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中医辨证的步骤分析与运用

接骨草

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2010/11/11
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辨证论治是中医学术体系的特色之一,是中医学之精华所在,具有很强的临床实用性。其中证候是在中医理论指导下,通过四诊搜集的症状、体征进行综合思维而得出的诊断性结论,是疾病本质的反映,其内涵是疾病发展过程中某一阶段或某一侧面的质与量,它能不同程度地揭示疾病的病位、病因、病机等,为治疗提供依据。其辨证方法,不外乎脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证及八纲辨证等[1]。修习中医学之莘莘学子,无不深谙此道。自随恩师贾斌教授侍诊以来,观察吾师临证之时的辨证思维方式,结合自己的点滴体会总结出中医辨证的步骤分析法。现举1例,试分析如下。

1 病例介绍

患者,男, 10岁,患儿于2岁7个月时,突然发热、浮肿,当时诊为急性肾小球肾炎,后转为慢性肾炎。经中西医治疗后疗效不显。2007年12月底,患儿发热、咳嗽以后出现嗜睡、鼻衄、恶心、呕吐、尿少,就诊。第一步(定位),患儿症状主要呈恶心呕吐、进食困难,嗜睡半朦胧状态。按照中医理论这些症状应属于脾胃败绝之相,因此,第一步定位在脾胃。第二步(定性),患儿呈嗜睡状态,脉沉细无力而迟,舌嫩齿痕、尖微赤中心微黄,按照中医理论这些表现属于气阴两虚。第三步(定位与定性合参、定主次),根据定位与定性合参,即可定为脾胃气阴两竭,但分析患儿发病全过程,患儿肾病已久一直未愈,当前主要症状系继发于原有肾病基础之上,原发病应在肾,因此第三步应最后确定为病主要在肾,次在脾兼及心肺,证属气阴两竭。第四步(定治则),在治疗上补肾、补脾、补心、补肺均应考虑,但由于其原发病在肾,根据治病求本原则,因此第四步则应重点在补肾,在配伍上补肾应同时治其所胜及所不胜。第五步(综合论治、四诊合参),根据以上四个步骤综合患儿病史,则可最后确定在补肾的同时兼治心脾,方用参芪地黄汤加竹茹。处方:人参6g(另煎兑入),党参15g,黄芪15g, 生地24g, 苍白术各6g, 五味子6g, 丹皮6g, 茯苓15g, 泽泻6g, 竹茹9g。服上方1剂热退,4剂症状基本好转,连服半月患儿完全正常已返校入学。

2 讨论

根据以上方法的运用原则,笔者认为在临床实践中,对各类错综复杂的病症的确起到了执简驾繁的作用,使医者能够更加明确清晰的认识疾病,能更准确的运用中医学辨证论治的理论方法指导临床,起到补偏救弊的作用。希望能使各位同道在临证时,多一种辨证思维方式。

贾斌简介:贾斌,男,教授,出生于中医世家,1960年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学) 六年制中医专业本科,是新中国培养的首届中医大学生。毕业40多年一直从事临床、教学等工作,曾任甘肃省中医院院长、甘肃中医学院副院长、中华全国中医药学会三届理事、甘肃中医药学会副会长、省卫生厅系统中医、中西医结合高级职称评审委员会副主任、评委兼中医学院中医方剂教研室主任、院学术 学位委员会,职称委员会主任、副主任等职。 2004年由甘肃省人民政府命名为“甘肃省第一批名中医”,擅长治疗以中医内科为主的常见病、多发病以及疑难病。

【参考文献】
1 周慧生. 中医模糊诊断方法. 中国中医基础医学杂志, 1999,10:8-9.
 
其实第一个病案很容易辨,有一点很重要嗜睡的时间前后问题,是因还是果,患者2岁时突发肾炎,说明先天不是很好。第二,小儿脾胃多虚,故常见小儿流涎。 脾胃不好,先后天都有点问题,于是就有了恶心呕吐,嗜睡,鼻拗(手机打不出这字)是因为气虚引起的。所以投方以脾肾为要。
 
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