误诊误治案

临证以来，由于水平有限，可以说误诊误治的患者并不少见，其中数例印象深刻，兹记录于此，以作警示。

一 脑瘤误诊案
初应诊不久，病房医生邀诊一头痛患者。患者为一老妪，头痛不已，西医点滴数日不效，邀针灸治疗。我在去病房的路上问何病，同事云为“神经性头痛”，我至病房后即针刺“晕痛针”、合谷等穴位，得气后老妪当即自诉头痛略有减轻，病房其他患者甚为佩服，我也颇为自得，嘱留针半小时。
半小时后拔针，遂返回诊室。方至诊室，患者家属急急忙忙随后赶来，说“又疼了”，我又随其去病房，果然确是。再针再止，拔针后再痛。如是者再，我心生疑惑，建议转院查CT，证实为脑瘤(年久失记具体病名)。后手术2次，数月后死亡。

按：此案教训有二：
其一，不可轻信他人诊断。
其二，身为中医，四诊不备，即动手处方用针，离中医之真谛远矣！
又：对于网络问病的患者朋友，我一般不予答复，不是自大、狂妄或是其他的什么，而是此案教训深刻，现今由于网络限制，四诊资料难以全备，不敢贻误患者朋友的自知之明啊。敬请谅之。

杏李园主人李寅 2009.4.17.(记录于2006.2。26)

针灸治疗可以区别器质性疾病，以其针后症减而复发。与楼主所感异曲同工。

此阅历之真言,闻之惕之戒之.

很想探讨下，若无CT等现代手段，中医四诊当如何辨识？

以前医治过一例发烧一年余，未得明确诊断的患者，针药并施，初有小效，数日后病如故，劝其去医院再诊(患者一年多西医院已经跑过无数次)，确诊为白血病，半月后病故。
这里值得总结的，一个是按自己的判断进行治疗后，没有达到预期的，一定不要延误；再者中医也好，西医也好，对疾病的认识上都还达不到十全。

杏兄之教导喻理于案，学习了！

今天和病人也谈论做医生的好处，其实，家中有个医生是比较好的，最起码可以做个向导。其次如自己功力尚可的话，自己行医范围内的疾病还是可处理得得心应手的。至于网诊，杏兄说得极是，但最好的建议莫过于面而诊之。
前年，门诊来了个耳鸣数日之患者(女、70余岁其女为我之患友)，因病人较多，遂简单问讯，行颈部检查后行针刺而灸，一次症状全消，次日再针，症状恢复如前，三日，病人觉无效而不再来。十余日后，其女来告知：数日前，因病急痉吐泡沫，急救不及而亡于车内。是时，患友虽无怪罪，而余亦自责之。谨记之！

白头翁版主,目前四诊未全的情况下,可从言为心声,字为心印,知其什么体质,易患何疾,暗寓易数而推卦,反复求之,自得真谛,您可为之.

6# 金老中医

易学高深，非朝夕之功，一定注意研修

对某病,常规治疗如无效,须另辟思路.

与时俱进嘛，中医也是如此啊！

谢谢大家的讨论。
再接一个

二 阑尾炎案
曾治一老汉，患急性阑尾炎静脉点滴数日，效果不明显。转来我处求治。我用阑尾穴位注射法，疼痛大减，数次后证全消，遂停止治疗观察。
数月后老汉又来诊，在阑尾处发现一拳头大肿块，按之有波动感，无痛，我建议转诊。于赤峰市医院普外剖腹探查，诊断为阑尾化脓后包裹，手术。
按：此老汉来诊时应该就已经化脓，惜当时过于自信，险些酿成后患。
此后再遇此类患者，多请西医同道会诊，无手术必须者方采用中医各种方法。
又：中医未必不能彻底治愈此急症，而穴位注射疗法可迅速减缓症状当时不争的事实。若结合排脓、化瘀等的对之法，或可避免包裹之发生。但当今社会医患矛盾突出，而西医观念有根深蒂固，我如此实乃无奈之举。

2009.4.18.

