临证心得 09年临证得失总结【原创】

回头可以在论坛组织一个学习内经的活动
征文啊。学习心得啊，感悟啊等等都可以发表相互交流
并以一定的积分，岐黄币等等作为奖励，带动论坛的学术气氛

大家积极参与啊，让我好好学习。

回复 62# yizhonglao


其实每个人都参与其中才有意思，几大经典都可以组织学习，会员之间相互的交流经验心得，我觉得是蛮好的

回复 7# 苍穹jiff

不错！！！
中医就是抓主证！！！
所以中医是对症下药而不是对病下药，现在多少临床医生都是对病下药了！！！导致失去了中医的灵魂！
支持你！！！

苍穹是个有心人！！！
期待更多经验的分享和心得体会的交流！！

回复 64# 杏轩@小柴胡

很高兴你能来

回复 65# 杏轩@小柴胡


也希望你有空了能把一些心得经验和大家分享下

高血压同时伴有高烧一例 2009年冬季
患者女，70岁，由于以前找笔者看过病，以至于以后一有不适就要招呼我过去看看，这次是患者女儿晚上7点打电话说老太太血压高，差点栽倒，高压190，并伴有高烧，情况不是很好，去的路上笔者也有些紧张，毕竟是老人家，情况还比较急，到了之后，一位社区的大夫已经到了，是郑大医学部的教授，在社区开的有诊所，给老太太打了一针退烧针，可是到我来一个多小时了，仍然滴汗未出，家人很是着急，先从问诊开始，没有呕吐，没有口苦，头不痛，没有感觉冷，不出汗，不流鼻涕，不咳嗽，嗓子不痛，鼻窍通畅，大便正常，早晨排便顺利，唯有感觉眩晕，略感恶心，鼻孔感觉有热气，脸部感觉热，前几天出门洗澡后从澡堂出来头发没有干，有吹风，但是前几天一直没有感觉不舒服，脖子略僵硬，看了舌头，主要的情况就是两边齿痕很严重，很明显，其他也无特别异常，脉象不浮，略沉，弦，弦的感觉很明显，综合上面的信息，不是单纯的外感表证，阳明也无积热，也不是典型的小柴胡汤证，但是问题还是在肝经是没有错的，主证是眩晕，齿痕舌，高血压，高烧，笔者认为是本身肝气淤滞，中间又受风邪，肝风上扰而眩晕，风性轻扬，和气血上走而发热，治疗则是以“疏，降”为主，先取穴肺经列缺，凤池，风府按揉15分钟左右效果不很明显，只觉得后脑勺不适有所好转，随即取穴肝经太冲，行间，买来吴茱萸加醋搅拌敷双脚脚底涌泉，按太冲的时候病人反映非常痛，一痛就出汗，且觉得头部放松了不少，按揉半小时后，旁边的西医教授给老太太量了血压，高压降到了160，体温也降到了38.1，见有效果，就继续前法，前后按揉约一个小时，再次量血压，高压降到140，体温降到37.2，已无眩晕，恶心之感，脸部也不再觉热，鼻孔也无热气，交代其晚上睡前再量一次体温，晚上十点钟打过去电话询问，体温已经恢复正常，随访至今，未在复发
按，此案收获在于这种发热的情况我见得不多，再有就是对于太冲穴的功效，又有了一些体会，原来在书上看到过太冲能在发烧的时候帮助发汗，此例虽然用的时候没有想到能发汗，但是用过后确实发汗，因此，太冲发汗一说的前提也是要在对症的情况下有用
另外，经络穴位其实也是一种药物，很多情况下的效果并不比药物差，只要辩证准确，一样能取得不错的效果，最后就是一些外治法，平时比较注意留心学习，发现不少外治法的作用也绝对不比内服差，而且一些汤药拿不下的病症，一些简单的外治法反而能收效，因此不仅要在医术和医德上内外兼修，在治病的手段上同样也要如此，争取做全科医生

