请教绿衣老师

绿衣老师您好，我有一事求教于您望老师不吝赐教。
一月前，朋友之妻求治于我。患者孙某，女53岁。素患冠心病、风湿性关节炎。下肢常有冷感【膝盖处最明显】，即使是三 伏天也常常是穿两条长裤。最近一段时间发现两上肢及手指麻木，两手指连一根缝衣针都捏不住。观患者面色发黑且略带浮肿，舌质发暗，六脉沉伏若有若无。据此脉证我断为肾阳虚，寒湿痰瘀阻滞经络，气血津液运行不畅。我为其书方：黄芪50、仙鹤草50、桂枝15、白芍15、当归10、鸡血藤30、丝瓜络10、片姜黄10、益母草50、郁金15、茯苓30、白术15、桔梗10、紫苑20、人参10、附子6、川朴10。姜枣为引，服药五剂面部浮肿消退，患者言上肢麻木不减。但我诊其脉明显比上次有力。又为其书方：黄芪50、桑寄生30、桂枝10、白芍20、当归10、枸杞15、桑椹子15、鸡血藤30、丹参30、人参10、川芎15、片姜黄10、丝瓜络10、郁金15、陈皮10、附子10、荆芥10、知母10、蜈蚣2条。姜枣为引。服药五剂患者反映有口干现象，麻木依旧。遂改服下方：黄芪50、桂枝10、桑枝10、白芍20、鸡血藤30、当归10、丹参20、土元10、灵仙20、白芥子10、半夏10、茯苓20、陈皮10、片姜黄10、路路通10、丝瓜络10、麦冬15、金石斛15、太子参20、芦根10。姜枣为引，五剂。过十多天后我见到患者，问其现在如何，答曰：依旧麻木。我真想不明白为什么十五剂药服后就多少没效果呢？是我诊断有误还是用药不当，敬请老师指点迷津。学生在此先谢谢老师。

在下斗胆，说几句说的不对莫怪！我觉得你的用药没有问题，你治疗的是风湿痹证，温经通络，补气血行之，从她的脉象上看已经达到了目的，但是还麻就有别的问题了！你让病人去医院做个脑血管造影，看看是不是脑栓塞，如果不是脑子的问题，再加大用量比如附子，黄芪，牛膝等，吃吃看！鄙人拙见，班门弄斧了！

针对麻木，我喜欢用藤类药，比如洛石腾，海风藤，鸡血藤等，还有大剂量的威灵仙，结合养血润络药，不过说实话，麻木症状是比较难治的一种，这需要很精准的诊断，找出麻木的主要原因，如果是颈椎病，结合牵引，如果是末梢神经炎，结合VB族，如果是动脉血栓或是脑血管疾病，还需要溶栓治疗，网诊实在有诸多不便之处，只能说这些了，看看其他网友的意见吧。

