王翘楚平肝活血法验案撷菁
王翘楚教授从医五十年，学验俱丰，善治内科杂病。现整理医案三则，以飨同道。
案一：许×，女，59岁，教师，初诊日期：1995年1月12日。主诉：失眠3年余。病史：3年前因母病故，悲伤过度，夜眠不安，甚至通宵不眠，精神极度紧张、悲观、欲轻生。在精神病防治所诊为抑郁症、焦虑症。每日须服五种16片安眠药。初服稍有效，后渐失效，服安眠药仅模糊入睡1~2小时，慕名前来就诊。诊见目光呆滞，情绪抑郁，纳谷不振，大便干结，苔薄白腻，舌质紫暗，脉细微弦。诊断：郁证、不寐；辨证：肝郁瘀阻；治则：平肝解郁、活血安神。方药：软柴胡10g，生龙牡各30g(先煎)，肥知母15g，细生地15g，枸杞子15g，大麦冬15g，五味子10g，淮小麦30g，生甘草10g，赤白芍各15g，紫丹参30g，山萸肉10g，制首乌15g，夜交藤30g，合欢皮30g，生枣仁(打)30g，朱茯神15g，7帖。医嘱：每日外出散步二次，适当做家务，调畅情志。二诊：药后心情稍平静，同服西药能入睡4小时许，纳谷稍振，大便干结，口干欲饮，苔薄白，质暗红，脉微弦。方症相应，再守原方14帖。三诊：患者病情逐步稳定。35天后开始递减西药，50天后停服西药。至第63剂方药时，患者自觉精神忽然开朗，能安然入睡7~8小时，无梦扰，生活工作恢复正常。后改口服891安神合剂，早餐后半小时1支，临睡前半小时2支，守功。(1997年4月)患者来门诊随访，已恢复工作二年。
案二：周××，男，33岁，船员。初诊日期：1996年10月24日。主诉：右胁作胀、隐痛8个月。病史：患者1996年2月，因右胁作胀隐痛，心情不悦，卧床难眠，且早醒，仅睡2~3小时。白昼头晕头胀，烦躁易怒，烦热多汗。近2个月，谷丙转氨酶(ALT)偏高，一直在60~90IU/L之间波动。B超示：脂肪肝。血清检查：抗HEV(＋)，胃脘嘈杂，大便不畅，口干欲饮，苔薄少津，舌尖红，质微暗红，脉微弦。诊断：中医：胁痛、不寐：西医：戊型肝炎后；辨证：肝郁瘀阻，余热未清；治则：疏肝解郁，活血清热；方药：冬桑叶15g，白菊花12g，软柴胡15g，生龙牡各30g(先煎)，明天麻10g，双钩藤15g(后下)，粉葛根15g，抚川芎15g，赤白芍各15g，紫丹参30g，广郁金15g，石菖蒲10g，夜交藤30g，合欢皮30g，酸枣仁(打)30g，云茯神30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，垂盆草30g，黄精30g，7帖。另：金萱冲剂，1包每日3次。二诊：患者心情较平静，胁痛、胃胀减轻，睡眠略好，早醒时间推迟，夜间入眠5小时，白昼仍有头胀，胃纳可，大便日1次，ALT：62IU/L，苔薄，质微暗红，脉细。药已见效，再守原方出入。患者共服汤药冲剂三个月，复查肝功能3次，均正常，B超示：脂肪肝消失，此后，主要服金萱冲剂巩固治疗，随访至今，未见病情反复。
案三：丁××，女，62岁，退休干部。初诊：1996年12月21日。主诉：记忆力减退2年。病史：3年前退休，起初半年心烦不适，情志不畅。2年前始记忆力逐渐减退，思维能力下降，近半年尤甚。自觉头胀头重，纳谷不振，食入饱胀，懒动少言，人体消瘦，面色少华，表情淡漠。发展至平时简单数字加减都有困难，不能外出买菜和辨识方向。夜间睡眠尚可。头颅CT示：脑萎缩、脑动脉硬化。