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临证心得 董松泉治疗甲状腺功能亢进证的经验

杏李园主人

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2008/12/17
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董松泉治疗甲状腺功能亢进证的经验

前言:赤峰名医董松泉先生在甲亢的诊断治疗上积累了丰富的经验,硕果累累,活人无算。良法宜广传以济世救人而不应自秘,故董师嘱余将其经验整理,公诸诸同好,聊作参考而已。此文曾在【中医杂志】发表,今特将全文转录与此,但愿与君有益。

我师董松泉,内蒙古赤峰市挂牌名中医,市中医学会常务理事。其父董化民,系赤峰市首批名老中医药师,业医60余载,一生致力于中药打假事业,成效卓著,时人誉为“药王”。董师幼承家学,又经中医院校正规学习,中国中医研究院深造,临证30余年,学验俱丰。擅用经方治疗疑难杂症,屡起沉疴,用药看似平淡,颇多化腐朽为神奇之举。吾有幸侍诊3年,获益良多。现将其治疗甲状腺功能亢进证(以下简称“甲亢”)的经验介绍如下。
1. 对病因病机的认识。
甲亢一证,西医认为属自身免疫性疾病,多与精神创伤及遗传因素有关。属中医“瘿瘤”、“中消”范畴,多见心悸、多食、消瘦、颈肿、眼突、肢颤、轰热汗出、大便干结等症,病因复杂。临证之际可见多发于女性及 性格内向之人。董师云此类性格之人,遇事不善表达,多暗自反复思量或多生闷气,思虑过度、暗耗心血,心血亏虚、火炎于上,致成本病。心乃五脏六腑之大主,心病则五脏皆可受损。思发于脾成于心,思虑过度不单耗伤心神,也会影响脾气。肝为刚脏,郁则伤之;心主血、主神明,肝藏血主谋略,二者均与情志活动有关,每相互影响。心血亏虚,不能摄阳,使火炎于上不能下交肾水,而成心肾不交。故其病位在学,可累及肝、脾、肾;多从气、痰、瘀、虚立论,虚为其本,气、痰、瘀为标;治宜滋阴降火,兼顾行气、化痰、开瘀。
2 。方药浅析。
清。陈士铎在【石室秘录】中曾云:“心不补则火不能熄”,董师更发挥其说,指出“心不补则火不能熄、气不能行、痰不能化、瘀不能开。故本病虽虚实夹杂、伤累多脏,但其本在心、其实为虚”。董师执简驭繁,治从益气养阴入手,运用增损天王补心丹治之,验之于临床,疗效显著。
天王补心丹原方出自【摄生秘剖】,由生脉饮、四物汤、酸枣仁汤诸方化裁而成,功可滋阴补血、养心安神,组方严谨。对其配伍之妙,【名医方论】中有精辟论述:“心者主火,而所以主者神也。神衰则火为患,故补心者必清其火,而神始安。补心丹用生地黄为君者、、、补心之神耳!、、、清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳。参苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二东之寒以清气分之火、、、当归之甘以生心血 ,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清心中之火、、、更能假桔梗为舟楫、远志为向导,合诸药入心而安神明、、、何有怔忡、健忘、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?”
董师云:“从这段论述可以看出,天王补心丹虽曰“补”,实补中寓清、补中寓行,不只纯补;虽曰“补心”,实肝、脾、肾皆治,不独治心。此中奥妙不可不知,亦即“一法之中八法备焉,八法之中百法备焉””
董师师其法而不泥其方,补之不足、损其有余,创制“增损天王补心丹”专治甲亢,疗效显著。其方组成如下(剂量略):麦冬、当归、生地黄、酸枣仁(冲服)、柏子仁(冲服)、远志、太子参、丹参、玄参、合欢皮、茯神、桔梗、琥珀(冲服)、五味子、香附、半夏、浙贝母、茺蔚子。
本方由原方减天门冬,加合欢皮、香附、半夏、浙贝母、茺蔚子,另以太子参易人参、茯神易茯苓、琥珀易朱砂而成。对如此增损的原因,董师释疑说:“本病似盛实虚,人参峻补之品,恐大虚之下难受大补;而太子参介于人参之补、沙参之润之间,不温不凉、不雍不消,乃清补之品,于本病本虚之根甚为合拍。伍之合欢皮,【本经】谓之“安五脏,合心志,令人欢乐无忧”,二者伍用,心肝同治,可是心气旷达、肝气疏和。枣仁,【本经逢原】谓之“熟以收敛津液,故疗胆虚不得眠;生则导虚热,故疗胆热好眠。”董师不囿其论,认为生熟之品皆可养心安神,惟应打碎冲服效方显;柏子仁亦同。本病虽见多食、便干之脾火证,但此火非实火,乃母病及子之故也。张锡纯曾谓天冬“味苦甘、性大寒,入胃以消实热”,与本病因虚而成之火不符,用之恐伤脾胃,故弃之。【药品代义】中谓茯神“其体沉重,重可去怯;其性温补,补可去弱”,董师认为其可补可镇,较之茯苓更佳,故易之。本病病势缠绵,非能速愈之疾,而朱砂含硫化汞、有毒,不可久服,故易之以性味甘平、无毒的琥珀粉,【别录】谓之“安五脏、定魂魄、、、消瘀血”,可行可镇,更为合拍。临证之际宜从3克开始,渐增至10克。并用“气中血药”香附行气解郁,大贝、半夏软坚散结、化瘀消肿,茺蔚子明目并引火下行。如此增损,较之原方则方证更为相符。
圆通法:突眼甚者,可酌加枸杞子、夏枯草、决明子等。 颈肿者,董师亦吸收西医研究成果,弃含碘类中药如海藻、昆布等不用,以防短暂的碘抑制作用减退或消失后,反使病情加重、缠绵;可酌用牡蛎、蒺藜、黄药子等。 亦可选用针灸、外敷药等方法以发挥协同作用。


杏李园主人。2008.11.17.


