《吴鞠通医案》中燥

[孙洪彪]

一、
吴，五十七岁，乙酉四月十九日
感受燥金之象，腹痛，泄泻，呕吐。现下泄泻虽止，而呕不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急温之，兼与行太阴之湿。
川椒炭(三钱)茯苓(五钱)陈皮(三钱)高良姜(二钱)苡仁(五钱)公丁香(一钱)吴萸(二钱)益智仁(二钱)半夏(五钱)二帖。
二十二日，背仍痛，原方加∶高良姜(一钱)吴萸(一钱)桂枝(五钱)再服四帖。
二十七日，已效，阴气未退，再服三帖，分四日服完。
五月初三日，痛减，呕与泄泻俱止，减川椒、萸、姜之半，再服六帖。
十三日阴未化，阳自不复，且心下坚大如盘，脉如故，前方再服。

 

[孙洪彪]

姚，四十八岁，乙酉四月二十一日
燥金感后，所伤者阳气，何得以大剂熟地补阴。久久补之，阳气困顿，无怪乎不能食而呕矣。六脉弦紧，岂不知脉双弦者寒乎。
川椒炭(三钱)陈皮(三钱)半夏(五钱)干姜(二钱)茯苓(五钱)公丁香(八分)生姜(三钱)苡仁(五钱)
初二日，加桂枝(三钱)干姜(一钱)减川椒之半。
十一日，呕痛皆止，饮食已加，惟肢软无力，阳气太虚，加甘草合前辛药，为辛甘补阳方法。
二十一日，复感燥气，呕而欲泻，于前方内去甘药加分量自愈。六脉弦细如丝，阳微之极。
川椒炭(三钱)陈皮(三钱)吴萸(三钱)干姜(三钱)茯苓(五钱)半夏(五钱)桂枝(五钱)公丁香(钱半)生姜(五钱)
二十七日，诸症皆效，脉稍有神，于原方内去吴萸、丁香之刚燥，加苡仁之平淡，阳明从中治也。

 

[孙洪彪]

三、
李，四十六岁，乙酉四月十六日
胃痛胁痛，或呕酸水，多年不愈，现下六脉弦紧，皆起初感燥金之气，金来克木，木受病，未有不克土者。土受病之由来，则自金克木始也，此等由外感而延及内伤者，自唐以后无闻焉。议变胃而受胃变法，即用火以克金也。又久病在络法∶公丁香(一钱)茯苓(五钱)枳实(四钱)川椒炭(三钱)苡仁(五钱)生姜(五钱)半夏(五钱)陈皮(三钱)四帖。
二十三日复诊仍用原方四帖。
五月初二日现下胃痛胁痛吐酸之证不发，其六脉弦紧不变，是胸中绝少太和之气，议转方用温平，刚燥不可以久任也。
桂枝(四钱)茯苓(五钱)生姜(三钱)陈皮(三钱)大枣(二枚)炙甘草(二钱)半夏(五钱)干姜(二钱)苡仁(五钱)白芍(四钱)服之如无弊，可多服。
十一日诊脉已回阳，去干姜，减桂枝之半。
二十四日复诊脉仍紧，原方加∶益智仁(二钱)服三帖愈。

 

[孙洪彪]

四
余，五十二岁，五月初二日
胃痛胁痛，脉双弦，午后更甚者，阳邪自旺于阴分也。
川椒炭(三钱)陈皮(三钱)公丁香(钱半)降香末(三钱)香附(三钱)楂炭(二钱)吴萸(二钱)青皮(二钱)青橘叶(三钱)半夏(五钱)苡仁(五钱)接服霹雳散。
十七日复诊病稍减，脉仍紧，去∶楂炭、橘叶及川椒炭(一钱)加枳实(三钱)
二十四日脉之紧者稍和，腹痛已止，惟头晕不寐，且与和胃令寐，再商后法。
半夏(一两)苡仁(一两)茯苓(五钱)枳实(三钱)煮三杯，分三次服，以得寐为度。如服二帖后仍不寐，可加半夏至二两，再服一帖。

 

[孙洪彪]

五、
谭，四十七岁，五月初二日
感受金凉，胸痹头痛，脉弦细而紧。
薤白(三钱)川椒炭(三钱)浓朴(二钱)桂枝(三钱)陈皮(三钱)高良姜(二钱)半夏(三钱)苡仁(五钱)生姜(五片)大枣(二个)二帖。
十八日燥气虽化，六脉俱弦，舌苔白滑，用阳明从中治法，与苦辛淡法，最忌酸甘。
半夏(四钱)苡仁(五钱)香附(三钱)茯苓(四钱)干姜(钱半)益智仁(二钱)陈皮(三钱)蔻仁(钱半)川椒炭(二钱)
二十一日脉仍弦紧，热药难退，咳嗽减，效不更方。右胁微痛。加∶香附(三钱)
二十三日右胁微痛，脉弦紧如故，加∶苏子霜(三钱)降香末(三钱)旋复花(三钱)
二十六日胁痛咳嗽皆止，痰尚多，脉弦未和，于前方内去香附苏子霜降香旋复花加∶桂枝(四钱)干姜(二钱半)以充其阳气，行痰饮，和弦脉。