苔薄，舌质偏暗，脉细微弦，诊断：中医：郁证、痴呆证；西医：脑萎缩、脑动脉硬化；辨证：肝郁瘀阻，气血不调；治则：疏肝解郁，益气活血，佐以滋养肝肾；方药：冬桑叶15g，白菊花15g，明天麻10g，嫩钩藤15g(后下)，粉葛根30g，抚川芎15g，广郁金15g，石菖蒲10g，炒柴胡10g，生龙牡各30g(先煎)，赤白芍各15g，紫丹参30g，桃仁泥10g，藏红花9g，生黄芪30g，潞党参15g，制首乌15，枸杞子15g，7帖；另891安神合剂，早餐后口服1支，临睡前口服2支。二诊：药后纳增，思维衰退现象无明显进展，头胀减轻，大便如常，面色稍转润，苔薄，舌偏暗，脉细微弦。再守原方14帖。患者服中药35帖，891安神合剂105支，记忆力始稍有恢复，能短暂回忆起以往琐事，精神较前好转，面部表情转活，但仍有头重、耳鸣、憋气感。服药2个月，精神渐振，体重增加2公斤，记忆力比前又进步，生活自理。服药4个月，头胀重消失，耳鸣减轻，记忆力恢复正常，每日外出活动如常。苔薄润，质浅暗，脉微弦，继服891安神合剂守功。
体会
医案三则，虽非同病，但经临诊辨证分析，实为同辙一源，其病机是肝郁瘀阻，故可异病同治，平肝活血法贯穿始终。案一，是抑郁症、焦虑症，属情志病，理应平肝解郁，活血安神，调畅气机；案二，为戊肝后，肝经郁热未清，着重疏肝解郁，清热活血；案三，属郁证、痴呆证，从疏肝解郁，益气活血论治，佐以滋养肝肾。同时据病情加服自制剂891安神合剂，以平肝解郁，安神健脑，或加服金萱冲剂，则加强平肝解郁，利湿宁神作用。
王师从事医研数十年，对郁证、不寐等内科疑难杂病，有独特见解，倡导“脑主神明，肝主情志”，强调从肝论治，从瘀论治，平肝中求养肝，活血中寓益气，在临床实践中不断得到佐证，值得我们后辈进一步探索研究。
上海中医药大学附属曙光医院(上海，200021) 许良
上海市中西医结合医院(上海，200082) 陈丽芬
王翘楚教授从医五十年，学验俱丰，善治内科杂病。现整理医案三则，以飨同道。
案一：许×，女，59岁，教师，初诊日期：1995年1月12日。主诉：失眠3年余。病史：3年前因母病故，悲伤过度，夜眠不安，甚至通宵不眠，精神极度紧张、悲观、欲轻生。在精神病防治所诊为抑郁症、焦虑症。每日须服五种16片安眠药。初服稍有效，后渐失效，服安眠药仅模糊入睡1~2小时，慕名前来就诊。诊见目光呆滞，情绪抑郁，纳谷不振，大便干结，苔薄白腻，舌质紫暗，脉细微弦。诊断：郁证、不寐；辨证：肝郁瘀阻；治则：平肝解郁、活血安神。方药：软柴胡10g，生龙牡各30g(先煎)，肥知母15g，细生地15g，枸杞子15g，大麦冬15g，五味子10g，淮小麦30g，生甘草10g，赤白芍各15g，紫丹参30g，山萸肉10g，制首乌15g，夜交藤30g，合欢皮30g，生枣仁(打)30g，朱茯神15g，7帖。医嘱：每日外出散步二次，适当做家务，调畅情志。二诊：药后心情稍平静，同服西药能入睡4小时许，纳谷稍振，大便干结，口干欲饮，苔薄白，质暗红，脉微弦。方症相应，再守原方14帖。三诊：患者病情逐步稳定。35天后开始递减西药，50天后停服西药。至第63剂方药时，患者自觉精神忽然开朗，能安然入睡7~8小时，无梦扰，生活工作恢复正常。后改口服891安神合剂，早餐后半小时1支，临睡前半小时2支，守功。(1997年4月)患者来门诊随访，已恢复工作二年。