三 胃癌案

曾治一老年男性患者，患胃痛十余年，来诊时手持数年前的胃镜报告单，诊断为胃溃疡。我凭脉具证，无非表里寒热虚实等常规手段，予应证汤剂治疗，数剂后痛减，遂改汤剂为散剂，疼痛又作，并自诉变天时加重。又予汤剂，疼痛又止，改为散剂又作，反复数次。一次适逢疼痛较重，我用“胃三针”行穴位注射，几分钟后自云疼痛大减，舒适异常。但后知亦只是一时缓解罢了。

改患后自行去某医院复查胃镜等，乃胃癌也，手术治疗，半年后死亡，其子来求诊时告知，我闻之唏嘘不已。

案：此案与前“脑瘤误诊案”颇有类似之处，教训亦有二：

1. 过期诊断不一定适合现在时。

2. 针刺等方法对癌性疼痛确有一定止痛作用。

用药后有病理产物排出预后比较好。

谢谢悬壶先生的指教。

四笔管屎案(肠癌)
05年末治一老汉，腹痛泻，便细如笔管，便中无血、无粘液。我当时正在研习魏龙骥先生经验，其有“笔管屎案，用苓桂术甘汤治疗”的记载，适逢此案，故信心满满，大力宽慰患者，谁知用后竟不见效，患者失望，转投他医，我也颇有困惑。
06年初，其家人来诊，顺便告知，在某院确诊为“肠癌”，至此我才恍然。
按：屎细，西医首先会考虑占位性病变，我也并非无此常识，但当时过分迷信名老中医经验，满心只想做个“纯中医”，潜意识里就拒绝用西医的思维，故而由此失误。
此案并无迷惑之处，只需患者做个肠道检查即可确诊，所以对我的触动远较上面几个误诊案为重，之后我陷入了长时间的反思：什么是纯中医？纯中医在今天的价值何在？
渐渐的，我有了一个逐渐清晰的认识：所谓中医、西医实在是个狭隘的观念。中医、西医都是为患者健康服务的，不过具体手段、方式不同而已。二者各有优劣之所在，医者必须摒弃门户之见，不妄自菲薄也不妄自尊大，取其长为我所用。早在孙思邈时，就能够有“拿来主义”的思想，近代的章次公先生更明确提出“双重诊断、一重治疗”的理念，朱良春先生更提炼成“辨病与辩证相结合”，本案通过惨痛的教训验证了前人经验的宝贵
所谓“纯中医”，在院校学习时建立这种思维是必须的，否则就成了“舍本逐末”了。但到了临床之后，抱着狭隘的“纯中医”的思想而拒绝一切形式的现代诊察手段，到头了只能误人误己，最终影响中医的整体声誉。