内外兼修 这话说的对 只是现在的内治、外治分的很清楚。能‘内外兼修’的越来越少了，看来这么搞还是有些跑偏

回复 69# 白头翁


内外兼修是一个努力的目标啦~~~~中医博大精深，可能学一辈子也只是学点皮毛呢

以前欠下的功课
初七上班前整理完整
算是对去年画个句号

原来苍穹也是临床中医，这里真是人才济济啊。
慢慢学习。

回复 73# 3051826


你好，首先我不是什么大师啊，我的中医水平还浅薄的很
然后就是你的问题，原因其实有好几个，首先是我的一些朋友虽然相信中医，但是不爱吃汤药，觉得不好喝，所以我就曾经特意的摸索过几种现成的中成药怎么用合适
，再有就是不是所有的中成药都不好，当然，有很垃圾的，比如银黄颗粒啊，柴胡口服液啊等等，是纯西医的思维生产出来的
我用的比较顺手的是小柴胡和清热解毒口服液，附子理中，生脉饮，银翘解毒丸，等等
这些药我最初的感觉也有觉得都是死的，不如汤剂灵活，但是后来慢慢觉得这些成药用起来是可以变通的，也是可以灵活的，关键是医生本身的思维要灵活一些，辩证一定要准确，这样的话用了效果也会很不错的，变通的方法也很多，这个有时候得靠灵感，我个人觉得中医治病的价值不在方子，而在成方之前的思路，就说我自己吧，有时候治病开出来的方子平平无奇，有时候药味也非常少，看起来简单，但是有时候往往开出这个方子的过程却需要很长时间，因此我常给朋友说中医治病纯脑力劳动
再有用这些成药治病里面的说明书是可以完全无视的，就说小柴胡吧，只要辩证是少阳证，就能用，清热解毒，一般用于阳明证也蛮好用的，附子理中用于中焦虚寒导致的很多症状都可以用，银翘解毒用于温病初起时的一些症状也可以用
不看病名，举个例子吧，就说附子理中适应症，说病名的话可能是腰痛，可能是脾胃上的问题，可能是嗜睡等等
病名是不一样的，而且也是说明书上没有的，但是病因可能都是中焦虚寒所致，这个时候用附子理中就可以，其实就是这样
治病要抓根源，对于根源派生出来的各种像，一般不用过多理会，根一切除，枝条等等也就一并拿下了
至于说怎么治病找根源，我个人的体会是要有理论基础，同时要有实践经验，还有很重要一点我觉得就是感觉
虽然这种想法很不成熟，但是我觉得我有时候治病就是靠感觉，这个说不清，也就不多说了，不管怎么说
前两者是最重要的
以上，对您的回复，个人浅见，欢迎讨论，指正

还有就是本来要七号给这个帖子打个结呢
结果事情太多太忙
时间排的满满的
只能再往后再说了

回复 76# 3051826


好的，多多交流！

对于生痰的 此例 我还真得多加注意呢 谢谢提醒

回复 20# 苍穹jiff


读古人书的时候，为了不片面的掌握，应该结合当时的历史自然环境去读
谢谢提醒楼

我这点东西其实浅薄的很，我都不想发了，不过都已经开了头了，总不能就搁到这儿了
下面是以前的一些文章，整个连接发过来吧，因为都是去年发表的，也因该弄进来，至于医案医话，脑袋中的还没有记录完，等我有时间了再说吧

老友的困惑 https://www.tcmbe.com/threads/16657

汗证浅思 https://www.tcmbe.com/threads/13757

中医养生浅思 https://www.tcmbe.com/threads/13722

童年趣事-我与带状疱疹 https://www.tcmbe.com/threads/12090

治疗嗜睡，腰痛一例 https://www.tcmbe.com/threads/12078

芦荟之擒贼先擒王 https://www.tcmbe.com/threads/12058

浅谈“肝者，罢极之本 https://www.tcmbe.com/threads/12079

各家养生略谈 https://www.tcmbe.com/threads/12076

浅谈中医先天之本与后天之本 https://www.tcmbe.com/threads/12075

浅谈中医与自然，生活的“心心相印 https://www.tcmbe.com/threads/12043

对于想学中医的朋友们，我的一些意见和感受 https://www.tcmbe.com/threads/12022

名伶祭https://www.tcmbe.com/threads/12135

词两首https://www.tcmbe.com/threads/12052

回复 79# 懒素懒


其实有些常见的问题比如说看本草书籍
不同年代的，对于同一味药的说法可能会不同，这个时候就得考虑历史背景和当时的一些自然社会环境还有当时的一些中医大家的思想结合着看
往往就能明白了，否则一会儿这本书上这样说，一会儿那本书上那样说，自己就有可能会晕了
拙见