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- 2008/10/20
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女，28岁
主诉：怕冷，肚子胀，胃胀，胸闷，嗜睡，浑身无力，身重，腰酸痛，略下坠，性欲低，口渴，但是不喜欢喝水，苔白，厚腻.
此例是在网上诊断，故无法切脉，但从症状所诉和舌像上看，湿阻则嗜睡，浑身无力，身重，胸闷，胃胀
同时口渴，但是不爱喝水，也是湿邪内阻所致，非胃火之热，观其前服之药，皆是补肾等药物，一方竟然有20几味药物
奔着腰酸痛，性欲低入手的，作用甚微，湿阻中焦则脾胃运化不利，单单傻补肯定会加重病情
不但没有作用，反而有反作用，故分两步走，第一步先把内部的湿阻给“搬开”之后再说腰痛等情况
一诊：
以平胃散加减，加半夏，藿香，薏苡仁等，4剂水煎服
二诊：
主诉服药后痰多了，同时在第四天的时候突然白带多了
第五天就精神好了，很轻松，同时白带也没有了，胃胀消失，胸闷消失
湿邪已经外排，且继续用平胃散加桂枝少许通阳利水巩固，4剂水煎服
三诊：
主诉精神已经很好，且没有身体沉重等症状，唯有腰部还是觉得痛，且腰痛已经有好几年了
辩证腰痛为寒湿腰痛，肾虚是本，正所谓邪之所凑，其气必虚，以肾着汤化载
加杜仲，寄生，牛膝，川续断以治本，4剂水煎服
四诊：
上方服用期间来了例假，停服了几天之后，又隔一天一剂，服完第三剂来报
主诉困扰几年的腰痛减轻不少，甚是开心，遂嘱咐其服完最后一剂再按原方服用一周巩固，已毕全效
按：
一，关于“口渴”的思考
此例中患者有明显的口渴症状，但是需要注意一点
口渴是一个症状，通常情况下容易被当作有胃火去判断，其实不然
口渴分：口渴喜饮和口渴不喜饮
口渴喜饮又分：口渴喜热饮和口渴喜冷饮
口渴喜冷饮一般可以判断为胃火
口渴喜热饮或者口渴不喜饮就不一样了，一般为湿邪水饮内阻，导致津液不能上承所致
也就是所谓的“假渴”
所以在辩证的时候不能加到口渴就说胃火，应该再进一步的判断喜饮或者不喜饮，喜热饮还是冷饮
这样才不至于误诊
二，关于“病邪外排”的思考
在一诊的时候，服药后的反映是痰多了
同时在第四天的时候突然白带多了
俺刚听说的时候也有点惊讶，随即就想，这应该是个好现象，是湿邪在外排
果然，第五天就告诉俺精神好了，很轻松，同时白带也没有了
俺的体会是：
在吃完三剂的时候，她原来没痰，现在反而痰多了，是湿邪以痰的形式外排的一种表现
之后，她突然白带多了，是湿气是从白带排出
本来应该是从膀胱以尿液的形式排出，但是，此患者本身身体比较差
肾阳虚，而俺开始用药虽然基本对症
但是没有考虑到患者本身的身体阳气较弱
阳气的蒸腾作用是外排尿液最重要的因素
这个时候，湿气利下来了，但是气不足
不能及时的通过尿液排出
就下注通过白带来外排了，所以就给俺一个启示，以后就要注意了
遇见这种情况的，就要加入少许桂枝，通阳利水
同时也说明了一个情况，那就是有时候所谓的“病”可能是一种排病反映
就如此例的白带异常，痰多等情况，如果判断失误，不去顺着它引导，而去压制的话就可能适得其反
但是所谓的排病反应也是不好判断的，必须得充分的了解情况才能去准确的判断
还要有一定的中医基础和临床经验作保障，否则就容易失误
临床上非排病反应，有时候却被误认为是排病反应，最终导致患者病情延误
给患者的经济还有健康带来不必要的损失，为医者必须得体察入微，不可不慎！
三，关于"寒湿腰痛"的思考
此例患者辩证为寒湿腰痛，即：肾虚是本，本虚则外邪入侵
久而腰痛，痛则不通，必有经络之血不畅
肾主水，脾主土，土克水，也可以说水畏土
此例患者中焦脾虚，水湿运化不利，故而顺势下流
停滞腰间，且阻碍经络，腰痛而重，再者即是寒邪
肾主水，和寒相应，同源之物，易于相感
则导致肾虚寒湿瘀滞夹杂之证
随即用白术，莪术，茯苓，甘草，生姜，续断，杜仲等治之
其中白术能够利腰部的气血
其实不是它本身能够这样，而是通过健脾，使水湿运化
而使阻碍经络的湿邪运走而产生的作用
三剂而病除半，笔者也甚是开心
苍穹
主诉：怕冷，肚子胀，胃胀，胸闷，嗜睡，浑身无力，身重，腰酸痛，略下坠，性欲低，口渴，但是不喜欢喝水，苔白，厚腻.
