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月经先期用药，请教...<四圣心源>

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seaman787

惊鸿一瞥
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2010/01/04
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一病人经量多而色鲜红.服用<四圣心源>治经漏和月经先期的桂枝姜苓汤(方附下)后,一剂下而经量就减少可谓显效,如是服用三剂后病人感到其他正常而晚上难以入睡并多梦.于是在下方中加入酸枣仁9克,半夏9克.服了一剂病情如故不见减轻.考虑到病人可能因素有阴虚症状,而方中干姜颇为燥热,于左中则有温运之力而于右中则有躁热之弊,病人素体阴虚故虚不纳阳,虽有酸枣仁半夏之降敛而不能奏效也.参考<四圣心源>阴虚章,准备在加入枣仁半夏的基础上再加入麦冬元参以润肺生津,不知这样行不行,想听听大家的意见?

桂枝姜苓汤:
甘草6克,茯苓9克,桂枝9克,芍药9克,干姜9克,丹皮9克,首乌9克

准备用方:
甘草6克,茯苓9克,桂枝9克,芍药9克,干姜9克,丹皮9克,首乌9克 再加入
酸枣仁9克,半夏9克,元参9克,麦冬9克

另外元参是人参还是党参啊?弄不清楚
 
回复 1# seaman787


自己顶个,请各位师兄多多指点啊
 
另外元参是人参还是党参啊?弄不清楚
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即不是人参也不是党参，而是玄参，具体参见下面的资料：
为玄参科多年生草本植物玄参的根，主产于浙江、四川、湖北等地。
【别名】元参、浙玄参、黑参、乌元参。
【植物形态】多年生草本。根长圆柱形或纺锤形。茎具四棱，有沟纹。下部叶对生，上部叶有的互生，卵形至披针形，长10~15cm，边缘具细锯 齿，齿缘反卷，骨质，并有突尖。聚伞圆锥花序大而疏散，轴上有腺毛；花萼5裂，裂片边缘膜片；花冠褐紫色，上唇长于下唇；退化雄蕊近圆形。蒴果卵形。花期7~8月，果期8~9月。生于溪边、山坡林下及草丛中。主产浙江。
【性位、归经】甘、咸、微苦，寒。入肺、胃、肾经。
【功效、应用】
1.清热凉血：本品味咸性寒，能入血分而清热凉血。用于温热病热入营血，常配生地、丹皮等同用，如营血汤。
2.养阴清热：本品质润多液，能养阴生津。用于热病伤津，常配麦冬、生地等同用，如增液汤。
3.泻火解毒：本品味兼苦而性寒，并有清热泻火的作用，泻火所以解毒(热毒)。用于温热病发斑，热毒盛之咽痛、目赤、耳肿等症。常配麦冬、生地、黄芩、连翘等同用，治疗咽喉肿痛和白喉有良效。
4.软坚散结：本品味咸能软坚，性寒能清热，以清热软坚而消散郁结之痰火。用治疗痰火结核、瘰疬等症，常配牡蛎，贝母等清热解毒、软坚散结的药同用，如消瘰丸。
此外，本品有用于脱疽(如血栓闭塞性脉管炎)，常配银花、当归、甘草等同用，如四妙勇安汤，亦取本品有清热解毒、软坚散结的作用。
【通用】凉血滋阴，泻火解毒，发烧烦渴，自汗盗汗，便秘，吐血鼻血，咽喉炎，肺结核。用于热病伤阴、舌绛烦渴、温毒发斑、津伤便秘、骨蒸劳嗽、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、痈肿疮毒，用量9~15g。
 
嗯，元参是玄参的另一个称呼
 
承蒙兄弟错爱，，在下学识有限，勉力以答：

建议入龙骨9g，牡蛎12g 以宁心神以助收涩
另入阿胶9g 以滋阴
酸枣仁,半夏,元参,麦冬中
可去掉酸枣仁与元参，麦冬可用至15g
若热象明显，可入 黄芩12g 中焦有热可入 黄连5g

另外，最近发现一个现象，吃药不要太急。特别是调理类药物，病情稳定后，可以停药几天观察后再做定夺。
也许你停药后几天，你会发现经过药物的纠正，身体自我修复能力的作用下，病情自然而然的转轻甚至痊愈了！

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个人意见，仅供参考

今天工作太忙了，没有来得及上论坛，回复过迟，让兄久等了，，抱歉
 
回复 3# 董兴辉


谢谢董师兄回答，资料很详尽，可见元参与人蔘相比都有生津的作用，而元参偏凉，人参偏于补中气。谢谢师兄。
 
回复 4# 花香丁


呵呵，是呀，见闻不广被弄糊涂了
 
回复 5# Hi泉


师兄终于来了，呵呵
方中加入阿胶可荣肝木养阴血并收经漏调疏泄，加入龙骨牡蛎收涩定惊而蛰阳根。其方至此至精至当。唯对于是否加麦冬及其用量颇感踌躇，想肝木长于水土休于心火而绝于肺金。今方中即以调肝木疏泄为主，若加麦冬润肺是否与疏肝之药相冲突？？愚本业余素无实践所闻不广，一念之疑遂成沟壑。请师兄援手
 