 

[孙洪彪]

六、
赵，三十八岁，七月二十四日
感受燥金之气，腹痛甚，大呕不止，中有蓄水，误食水果。
公丁香(三钱)半夏(一两)茯苓皮(五钱)生姜(一两)川椒炭(六钱)乌梅肉(三钱)吴萸(四钱)陈皮(五钱)高良姜(四钱)枳实(三钱)水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生姜一两，煎汤一碗。候药稍凉，先服姜汤一口，接服汤药一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以呕止痛定为度。
二十五日燥气腹痛虽止，当脐仍坚，按之微痛，舌苔微黄而滑，周身筋骨痛，脉缓，阳明之上中见太阳，当与阳明从中治例。
桂枝(六钱)川椒炭(二钱)生姜(三钱)白芍(三钱，炒)公丁香(一钱)防己(三钱)苡仁(五钱)茯苓(六钱)半夏(五钱)煮三杯，分三次服，服此身痛止。
二十六日脉小于前，身痛已止，六脉未和，舌黄滑苔。
半夏(五钱)生姜(三钱)蔻仁(钱半)茯苓(五钱)陈皮(三钱)浓朴(钱半)苡仁(五钱)大腹皮(三钱)川椒(钱半)
二十八日腹胀如故不寐，加∶半夏(一两)初一日太阳痹。
桂枝(六钱)茯苓皮(五钱)茅术炭(三钱)防己(四钱)通草(一钱)片姜黄(三钱)杏仁(五钱)苡仁(五钱)滑石(六钱)蚕砂(三钱)初六日腹胀停饮，前方内去术之守，加苦辛之通，又去滑石。
大腹皮(三钱)浓朴(三钱)枳实(三钱)陈皮(三钱)
初十日六脉俱弦，胃口不开，腹胀肢倦，宜通六腑，即劳者温之之法也。
桂枝(六钱)大腹皮(三钱)川椒炭(三钱)陈皮(五钱)益智仁(三钱)半夏(五钱)枳实(二钱)茯苓(五钱)浓朴(二钱)服五帖而愈。

 

[孙洪彪]

七、
张女，十五岁
燥金之气，直中入里，六脉全无，僵卧如死，四肢逆冷，已过肘膝，痛转筋，与通脉四逆汤加川椒、吴萸、丁香一大剂。厥回脉出，一昼夜，次日以食粥太早，复中如前，脉复厥，体又死去矣。仍用前方，重加温药一剂，厥回其半。又二帖而无活，后以补阳收功。

 

[孙洪彪]

八、
顾，五十岁
直中燥气，呕少泻多，四肢厥逆，无脉，目开，无语，睛不转，与通脉四逆汤。加∶人参川椒吴萸丁香一帖而效，三帖脉渐复，重与补阳而愈。

 

[孙洪彪]

九、
杨室女，五十岁
胁痛，心烦懊，拘急肢冷，脉弦细而紧。欲坐不得坐，欲立不得立，欲卧不得卧，随坐即欲立，刚立又欲坐，坐又不安。一刻较一刻脉渐小，立刻要脱。与霹雳散不住灌之，计二时，服散约计四两而稍定，后与两和脾胃而全安。

 

[孙洪彪]

十、
郑，二十六岁
先是三月初九日，得太阳中风，与桂枝汤已愈。十二日晚已卧，下体有微汗，因厨房不戒于火，只穿小汗褂一件，未着袜，出外救火，火熄复卧，觉身微热恶寒，腹中胀痛，脉弦数，与桂枝柴胡各半汤，汗出稍轻，究不能解。以后外虽化热，面赤汗多如温病状，以当脐之痛未休，舌白不燥，断不敢用辛凉，而辛温之药，或进或退，十日不解。至二十四日反重用温热，佐以黄连三钱，次日表证里证，一齐俱解如失。后与调理脾胃两阳而安。

 

[孙洪彪]

十一、
多，十六岁
燥淫表里俱病，面赤身热，舌黄燥渴，六脉洪数而紧，大便闭，小便短，通体全似火证，只有当脐痛拒按。此为阳中之阴，乃为真阴，与苦热芳香，一剂而热退，减轻分量，三帖而病全失矣。

 

[Huangh]

温病大师，善用温热。