今天几个病例寻求指点

大家好，这几天有点别的事耽误了，一直没跟大家见面，十分想念大家。我看到有朋友说我发的病例太多了，不利于讨论，于是就少发了一些以求大家的指导和帮助。
一、汤、男、40岁。上腹胀闷不适、咽干咽部异物感、牙龈肿痛两天，饥不欲食。舌红、苔薄黄略干，脉略显数象。有肝气犯胃之象，且平素胃阴不足、阴虚则内热、虚火中生、循经上炎也，西医考虑慢性胃炎。查咽腔轻微充血，咽后壁有淋巴滤泡增生，当为慢性咽炎。有报道称胃部不适可以通过神经反射引起咽喉不适，另立一名“咽胃综合征”，此病是否可以如此称谓？
处方：维生素B1片 20mg tid
谷维素片 30mg tid
西咪替丁片 0.2 tid
甲硝唑片 0.2 tid
654-2片 5mg tid
中药以一贯煎合玉女煎滋阴清热、理气和中，加玄参、甘草、桔梗清热利咽。此类病人上述症状常反复出现、经久不愈，每因情志不舒或饮食不慎而发，想要根除颇为棘手，大家在临床中有什么好办法还望不吝赐教。
二、万、男、42岁。上腹痞闷不适反复发作二月余。苔薄黄略腻、脉略显滑象。其人素体肥胖，经云“肥人多痰”，系脾运化水湿之能力减弱、湿聚成痰，痰气交阻、气机不利故见其症，视其舌脉似有化热之象。X线透视提示慢性浅表性胃炎。
处方：克拉霉素胶囊 0.25 bid
替硝唑片 0.5 bid
奥美拉唑胶囊 20mg bid
胃康灵胶囊 4粒 tid
中药以二陈汤合平胃散健脾燥湿、理气和胃，加黄连少许以清中焦湿热。
三、吴、男、5岁。眼红、眼眵增多、咳嗽、鼻塞流涕两天。上下眼结膜充血，查口腔粘膜光滑，无溃疡及斑点，亦未发现其他有麻疹的先兆。外感风热犯肺上攻也。西医考虑病毒性结膜炎、上感、支气管炎。
处方：头孢氨苄胶囊 0.25 tid
扑尔敏片 2mg tid
吗林胍片 0.1 tid
维生素C片 0.1 tid
盐酸溴己新片 8mg tid
诺氟沙星滴眼液 1支 滴眼
中药以桑菊饮疏风清热。
四、刘、男、1岁半。腹胀、大便稀薄、便次增多两天。舌苔薄白。泄泻责脾、脾为泄泻本脏，小儿脾常不足、不知饥饱，稍有饮食不慎即易使脾胃纳运失职而发生泄泻。西医诊为消化不良性腹泻。
处方：乳酸菌素片 1片 tid
多酶片 1片 tid
复合维生素B片 1片 tid
谷维素片 10mg tid
绿梅止泻颗粒 1/2代 tid
这个小患者一个月平均要泻上半月以上，家长深以为痛，以往曾服“醒脾养儿颗粒”、“小儿健脾冲剂”等但效果不明显，照泻不误，我曾以脾虚处以参苓白术散加减治过一段时间仍是服药稍瘥、停药如故，无奈最近只好以上述几种药物以求暂效，特录之以求高贤指点。
五、孙、女、30岁。反复发作性咽喉疼痛、沉紧不适、说话费力三年余，其人为小学教师，职业病使然，常于吃辛辣刺激食物或上火、感冒、喝水少时发作，曾作喉镜示“咽炎伴声带小结”，主张手术治疗，但因医生说患者所从事职业说话太多、纵然手术亦不能保证一次彻底治愈，致使患者疑而未决、一直拖延至今。平日亦曾服用“金嗓散结丸”系列药品，但一直无明显效果，索性弃之不用。
处方：阿莫西林 0.5 tid
扑尔敏片 4mg tid
维生素C片 0.2 tid
维生素B2片 10mg tid
冬凌草片 5片 tid
中药处以玄参、麦冬、甘草、桔梗四味各适量泡茶频饮。这个病人对我印象很深，我也知道上述方法仅为权宜之计，但我却找不到更好的解决办法，深以为憾，希望在这方面有经验的各位老师能给在在下一些指导。

案一我提供一个病例供您参考，虽然病不同但我觉得病机类似，用方轻灵有效：

tom 说道：
我在前几个星期得了咽喉炎，期间出现异物感。咽喉炎好了后，异物感还没消失，有痰，且越来越严重。一直到今天已经有2个星期了。今天咽喉又有一点疼。我做了个CT，医生说咽喉没异物卡住。怎么办？！辛苦啊！