入麦冬，养肺阴，实为助肺之收敛。
人之气机正常运转于左则为肝木之升，于右则为肺金之降。
先前用药操之过急，补过了头，一则恐伤了肺阴，此处以作弥补，二则滋养肺阴以助气降。三则麦冬性微寒，干姜桂枝皆温热之品，适量入些寒性药物有以制约之意。素体本虚之人，常不服补。先前就是证明，故有入麦冬之想。其意义也就在于既取“温”之效，但是又“温而不热”，不至伤阴。至于麦冬用量，可视对象冷热情形，或是否已伤肺阴做适量调整。
 
回复 5# Hi泉

先生的信息刚刚看到，已经回复请查收
 
回复 9# Hi泉


先生之言有理，人身本是一个整体，有生则有长有制才有化，决定采用先生的意见，今日开始让病人服药。疗效随后告知。谢谢！！！
 
月经先期，色鲜红，是因血中有热，也有肝郁血热，经漏是热郁下，故泄血借血以泄热，今用桂枝解肝郁血热，是把热从下移于上，心得热故不眠，阴己伤，又何用茯苓伤心阴，干姜助下热，左升右降，当初何不用小柴胡合四物汤加知母黄柏，早己完功，今以热移于上，再用小柴胡合黄芩黄连阿胶鸡子黄麦东柏子仁，再加桔梗，薄荷，牛傍子，竹叶，芦根，宣上焦之热，何必用酸收之不散，
 
先期量大，拿本书就敢用桂枝干姜？
你胆儿真大
连元参是什么都不知道就敢开药？
生地 丹皮 赤芍 地骨皮 栀子 黄柏 首乌 小蓟 甘草

顺便说一下，元参不是别名玄参。玄参是本名，清代为了避讳康熙皇帝玄烨的名号，所以改成了相似的音，就有了元参的叫法。
 
回复 13# 雪庐先生


治先期<四圣心源>的原方是桂枝姜苓汤，里面是有干姜和桂枝，病人只是经期稍有提前，经量多而色红，会阴有坠感，使用原方后效果明显一剂见效。可见干姜提陷收漏功不可没。至于下有郁热，应加重芍药用量而减轻桂枝。如果全然不用桂枝，那么肝木郁陷又靠谁来治？
 
回复 9# Hi泉


师兄好，病人服用两剂后晚上休息仍不是很好，再加上我深深感到自己临证应变不足，所以为安全起见让病人歇药停服，休息一段时间看看。现在病人休息基本正常恢复到以前的状态，特告师兄。感觉在用干姜得效后还是该改为 白术，调整桂枝白芍用量为好。不过，这是后话了想《玉楸子堂稿》应是黄元御临床的精华，可是竟失而不传，遗憾之极！！！
 
那都是你自己的理解
中医也不只是四圣心源这一本书
医理浩瀚
任何处方都不能以推理去治病，必须脉舌色证结合起来根据病人存在的客观的病情去治。
 
回复 16# 雪庐先生


谢谢雪庐先生指点，其实正如先生所说，祖国医学不只四圣心源一书而已，临证更要四诊合参，之所以选用四圣心源实在是因为其理论简明易解，主线分明，而其他医术理论繁杂而琐碎，不知道雪庐先生有无读过这本书对此书有什么看法或见解，还请赐教。另外，先生所列之方，清热之药甚多，如果脾胃虚弱之人服后能否禁受的起？
 
你对四圣心源的理解还不够，作者书中解说，心欲清，肺欲凉，桂枝通心阳，解寒郁，经期先至，鲜红，是有热在血分，热在肝分，以小柴胡黄芩解肝郁，去肝热。党参、大枣、姜半夏、甘草、生姜 ，和胃补中气，左升右降，合四物黄柏，知母，去热在血分，要结合妇科读，
 
楼上给您解释的很好
你是对病下药，所以你才觉得四圣心源简明易解。学任何一个人的经验，用任何一个有效的成方，都要先明白其治病的机理。你用的这个方子，显然是作者从仲景桂枝茯苓丸加味而来，桂枝茯苓丸也治漏血不止，但它有它的道理。一味一味的看药的作用，相互的作用才知道究竟这个方子该什么时候用。干姜 桂枝这些与本病病机不合，这才是效差的关键。你要是强解，哪个方子都能说的很有道理，实际是什么？疗效决定处方好坏。药物多少、寒热等等这都不是问题。
 
回复 18# 月舞飞狐


谢谢月舞飞狐先生热心解答，反复思考后觉得先生的论述中有几个关键问题：1.肝木行疏泄，月经量多责之于肝。经色鲜红为热郁于肝血。2.柴胡黄芩解肝木郁热。肝木郁热一除则肝胆升降复常。3.但肝藏血恐传热于血，血分之热不尽，故用四物汤加黄柏知母。在下对四物汤了解不多 能否请先生解答下四物汤加黄柏知母的方义，
另外黄元御在治疗先期后期和崩漏中均使用干姜桂枝，仲景温经汤中也有干姜桂枝，且温经汤也治疗崩漏下血或经来过多，或至期不来。那么干姜桂枝到底该用不该用？？？
 
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