无名腹胀案

刘女，46岁。腹胀年余，自觉胀无定处，在小腹胁肋胃脘等处游走，无呃逆，饮食如常。发作时间不定，亦无明显诱因。B超提示：慢性胆囊炎，胃部气体较多。曾按胆囊炎静滴治疗无效，又按气滞服汤药，也无明显效果。
09年5月份因其夫患脑出血，经我治疗，取得一定疗效，故转来我处求治。当时见苔略黄腻，脉弦。又见郁郁寡欢，故投小柴胡汤加徐长卿、丁香、郁金、木香，两剂后略减，再服无效，考虑手背独冷，转方桂枝加桂汤，仍是先效后不效。至此，患者失去耐心，转投他处。
09年9月8日，该患陪同其夫又来诊，诊后自诉从未停止治疗，先后查胃镜、彩超等，又服中西药无数，均未见效。询问其服药情况，不外疏肝理气、镇静安神等。患者现痛苦不堪，又因屡次检查，未见阳性体征，怀疑自己患了不治之症，精神更见郁闷。哭求我再为诊治。我勉为其难，查其手背更凉，遂拟一方如下：
附子10、肉桂3、人参10、砂仁5、怀牛膝15、甘草10、吴茱萸10、紫石英30、木蝴蝶15、沉香10(后下).
2剂水煎服。
不料此方2剂大减，4剂其症若失。疗效之快，实出医患意料。

主人能否谈谈您的诊断思路及组方原理？方中木蝴蝶一药取何意？望主人不吝赐教。

诚信兄客气了，赐教之说不敢当。

原本的意思，是取《郑氏家传女科万金方》所载沉香附子丸之意而变化。沉香附子当为主药，二者同气相求，以达温阳下气之效。《别录》言紫石英："疗上气，心腹痛，寒热邪气，结气，补心气不足，定惊悸，安魂魄，镇下焦，止消渴，除胃中久寒，散痈肿。"此取其与附子协同温潜之力，可温下焦之阳,解腹胀下焦水湿之不化。

关于木蝴蝶，取其上行之功，与沉香一上一下，含欲降于升之理，与桔梗枳壳相类，是我的一个经验药对。

当然了，本案有运气的成分

谢谢主人

诚信版主能否换个称呼

我看过一个资料说，“手背凉，肝肾虚寒”，一直也没有明白为什么？
园主能否讲解一二？

就我所知，此最早源于恽铁樵先生，后岳美中先生大力提倡。

也不拘泥于肝肾虚寒，各处阳虚皆可能出现手背凉。

究其原因，应该是“四肢为诸阳之本”的具体体现吧。

嗯，和白头翁似的，叫我老李就可以了。

不知患者脉象尺部重取有力否？

8# 杏李园主人

我一直以为诸阳之末的凉是整个手都凉，
不知此患者手心是什么状态？

从网上找到的资料：

[font=宋体, Simsun]恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。[font=宋体, Simsun]

l、辨脉：以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象。而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较"脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。
[font=宋体, Simsun]
2、辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："(舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫的舌色干绛，故可用附子温阳化津。
[font=宋体, Simsun]
3、辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子同阳固脱，方有生机。
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[font=宋体, Simsun]恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：
[font=宋体, Simsun]第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；
[font=宋体, Simsun]第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；
[font=宋体, Simsun]第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危侯，急进附子，犹可转机；
[font=宋体, Simsun]第四，体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽'回。

说两个问题，

一是“四肢为诸阳之本”还是“四肢为诸阳之末”这个向来有争议，可以商榷。

二是临床所见，很多手背冷的人，很长时间没有经过正确的治疗也没有亡阳，所以恽铁樵先生所说的亡阳先兆不是很准确。应该说是阳虚的一种表现而已。

不单是尺部，基本都是无力的了