原创首发 关于白通加猪胆汁汤的疑问

聂惠民《伤寒论与临证》中认为：若服白通汤后出现下利不止、干呕心烦等，是里寒太盛、格药不入，并激发寒邪变本加厉。下利不止、无脉说明阳气不足、阴气也损。根据“甚者从之”的原则，加入猪胆汁、童便，扶阳中且育阴，用苦咸寒反佐，同气相求，引阳药直入阴中。猪胆汁、童便的作用有三：一是引阳药入阴；二是苦以坚阴以补阴液；三是制约姜附之热，以防伤阴。
刘渡舟认为：童便咸寒益阴，胆汁苦寒滋液兼清虚热，二者皆有情之品，既能续已竭之阴、滋将干涸之液，又能借其性寒反佐，引阳药入阴，以免隔拒。
但按照这种说法，就出现了疑问，胆汁的作用如果是反佐，那么主治就是真寒假热；胆汁的作用如果是滋液，那么主治就应该是阴阳两虚了。






大家怎样理解这个问题？欢迎讨论。

论坛各位讲师及高手，何苦如此吝于赐教呢？

说明一下，不是为了考量大家的水平，而是真的有疑问，恳请高人指点。

这个处方没用过,好久也没看伤寒了,只有来乱说几句:
1、白通加猪胆汁汤证是比四逆汤、白通汤这些汤证更危重的证候;
2、阴阳是互根的,四逆汤、白通汤这些汤证使用相应处方后阳回则阴敛,基本就解决问题了;
3、白通加猪胆汁汤不仅阳虚阴盛,而且阴阳有离绝之虞,纯用刚燥可能会伤已微之阴,不因势利导,会出现脉暴出、阴脱之症;
4、一般情况下,根据阴阳互根的原理,阳虚必伴有相应的阴虚,但是因为"阴阳并虚，而养阳在滋阴之上"的治则,所以我们常看到的主要都是在温阳.假火神更是将温阳炒过了头,但是有经验的医家会在温阳到适当的时候,加以酸敛的;
5、所以我认为真寒假热或阴阳两虚,只是同一问题的不同方面而已,而作为一个整体是不能割裂的,反而是相辅相成,不是矛盾的.
6、所以我认为张景岳"以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混"是将阴阳的这个问题论述得很透辟的,而郑钦安认为景岳不懂仲景心法,是不对的。

1# 杏李园主人
此方剂的理解首先要明白白通汤的作用机理。由于肾阳虚衰的比较严重，不能在中温化脾土，胃肠道的吸收减弱，以致心阳与肾阳均不能温煦脾土，出现下利不止。阳气不能下降则上浮于头面而形成戴阳的表现。此时的阳虚不能对抗肝脾肾三阴之寒，导致肝不疏泄，脾不运化，水液不能进入脉内而形成下利不止。
其次为什么用葱白来通阳，此时的阳气微弱，不能过用辛散之品，防止更伤阳气，但是通行卫气的药物都比较强烈，所以在此取葱白微通卫气，借助干姜能引血下行于阳明胃肠道，能使虚浮于上的阳气，缓慢的下降于胃肠道，不仅能温中止利，还能行阳以温全身。所以，白通汤也就是用葱白通阳的意思。
至于加入猪胆汁与童便，这就要取决于此病的发病机理了，三阴太寒，不能正常发挥作用，在此加入猪胆汁是为了有助于肝的疏泄，以达木能输土，也就是能帮助消化吸收。童便又叫还原水，服用后能很快的吸收入脉，有利于脾的运化。在此说是“反佐”，我认为是不正确的。全方合用，不仅能通阳以温中，而且能助消化以利于吸收，本方证取其急用，而不能缓，服药后有无效果，在于看脉出来的缓急与否，说明津液的吸收有多少，若脉暴出说明津亡气脱阳亡，预后不良，若脉微微出现，则为津液渐渐的吸收而续，说明预后较好。


说的不一定对，大家多多指教

也许没那么复杂。
只是为了缓和燥烈之性吧？

引原文三条：
下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方
干姜一两(味辛热) 附子一枚(生用，去皮，破八片，味辛热)
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

少阴病，下利，白通汤主之。
自通汤方
葱白四茎(辛温) 干姜一两(辛热) 附子一枚(生用，去皮，破八片，辛热)
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
白通加猪胆汁方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚(生，去皮，破八片) 人尿五合(咸寒) 猪胆汁一合(苦寒)
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

所谓暴出，类似现代医学之快速性心律失常——比如室速，室上速之类。

刘渡舟认为：童便咸寒益阴，胆汁苦寒滋液兼清虚热，二者皆有情之品，既能续已竭之阴、滋将干涸之液，又能借其性寒反佐，引阳药入阴，以免隔拒。
简单的事情，不要复杂化。刘老说的以竟很明白了。呵呵。引阳药入阴为七，滋液清虚热为三。“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷，善补阴者必阳中求阴，阴得阳助则源泉不竭。”