3. 典型病例举隅。
例1. 马某,男,52岁,赤峰学院教师。1999年就诊。心悸、手颤5年余。现证见心悸、轰热、失眠、消瘦、便干。查:眼球略突出,颈肿大无结节,苔黄、脉数。心律110次每分钟。曾查血清游离T3 、T4,均高出正常值。颈部彩超示:甲状腺弥漫性肿大。西医曾给予他巴唑、心得安、维生素类药物口服,效果不显。现已无法正常工作。董师用上方加减治疗2月余,症状明显减轻,6个月诸证俱除,复查T3 、T4,均以正常。再以前药改散剂续服半年,并嘱调饮食、畅情志。逐渐恢复工作。后送来锦旗一面以表感谢。
按:本案病已5年,以致实者更实、虚者愈虚。董师云治疗不可求速效,症状消除后,更应以散剂缓复元气以正其本、断其复发之根。

例2. 孙某,女,61岁,农民。2000年5月就诊。自诉患甲亢已十几年。消瘦、乏力,动则气促。刻下见颈肿、眼突、肢颤。法用上法,并配合针刺颈肿局部围针法、眼突穴。半月后颈肿明显缩小达1厘米,突眼亦回缩,可步行500米而无心悸、气促。该患大喜,继治半月,诸证更减,因经济原因而停药观察,亦未复查T3 、T4。02年在街头偶遇,言未再发作。
按:如此陈年痼疾,半月而收显效,实出医患之医疗。董师云此为特例,不可以一概全,再遇陈年旧患,仍应告其做好长期治疗的心理准备。

例3. 鲍某某,女,51岁,农民,2002年11月就诊。患甲亢、甲状腺切除术后2年。自诉术后症状未消除,仍见心悸、乏力、轰热等。用上法10余剂而愈。
按:董师云:甲状腺切除,实为治标之法,其虚未补,故诸证难消。所以甲亢术后治法亦同。

4. 结语。
目前西医对甲亢的主要治疗手段,仍是甲状腺药物治疗、碘放射治疗和手术治疗三种方式。其中抗甲状腺药物治疗是首选,但疗效差、复发率高、副作用大。碘放射治疗疗效可靠,但可引起恶心、呕吐、放射性甲状腺炎等,且有60%--70%的病人会发生甲减。手术切除有一定创伤性,可能会造成喉上神经和喉返神经损伤,也可能导致甲状腺功能低下或甲状旁腺功能低下,诱发甲亢危象等。而近年来国内外少数学者开展的介入栓塞治疗甲亢,由于开展时间不长,在栓塞剂的选择、适应症、栓塞范围及程度等方面仍存在许多亟待解决的问题,不适于大范围推广。
综上所述,西医治疗甲亢的手段虽多,但总体疗效不高。而中医药对于甲亢这种多脏功能受损、临床表现复杂、疗程较长的疾病,有者独特的优势。其疗效可靠,且价格低廉,无副作用。董师临证几十年,治疗本病何止数百,若能坚持服药,并遵医嘱,调饮食、畅情志,绝大多数患者病情稳定无复发。偶有复发者,按上法治疗仍效。故董师云:若非甲亢危象,用此法治之,莫不应手而愈。
近年来,董师推而广之,用增损天王补心丹加减治疗甲状腺功能减退综合症,也取得了较好的疗效。具体方药及适应症,将另文介绍。
(全文完)

杏李园主人。2008.11.18.
 
羡慕兄长 能有师傅指点 !
亦羡慕兄长高深学识! 谢谢了!
今小妹染此恙而我不能近其身,不能尽力实在感到愧疚
 
我经验浅薄,但见闻尚有。
甲亢一病,多主阴虚火旺,但偏有反其道而行之者——据说二三十年前北京有一人就善用附子治此疾,效颇佳。
 
2# 李建初
呵呵,兄不必烦恼,兄弟姐妹长大了就要分的天南海北,这可能就是成长的代价吧。

建初兄兄妹情深,令妹一定会早日康复的。

祝好。
 
3# gqdxk

兄不必过谦。

用附子治疗甲亢,我在实习的时候也曾见过。当时觉得不太能理解。
今日想来,甲亢日久有可能导致阳虚,附子自然可用的。

我师在临床是也偶尔会在方子里加少许附子,去阴阳互生之意。但从未见他用过大剂量的,也许他的临床所见,未曾遇到过甲亢而纯阳虚的病例吧。
 
楼主还有在这个群吗?我也是甲亢患者,想请教一些问题
 
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