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指南医案·积聚·白案

易轩斋

易轩斋

声名鹊起
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2009/02/22
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白(十四) 疟邪久留。结聚血分成形。仲景有缓攻通络方法可宗。但疟母必在胁下。以少阳厥阴表里为病。今脉弦大。面色黄滞。腹大青筋皆露。颈脉震动。纯是脾胃受伤。积聚内起。气分受病。痞满势成。与疟母邪结血分。又属两途。经年病久。正气已怯。观东垣五积。必疏补两施。
盖缓攻为宜。(脾胃伤气分结痞)
生于术 鸡肫皮 川连 浓朴 新会皮 姜渣水法丸。
不知此案能否有效？
 
邪盛正怯，疏补两施。方法上没问题。
不知楼主有何高见？
 
疟母、臌胀之疾，即西医的肝硬化、腹水之病，腹水及腹壁静脉曲张等症可缓可解，肝硬化能吗？
 
当先治标后治本，治水为先，攻邪在后。
而扶正的思想当穿插于整个过程中。

先减轻病者痛苦，再图进一步治疗。
朱丹溪有一方，名丹溪小温中丸，可用作汤剂，治疗肝硬化，腹水有不错的疗效，方如下：
白术、茯苓、陈皮、姜半夏、生甘草、焦神曲、生香附、苦参、炒黄连、钢针砂(醋炒红研细)
可加厚朴，泽泻 以助下。可入黄芪，党参以补正。

粗见，请各位批评讨论。
 
另：于体格健壮者，有人用十枣汤下水，而后图之，于此法大家有何看法？
 
先谢谢白版及Hi泉先生的关注，因肝硬化确实难治根本，故看了此案而有感慨。Hi先生所述丹溪小温中丸应对偏中焦脾胃者有所疗效，但临床更多见的是肝郁、血瘀、脾虚、肾亏等几个因素综合所致，不知大家有何高见？恳求同仁发表一二！
 
《阴阳应象大论篇》故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。
 
王冰曰：至谓至于身形。治皮毛，止于萌也。治肌肤，救其已生。治筋脉，攻其已病。治六腑，治其已甚。治五臟，治其已成。神农曰：病势已成，可谓半愈。然初成者获愈，固久者伐形。故治五臟者，半死半生也。

马莳曰：善治者，方其入皮毛时，即从皮毛而治之;其次者，则从肌肤而治之;又其次者，则从筋脉而治之;又其次者，则从六腑而治之;又其次者，则从五臟而治之。但治五臟者，邪已入深，猝难为力，诚半死而半生也。

张志聪曰：天之邪气，始伤皮毛，由皮毛而至肌肉筋脉，由筋脉而入于臟腑，故如风雨之骤至，而易入于内也。独言风者，风为百病之长，而能开发皮腠。夫阳气者，卫外而为固也。天之阳邪，始伤皮毛气分，故善治者，助阳气以宣散其邪，不使内入于阴也。邪在皮毛，留而不去，则入于肌肤矣，肌肤尚属外之气分，亦可使邪从外解，故其治之次也。邪在肌肤，留而不去，则入于经络矣，经脉内连臟腑，外络形身，善治者知邪入于经，即从经而外解，不使内干臟腑，此为治之法，又其次也。治六腑者，《金匮要略曰》，经络受邪入臟腑，为内所因，邪入于经，留而勿治，则入于里矣，故止可从腑而解。治五臟者，五臟之脉属臟络腑，六腑之脉属腑络臟，臟腑经气，连络相通，邪入于内，而又不从腑解，则干及于臟矣。邪在五臟经气之间，尚可救治而生，如干臟则死矣，故曰半死半生也。
 
对于此病的治疗我的方法是先服用水煎剂，一段时间后在服用散剂，以便于久服。在治疗上大致思路是疏肝，健脾，活血，利水。其他的都是随症加减
 
疏补两施，丸药缓图。
能使其半生，已经是很好的中医了。
 
回复 5# Hi泉
这种病所谓体格健壮者,只是相对于患此病而极度衰弱者而言.四川治疗肝病的一些中医名家一般都主张缓消,十枣汤也有些医生在给病人用,能取效于一时,如再肿起来,则更难治疗,因正气已大伤.我在临床上遇到过用一例先以茵陈术附为主治疗取效于一时者,后以朱良春的经验方治疗而效佳.因其脉极弦劲无胃气,有精血亏虚的存在.
 
十枣汤用治臌胀或许有所道理，但我向没用过，应支持悬壶先生的观念。西医治疗在利尿同时还主要给以白蛋白支持呢。
还有此病的疏肝也不能一味疏，确切的讲应该是柔肝。另肾阴虚的症状出现的也不在少数。我的老师曾用参三七入六味地黄丸加减，通过观察，疗效满意。说明临床臌胀属肝肾阴虚夹瘀者绝不少见，值得深思。
 
回复 12# 易轩斋


阴虚和湿着同在，在治疗上总是互有矛盾，滋阴则助湿，祛湿又有伤阴之弊..
 
回复 13# 白头翁


临床订阴虚与湿着的倒不太多见。阴虚多致肝气疏泄太过无制，胃火旺而多食者则较多；湿着者多是脾虚失运，而脾运与肝疏是极为关联的。
 
此案叶天士讲明，与肝虚血瘀的鳖甲煎丸不同，而是脾虚湿痰凝聚，所以治法上该没有问题。孙老师也明确反对肝硬化病人直接用甘遂一类药猛攻，主张从脾胃入手，兼以消磨。
 
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