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病案探讨之胸胁胀痛案
- 主题发起人 诚信中药
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- 2009/08/28
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胸胁胀痛一月余，右胁尤甚
虽胸胁胀痛，右胁尤甚为主，当以肺胃为主，中气虚多少有点外感，
纳差，食后加剧
肺胃气虚不降，化食无力，胆火上冲，上焦用降药时注意向外向上要宣散胆火，
舌淡苔白润，脉弦紧
气血虚，下焦寒，温下补气不要忘了补血，肾主大小二关，不要忘了补肾，
喜热饮，时有便秘，
虽喜热饮，但要注意三阳不降，心郁有火。上焦要稍加凉药
定位，七分补，三分动，
苏叶，桔梗，黄连 细辛 桂心 人参 白术 黄芪 茯苓 半夏 陈皮 杏仁 花椒 附子 当归 熟地，
生姜 红枣 为引
此方补而全不带，动而不伤，平稳入手，病人虚至为停，七分补自然会动，不可用大列急攻药为阵列，否则会至病更虚，药停更重，
虽胸胁胀痛，右胁尤甚为主，当以肺胃为主，中气虚多少有点外感，
纳差，食后加剧
肺胃气虚不降，化食无力，胆火上冲，上焦用降药时注意向外向上要宣散胆火，
舌淡苔白润，脉弦紧
气血虚，下焦寒，温下补气不要忘了补血，肾主大小二关，不要忘了补肾，
喜热饮，时有便秘，
虽喜热饮，但要注意三阳不降，心郁有火。上焦要稍加凉药
定位，七分补，三分动，
苏叶，桔梗，黄连 细辛 桂心 人参 白术 黄芪 茯苓 半夏 陈皮 杏仁 花椒 附子 当归 熟地，
生姜 红枣 为引
此方补而全不带，动而不伤，平稳入手，病人虚至为停，七分补自然会动，不可用大列急攻药为阵列，否则会至病更虚，药停更重，
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- 2008/10/20
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1# 诚信中药
此病人的体质是阳虚体质，要看出来，一是从舌淡脉弦吸热饮上来说，其次，从病情的发展上看出，肝气郁结，应当出现气郁化热的表现，而此病人却没有，说明其体质是阳虚。
至于大便秘结，按照常规来说便秘是热性的多，但是这里的便秘却是肾阳虚衰，脾不运化，胃肠道的运动减弱，加之肝气郁结，气机失调，胃气不降，导致胃肠道处于停滞状态。所以出现阳虚便秘，但是这个便秘是偶尔出现，但是经常地是大便不成形。这个病人的出现是与肝气郁结有关。
对于此病人的治疗，首先要疏肝理气，使肝气升发正常，则胃气下降。针对阳虚而配合补阳药物，针对便秘加用通腑药物。处方选用大柴胡汤加上大黄附子细辛汤减黄芩加白术茯苓。
方药：柴胡12半夏15生姜10枳壳10
大黄5附子20细辛3生白术20
炒白芍10甘草6大枣4枚茯苓20
此病人的体质是阳虚体质，要看出来，一是从舌淡脉弦吸热饮上来说，其次，从病情的发展上看出，肝气郁结，应当出现气郁化热的表现，而此病人却没有，说明其体质是阳虚。
至于大便秘结，按照常规来说便秘是热性的多，但是这里的便秘却是肾阳虚衰，脾不运化，胃肠道的运动减弱，加之肝气郁结，气机失调，胃气不降，导致胃肠道处于停滞状态。所以出现阳虚便秘，但是这个便秘是偶尔出现，但是经常地是大便不成形。这个病人的出现是与肝气郁结有关。
对于此病人的治疗，首先要疏肝理气，使肝气升发正常，则胃气下降。针对阳虚而配合补阳药物，针对便秘加用通腑药物。处方选用大柴胡汤加上大黄附子细辛汤减黄芩加白术茯苓。
方药：柴胡12半夏15生姜10枳壳10
大黄5附子20细辛3生白术20
炒白芍10甘草6大枣4枚茯苓20
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- 2008/07/13
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谢谢诸位对本案的关注与探讨，现公布答案有异议者欢迎继续探讨。
王xx，男，35岁。
胸胁胀痛一月余，右胁尤甚，纳差，食后加剧，喜热饮，时有便秘，舌淡苔白润，脉弦紧。
初诊为肝郁挟寒，投加味抑肝散，五剂。
柴胡12g当归10g焦白术10g茯苓10g制半夏10g川芎10g钩丁10g橘红10g甘草6g不效。二诊时患者曰自患病以来，时有便秘，余恍然大悟，此寒实内结肠胃，投大黄附子汤。五剂，
大黄15g附子15g细辛6g
大便通，痛亦止。
按：本案的临床表现主要为胸胁胀痛，医者很可能想到肝气郁滞而用舒肝理气之药。但对此案来说胸胁胀痛是标，寒实结于阳明才是本。治病不求于本焉能治愈。就本案而言辩证要以右胁胀甚为着眼点。为什么会出现右胁胀甚呢？四诊合参显系寒实结于阳明，脾胃升降失司，导致肝胆疏泄不利，以致少阳经气不通而胁下痛。病机既名，对证治疗就会药到病除。方中大黄泻下通便，附子细辛温经散寒，兼以止痛，俯气通则胆随胃降，少阳自然畅通而胁痛自解。
本案的治疗虽以大黄附子细辛汤取效。但我认为组方欠全。毕竟患者患病一月多，相应的肝脾也受到了损伤。大黄附子细辛汤只是消除了病因对机体的生理功能恢复没有治疗作用。因此我认为柴版的组方要比原案的好。
王xx，男，35岁。
胸胁胀痛一月余，右胁尤甚，纳差，食后加剧，喜热饮，时有便秘，舌淡苔白润，脉弦紧。
初诊为肝郁挟寒，投加味抑肝散，五剂。
柴胡12g当归10g焦白术10g茯苓10g制半夏10g川芎10g钩丁10g橘红10g甘草6g不效。二诊时患者曰自患病以来，时有便秘，余恍然大悟，此寒实内结肠胃，投大黄附子汤。五剂，
大黄15g附子15g细辛6g
大便通，痛亦止。
按：本案的临床表现主要为胸胁胀痛，医者很可能想到肝气郁滞而用舒肝理气之药。但对此案来说胸胁胀痛是标，寒实结于阳明才是本。治病不求于本焉能治愈。就本案而言辩证要以右胁胀甚为着眼点。为什么会出现右胁胀甚呢？四诊合参显系寒实结于阳明，脾胃升降失司，导致肝胆疏泄不利，以致少阳经气不通而胁下痛。病机既名，对证治疗就会药到病除。方中大黄泻下通便，附子细辛温经散寒，兼以止痛，俯气通则胆随胃降，少阳自然畅通而胁痛自解。
本案的治疗虽以大黄附子细辛汤取效。但我认为组方欠全。毕竟患者患病一月多，相应的肝脾也受到了损伤。大黄附子细辛汤只是消除了病因对机体的生理功能恢复没有治疗作用。因此我认为柴版的组方要比原案的好。