此例是在网上诊断，故无法切脉，但从症状所诉和舌像上看，湿阻则嗜睡，浑身无力，身重，胸闷，胃胀
同时口渴，但是不爱喝水，也是湿邪内阻所致，非胃火之热，观其前服之药，皆是补肾等药物，一方竟然有20几味药物
奔着腰酸痛，性欲低入手的，作用甚微，湿阻中焦则脾胃运化不利，单单傻补肯定会加重病情
不但没有作用，反而有反作用，故分两步走，第一步先把内部的湿阻给“搬开”之后再说腰痛等情况
一诊：
以平胃散加减，加半夏，藿香，薏苡仁等，4剂水煎服
二诊：
主诉服药后痰多了，同时在第四天的时候突然白带多了
第五天就精神好了，很轻松，同时白带也没有了，胃胀消失，胸闷消失
湿邪已经外排，且继续用平胃散加桂枝少许通阳利水巩固，4剂水煎服
三诊：
主诉精神已经很好，且没有身体沉重等症状，唯有腰部还是觉得痛，且腰痛已经有好几年了
辩证腰痛为寒湿腰痛，肾虚是本，正所谓邪之所凑，其气必虚，以肾着汤化载
加杜仲，寄生，牛膝，川续断以治本，4剂水煎服
四诊：
上方服用期间来了例假，停服了几天之后，又隔一天一剂，服完第三剂来报
主诉困扰几年的腰痛减轻不少，甚是开心，遂嘱咐其服完最后一剂再按原方服用一周巩固，已毕全效
按：
一，关于“口渴”的思考
此例中患者有明显的口渴症状，但是需要注意一点
口渴是一个症状，通常情况下容易被当作有胃火去判断，其实不然
口渴分：口渴喜饮和口渴不喜饮
口渴喜饮又分：口渴喜热饮和口渴喜冷饮
口渴喜冷饮一般可以判断为胃火
口渴喜热饮或者口渴不喜饮就不一样了，一般为湿邪水饮内阻，导致津液不能上承所致
也就是所谓的“假渴”
所以在辩证的时候不能加到口渴就说胃火，应该再进一步的判断喜饮或者不喜饮，喜热饮还是冷饮
这样才不至于误诊
二，关于“病邪外排”的思考
在一诊的时候，服药后的反映是痰多了
同时在第四天的时候突然白带多了
俺刚听说的时候也有点惊讶，随即就想，这应该是个好现象，是湿邪在外排
果然，第五天就告诉俺精神好了，很轻松，同时白带也没有了
俺的体会是：
在吃完三剂的时候，她原来没痰，现在反而痰多了，是湿邪以痰的形式外排的一种表现
之后，她突然白带多了，是湿气是从白带排出
本来应该是从膀胱以尿液的形式排出，但是，此患者本身身体比较差
肾阳虚，而俺开始用药虽然基本对症
但是没有考虑到患者本身的身体阳气较弱
阳气的蒸腾作用是外排尿液最重要的因素
这个时候，湿气利下来了，但是气不足
不能及时的通过尿液排出
就下注通过白带来外排了，所以就给俺一个启示，以后就要注意了
遇见这种情况的，就要加入少许桂枝，通阳利水
同时也说明了一个情况，那就是有时候所谓的“病”可能是一种排病反映
就如此例的白带异常，痰多等情况，如果判断失误，不去顺着它引导，而去压制的话就可能适得其反
但是所谓的排病反应也是不好判断的，必须得充分的了解情况才能去准确的判断
还要有一定的中医基础和临床经验作保障，否则就容易失误
临床上非排病反应，有时候却被误认为是排病反应，最终导致患者病情延误
给患者的经济还有健康带来不必要的损失，为医者必须得体察入微，不可不慎！
三，关于"寒湿腰痛"的思考
此例患者辩证为寒湿腰痛，即：肾虚是本，本虚则外邪入侵
久而腰痛，痛则不通，必有经络之血不畅
肾主水，脾主土，土克水，也可以说水畏土
此例患者中焦脾虚，水湿运化不利，故而顺势下流
停滞腰间，且阻碍经络，腰痛而重，再者即是寒邪
肾主水，和寒相应，同源之物，易于相感
则导致肾虚寒湿瘀滞夹杂之证
随即用白术，莪术，茯苓，甘草，生姜，续断，杜仲等治之
其中白术能够利腰部的气血
其实不是它本身能够这样，而是通过健脾，使水湿运化
而使阻碍经络的湿邪运走而产生的作用
三剂而病除半，笔者也甚是开心
苍穹