麻木是否要考虑气血的问题

2# wqm001730928
谢谢老师的指教。

4# 花香丁
参考一下
风邪入络 感受风邪，邪气入侵面部等处脉络，致气血痹阻，运行不畅。症见肢体、手足、颜面部麻木不仁，并可伴有口眼歪斜、语言不利、恶风寒、脉浮等。治以祛风通络，药用白术、乌药、天麻、白芷、木瓜、青皮、白附子、僵蚕、苏叶、甘草之类;恶风寒者加防风。
中气不足 脾胃虚衰，中气不足，气虚不运，肌肤失养。症见手足肌肤渐渐麻木，感觉减退，并见神疲体倦、四肢无力、气短言微、食少便溏、唇面无华、脉象细弱等症。治以补中益气，佐以养血。药用北芪、人参或党参、白术、茯苓、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙草等。若兼肺气虚、肌表不固、麻木汗出者加牡蛎、五味子，或加服玉屏风颗粒、生脉屏风胶囊之类。待症状明显好转后，可坚持服补中益气丸或六君子丸一段时间以巩固效果。
营血不足 营血亏损，血虚生风。气血不足，肢体肌肤失养。症见肢体挛急、麻痹不仁、伸缩不利，或在肩背，或在腰腿，没有固定部位，麻痹不仁而常兼肢体酸软，面色无华，唇舌偏淡，或有头晕眼花、心悸等，脉象细弱。治以补血和营，兼益气润燥。药用当归、熟地、白芍、川芎、枸杞子、首乌、秦艽、黄芪、桂枝、大枣等。兼见心悸失眠者加枣仁、柏仁、龙眼肉、茯神;兼见头痛、头晕者加天麻、蔓荆子或白芷、白蒺藜。
气机阻滞 痰湿或风湿之邪，闭阻经络，致气机阻滞，脉络不利。症见肢体麻木不仁，反复发作，日久不愈。伴有关节酸痛，得温热或按摩而暂减，或兼有轻度浮肿、胸胁不舒、下肢沉困等，舌淡脉弱。治以除湿化痰、祛风通络、理气活血。药用羌活、独活、防风、当归、乳香、威灵仙、川芎、陈皮、香附、甘草等。风痰盛者加全蝎(用量不可多)、僵蚕、生姜汁;肢体麻痹而痛者加没药、鸡血藤、木香;湿盛者加法半夏、苍术、白芥子、茯苓。
淤血阻络 气滞日久，血淤不行或外伤积血，久而成淤，淤血阻络，脉络不通，经脉失养。症见麻木不仁、感觉迟钝甚则感觉消失。或兼肢端麻痛、面色黯晦、唇色青紫、舌有淤点或淤斑，脉涩不利等。治以活血行淤，兼以理气。药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、香附、枳壳、川芎、柴胡、桔梗、甘草。淤血较甚者加乳香、没药;淤血日久、正气不足者加党参、北芪以活血益气，使气足而无顽麻。
若只一小处部位顽麻不已，遇阴寒尤甚者，为痰淤与寒湿内阻，除服药外，并可用白芥子15克研末，调生姜、生葱汁适量，外敷患处约4-5小时，常能取得良效。

3# 绿衣
谢谢老师的指教，但我有一点不明白为什么患者的脉象发生了变化而症状不减呢？

7# 诚信中药
用药只是宣通了气血，扶助了正气，脉象才显有力，麻木感可能是更深层次的虚损和滞涩，药力未达而已。举个例子，比如颈椎病，骨刺压迫神经引起的手麻，任凭用药如何宣通，补益，别说脉象好转，就算达到百病不侵的体质，只要神经受压没解决，手还会是麻的，这就是更深层次的病情。这是其一。另外，可能是手麻的病机与原来的脉象关系不大，用药使得病人在某一方面获效，所以脉象也好转了，但手麻的病机却没抓准，才导致不见效，所以才需要把手麻的主要原因找出来，给予合理的治疗方案。

8# 绿衣
谢谢老师耐心指教

唠叨两句：患者素患胸痹膝冷，最近方出现两上肢及手指麻木，明显是阳虚血痹，续发肢麻。(更年期高发骨质病，但以往未发，现在发病，明显为旧病情进一步发展所派生，而非新生)。
其治须服标本。胸痹膝冷阳虚证不解，安望其派生症(肢麻)向愈。
论药方当主次分明，轻重有度。轻附子而重黄芪，阳气何以得振？脏腑经络籍何宣通？

方中阴柔滋腻所当减去，屑加之药徒分药力，去之可也。
余意真武汤，肾着汤合黄芪桂枝五物汤化裁。制附子首剂不少于15克，视情而加。其效当胸痹膝冷肢麻同减或有先后。

个人一见，供大家参考。

方中阴柔滋腻所当减去，屑加之药徒分药力，去之可也。

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患者服药后有口干舌燥的表现，故于方中加了些养阴药。再者患者素有冠心病，这些养阴药的应用也是顾及到冠心病。去年患者曾去地区风湿病医院治疗关节炎，医生所开之药全是辛温燥烈的补肾壮阳、祛风燥湿药。一次抓药十副，结果回来服了两副冠心病加重，剩余药不得不遗弃。请教先生患者服药后出现口干舌燥是什么原因？该如何用药？

四逆汤重用附子一是有病病当之，二是炙甘草。
是温和还是温燥这要看医生的组方能力，是温通还是温潜更需用药经验。
还是口干，喝点蜂蜜即解。