案一

张xx 男 40岁

2009年9月1日，一诊：左耳门前下颌关节处疼痛，张口或说话、咀嚼时尤甚，咳嗽，痰难出，脘腹胀不痛，食后胀甚，大便粘滞不爽，舌质淡红，苔稍白，脉缓。

全虫6僵蚕6 晚蚕砂10 炒皂角3
酒大黄1 黄连2 川厚朴10 杏仁10
茯苓10 钩藤10

两剂。

2009年9月3日，二诊：药后左下颌关节处不痛，咳嗽减轻，痰少，脘腹胀满稍减，但大便仍粘滞不爽，腹不痛，舌质淡红，苔稍白，脉缓。

杏仁10 晚蚕砂10 炒皂角3 茯苓10
川连2厚朴10大黄3 防风6
荷叶10

三剂。

敬请先生将此案的诊断思路及处方用药作详细介绍以便初学者学习。
另作一小小的提示：论坛内所有讲师关于学术、病案方面的原创帖子都发到“岐黄讲坛”版块内，以利于大家集中学习。

1# 木易先生

请教：
牵正散不用白附子的原因是什么？

此案写得比较匆促，当时只将部分见证记载在处方上，遂将该案照录如下：

2009年9月1日，一诊：先病咳，继则腹胀大便不爽，今早又见左耳门前下颌关节处疼痛。刻诊：左耳门前下颌关节处疼痛，张口或说话、咀嚼时尤甚，咳嗽，痰难出，脘腹胀不痛，食后胀甚，大便粘滞不爽，便质如泥，便后若不清洗肛门则肛周湿热不适，舌质淡红，苔稍白，脉缓。

全虫6僵蚕6 晚蚕砂10 炒皂角3
酒大黄1 黄连2 川厚朴10 杏仁10
茯苓10 钩藤10

两剂。

2009年9月3日，二诊：药后左下颌关节处不痛，咳嗽减轻，痰少，脘腹胀满稍减，但大便仍粘滞不爽，便质如泥，便后若不清洗肛门则肛周湿热不适，腹不痛，舌质淡红，苔稍白，脉缓。

杏仁10 晚蚕砂10 炒皂角3 茯苓10
川连2厚朴10大黄3 防风6
荷叶10

三剂。

肺失清宣，湿滞胃肠，气机不畅，治疗当重在宣化，唯大便如泥，是以少佐大黄以清下。

最近在看书学习，就老师的案例而言，和我学习中得到的有几点似乎有点接近：
蚕沙--皂角调和脾胃，升清降浊。
黄连-厚朴 温清合用，条理肝脾。

至于其比例，我想老师能否给个具体的说明，以资后学之用。学生先行谢谢！