附：中西医关系之我见
自清末西风东渐以来，我国医学史就翻开了前所未有的一页，一种医学模式长期占统治地位的局面逐渐被打破并一去不返。西医学后来居上，由次要至平衡再到占绝对统治地位，不过短短百年。这期间，中医界各路人士或排斥、、或同化、或融合，逐渐形成了三种不同形态的中医，现就这三种不同模式的中医逐一分析并与西医对比，来阐述中西医之间的关系。
1. 纯中医。这类人在清末民初时较多，多是出于排外、保守的心里，接受不了新鲜事物，没有太大的讨论意义。
现今已较少，但决不能忽视。现在的所谓“纯中医”大多是上了年纪、有着丰富的临床经验、治疗效果突出、享有一定名望、拥有固定的患者群的“名老中医”，也就是所说的“铁杆中医”。其间利弊显而易见。
利：他们享有话语权，是当代中医界的代言人，积极为中医的复兴奔走呼吁，功在当代利在千秋。
弊：过分强调中医的特色，有时会贻误战机、酿成苦果。近来网上热议的“邓老家人”之事，窃以为，如果及早用现代手段检查确诊，然后中西医各展所长，或许会避免悲剧的发生。最近我院也发生了一起类似的事情，医患皆属我院。某同事亲戚咳嗽数月，求治于某中医，该医无视咳嗽“数月”之状况，未作任何检查，凭脉具证便即处方，药后未效反加剧，后去某院CT确诊“肺癌晚期”。至此，便有西医嘲笑于我：“连个片子都不知道拍”？我悻悻而不能答。我翻阅某医处方，并无不妥之处，而且十几日也不会延误肺癌的治疗，但“连个片子都不知道拍”的嘲讽却让我欲辩不能。如果心里无中西之分、无古今之分，借助一下现代手段，那么别人怎么会有机会嘲讽我们呢？
唉，纯中医，让我又爱又恨的纯中医思维。
2. 中西医汇通派。自西风东渐不久即已形成，著名的唐宗海、恽鉄樵、陆渊雷、章次公、祝味菊等人皆属此列。
其中尤以章次公先生功不可没，章先生先是不受世俗影响率先向西医学习听诊，后又提出“双重诊断、一重治疗”的学术观点，建国后治好了林伯渠的呃逆，才引出了周总理“中医好、西医好，中西医结合更好”的著名言论。他的高徒、当代著名临床大家朱良春先生承师志，进一步提出“辩证与辨病论治相结合”的学术观点，姜春华先生起而和之，前后辉映，影响的又何止是一代人的思维啊。
却又一再告诫“不可把中医的辨证论治治病活法庸俗化、机械化，变成了僵死的教条，背离了中医辨证论治的精髓”
不久前浙江中医药大学研究出当归含降压成分，并据此而提出高血压新的治疗法则“求本理血法”，也是得益于中西医学术的汇通。
3. 西化中医。此类中医自下而上皆不少见。我习针灸时的老师患子宫癌早期发现，化疗后去北京某著名老中医处服汤药，前后3诊望闻问切流于形式、处方基本一致，我老师毕竟是专业人士，遂细查他患，发现竟然是同一张处方，我师大失所望而归。我听此事也唏嘘不已、感慨良多：名医、名医，何为名医？医之名者、皆能明乎？这类名医身上还有多少中医的影子？他们带出来的学生呢？

实际上，中医、西医都不过是为患者解决疾患的手段，不过思路、方法不同而已。何须势如水火？
目前西医出于绝对优势地位，是与他的操作方法量化、标准化导致的简单化有直接关系的。李静先生将之比喻为“流水作业”非常形象，只要有了流水线，工人们接受操作训练后生产出来的产品大同小异，不会有本质的区别。与之对比，中医则如同手工作坊，同一类产品由不同经验、阅历、悟性的人生产出来，质量差异则会巨大，有精品、有普通产品、还可能有劣质产品。
在还没有彻底解决此尴尬局面的方法之前，中医如何同西医共处呢？怎样正视中西医之见的关系呢？
1. 非势如水火，而是可互相借鉴。心里存定了中西之别也就落了下乘。
2. 不可只看自家之长，狭隘的自大自狂自恋，不等同于自强。
3. 西医很少故意抬高或贬低中医，基本是忽略漠视。中医应重视有效率、可重复性等，不能治好一个个案就说会治某种疾病。更要避免造假。若一个中医影响2---3个西医，则情况会大为改观。

杏李园主人李寅 2009.4.20.

不管用什么方法治疗,先中西医都诊断清楚确实很有必要.

先生说的是。

我临证十年，所犯的错误不少，而这几个颇有代表性了。写出来供刚刚踏入中医路的朋友们参考。

中医历来就注意吸收外来医学理论及药物，并按自身理论吸收归纳为我所用。
各种检查，如B超CT等，皆望诊之深化细化；肝功能尿常规皆邪气脏腑变动之先兆.
在当前疾病谱发生变化时，中医尤其要注意吸收西医相关理论及其方法，不然难以跟上时代发展。

九折肱为良医,君之谓也.

“双重诊断、一重治疗”我绝对同意！
“辩证与辨病论治相结合”有点出入，正是为西学中的同志运用树立了牌坊！
术业有专攻。用一个标准来 衡量治疗效果是最妥当的。中医如果想冲开重围，必须经得起检查和验证。