案二：周××，男，33岁，船员。初诊日期：1996年10月24日。主诉：右胁作胀、隐痛8个月。病史：患者1996年2月，因右胁作胀隐痛，心情不悦，卧床难眠，且早醒，仅睡2~3小时。白昼头晕头胀，烦躁易怒，烦热多汗。近2个月，谷丙转氨酶(ALT)偏高，一直在60~90IU/L之间波动。B超示：脂肪肝。血清检查：抗HEV(＋)，胃脘嘈杂，大便不畅，口干欲饮，苔薄少津，舌尖红，质微暗红，脉微弦。诊断：中医：胁痛、不寐：西医：戊型肝炎后；辨证：肝郁瘀阻，余热未清；治则：疏肝解郁，活血清热；方药：冬桑叶15g，白菊花12g，软柴胡15g，生龙牡各30g(先煎)，明天麻10g，双钩藤15g(后下)，粉葛根15g，抚川芎15g，赤白芍各15g，紫丹参30g，广郁金15g，石菖蒲10g，夜交藤30g，合欢皮30g，酸枣仁(打)30g，云茯神30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，垂盆草30g，黄精30g，7帖。另：金萱冲剂，1包每日3次。二诊：患者心情较平静，胁痛、胃胀减轻，睡眠略好，早醒时间推迟，夜间入眠5小时，白昼仍有头胀，胃纳可，大便日1次，ALT：62IU/L，苔薄，质微暗红，脉细。药已见效，再守原方出入。患者共服汤药冲剂三个月，复查肝功能3次，均正常，B超示：脂肪肝消失，此后，主要服金萱冲剂巩固治疗，随访至今，未见病情反复。
案三：丁××，女，62岁，退休干部。初诊：1996年12月21日。主诉：记忆力减退2年。病史：3年前退休，起初半年心烦不适，情志不畅。2年前始记忆力逐渐减退，思维能力下降，近半年尤甚。自觉头胀头重，纳谷不振，食入饱胀，懒动少言，人体消瘦，面色少华，表情淡漠。发展至平时简单数字加减都有困难，不能外出买菜和辨识方向。夜间睡眠尚可。头颅CT示：脑萎缩、脑动脉硬化。苔薄，舌质偏暗，脉细微弦，诊断：中医：郁证、痴呆证；西医：脑萎缩、脑动脉硬化；辨证：肝郁瘀阻，气血不调；治则：疏肝解郁，益气活血，佐以滋养肝肾；方药：冬桑叶15g，白菊花15g，明天麻10g，嫩钩藤15g(后下)，粉葛根30g，抚川芎15g，广郁金15g，石菖蒲10g，炒柴胡10g，生龙牡各30g(先煎)，赤白芍各15g，紫丹参30g，桃仁泥10g，藏红花9g，生黄芪30g，潞党参15g，制首乌15，枸杞子15g，7帖；另891安神合剂，早餐后口服1支，临睡前口服2支。二诊：药后纳增，思维衰退现象无明显进展，头胀减轻，大便如常，面色稍转润，苔薄，舌偏暗，脉细微弦。再守原方14帖。患者服中药35帖，891安神合剂105支，记忆力始稍有恢复，能短暂回忆起以往琐事，精神较前好转，面部表情转活，但仍有头重、耳鸣、憋气感。服药2个月，精神渐振，体重增加2公斤，记忆力比前又进步，生活自理。服药4个月，头胀重消失，耳鸣减轻，记忆力恢复正常，每日外出活动如常。苔薄润，质浅暗，脉微弦，继服891安神合剂守功。
体会
医案三则，虽非同病，但经临诊辨证分析，实为同辙一源，其病机是肝郁瘀阻，故可异病同治，平肝活血法贯穿始终。案一，是抑郁症、焦虑症，属情志病，理应平肝解郁，活血安神，调畅气机；案二，为戊肝后，肝经郁热未清，着重疏肝解郁，清热活血；案三，属郁证、痴呆证，从疏肝解郁，益气活血论治，佐以滋养肝肾。同时据病情加服自制剂891安神合剂，以平肝解郁，安神健脑，或加服金萱冲剂，则加强平肝解郁，利湿宁神作用。
王师从事医研数十年，对郁证、不寐等内科疑难杂病，有独特见解，倡导“脑主神明，肝主情志”，强调从肝论治，从瘀论治，平肝中求养肝，活血中寓益气，在临床实践中不断得到佐证，值得我们后辈进一步探索研究。
上海中医药大学附属曙光医院(上海，200021) 许良
上海市中西医结合医院(上海，200082) 陈丽芬