽然有点怕冷，但脉搏并不紧张，虽然没有显著的出汗，但肌肤并不显干燥、发痒，虽然有点发热，但热度也很轻微。这种表证或者是由于已经发过汗，只是汗出不彻而已，或者本来所感就很轻。又经过时日已在欲解之候。对于这样的症候，既不需要配麻黄以发汗，也不需要配芍药以和营，一味桂枝便足以了之。五苓散和桂枝人参汤里的桂枝所起的解表作用就是这样。 桂枝与芍、草同用，不但能调和营卫以解肌，同时也能温经通脉以止痛。桂枝汤之所以能和营卫，并能治“头痛”和“身疼痛”，桂枝加芍药汤之所以能治“腹满时痛”，也就靠这几味药的作用。又桂枝茯苓丸，当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤之所以能止痛，其道理也就在此。 但“胃气弱易动”者，宜减芍药(可参考280条)。“胸满者”宜去芍药(可参看21条)，方书所谓“减芍药以避中寒”殆即本诸此。 芍药、甘草同用，能除血痹，缓挛急，对腹挛痛及腿脚挛痛尤为有效。寒痛可加附子或吴萸，如芍药甘草附子汤及当归四逆加吴萸生姜汤。热痛可加黄芩，如黄芩汤。虚痛可加胶饴，如小建中汤。实痛可加大黄，如桂枝加大黄汤。

 

[许家栋]

假使单用桂枝而不配以芍药，也可以起解肌的作用，不过这是比较轻微的表证————？？


个人浅见：恰恰相反，用桂枝汤去芍药，是为了更好的解表，芍药有内敛养营的作用，还寒下，所以为了更好的发表就要去芍药。
详见桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加茯苓白术汤、桂枝去芍药加附子汤等系列方。
都是误汗或者误下后表邪内陷的症候，去芍药就是为了把桂枝汤类方调整的更偏阳一些，以更好的发散表邪。