主任医师 说道：
处方：木蝴蝶13、厚朴花6、半夏15、茯苓20、苏叶10、郁金10、玄参20、麦冬12、生地13、北沙参20、石斛12、竹茹13、浙贝母15。
按：此乃今之梅核气也。《医宗金鉴》曰：“此病得于七情，郁气凝涎而生。故以半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，苏叶芳香以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”
从患者之症状与今之气候考虑，现又有微痛，不宜用半夏厚朴汤原方(尚嫌偏温燥)，应随症加减。如清初程钟龄用以解郁之贝母、郁金。清末诸贤用以行气之木蝴蝶、厚朴花等皆可取代原方中温燥药物；再加入竹茹、涤痰；玄参、麦冬、生地、北沙参、石斛滋阴降火之品而灵活加减。
据余多年临症体会，以为此病多源于情绪紧张，故放松心情，去散步、听音乐，加上药物治疗次之，往往能收良效

tom 说道：
服用7剂量“主任医师”的药，现在症状全都消失了。高手！

案三中加用外洗或许效果更好些：
外洗方：每日以霜桑叶30g，加水两大碗，煎就后，揭去罐盖，以头面悬罐上，用毛巾将头与罐一并罩住，睁开双目，让药液之蒸气熏蒸患处。注意随时调节头罐之间距，以热而不烫为准。熏后两眼酸胀，泪液自流则任之。待水温而不烫时，以净布一小方，蘸水洗眼。亦一日两次。

案4可以考虑杏林集叶老师书中的加味天水散

案5你的用药属于病重药轻一类型，起不到作用，建议尝试使用声带息肉效方：
乌梅、僵蚕、炮山甲、象牙屑……

丸配汤药结合着用

有报道称胃部不适可以通过神经反射引起咽喉不适，另立一名“咽胃综合征”，
有新意！
年前才发现有“颈腰综合征”之病名---即颈椎病腰椎病合而发病之称谓。临床发病率为二者总和的15%。

1# 个体医生

先生前面的医案疗效如何！若不见其分析、结论。新论意义何在？

很不错的医案，学习一下。

息肉之类的用此济生乌梅丸加味甚好！象牙屑可能不好找哦。 ，用其他对症的药也无不可。

“四、刘、男、1岁半。腹胀、大便稀薄、便次增多两天。舌苔薄白。泄泻责脾、脾为泄泻本脏，小儿脾常不足、不知饥饱，稍有饮食不慎即易使脾胃纳运失职而发生泄泻。西医诊为消化不良性腹泻。”
处以参苓白术散原属不错，舌苔薄白可加风药升提，如加防风，另外小儿脾常不足，肝常有余，可考虑合四逆散。甚至直接用升阳益胃汤合四逆散。

“一、汤、男、40岁。上腹胀闷不适、咽干咽部异物感、牙龈肿痛两天，饥不欲食。舌红、苔薄黄略干，脉略显数象。有肝气犯胃之象，且平素胃阴不足、阴虚则内热、虚火中生、循经上炎也，西医考虑慢性胃炎。查咽腔轻微充血，咽后壁有淋巴滤泡增生，当为慢性咽炎。有报道称胃部不适可以通过神经反射引起咽喉不适，另立一名“咽胃综合征”，此病是否可以如此称谓？”
不知道用参苓白术散去陈、砂合六味汤(荆、防、薄、僵蚕、桔、生草)加郁金、合欢皮怎么样？偏阴虚的要好治些，手术后的不好治疗，偏气虚阳虚的不好发现也不好治疗。可能我们的思维定势还是以热论咽病的多。

不知道这个效果如何了？

654-2 这个药，类似的患者，我不怎么喜欢用，此药用后，多有面赤，口干的反应，，，若能确定是阴虚火盛的病，显然是不适合的

胃腑气机总以下行为顺，用药中也当参考

上腹胀闷不适、咽干咽部异物感、牙龈肿痛两天，饥不欲食。舌红、苔薄黄略干，脉略显数象。


‘心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄二两，黄连一两。

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去渣，分温再服。’

不知道有人有过没有，就是用双黄连注射液 滴眼

我常用，效果不错。。

这种消化不良性腹泻，我这里俗称‘稀屎屁股’，由于小儿服药也难，常常束手脐部敷贴的方法也多试过，有效有不效。。

但大多数，随年龄增长，辅食的添加，会慢慢自愈。。给家长解释通了，问题不大

济生乌梅丸 这个没用过 搜罗一些资料 共同学习

组成：乌梅500克僵蚕500克象牙屑30克人指甲15克(可用炮山甲30克代之)酒醋适量。
用法：乌梅放酒醋中浸一晚，以浸透为度，去核焙焦存性，僵蚕(半拌炒黄为度)，人指甲用滑石粉炒至黄色鼓起，四味研粉蜜丸，每丸9克。成人早、中、晚各1丸，白开水送下。儿童酌减，1剂为1个疗程，连用2~3个疗程。
主治：各种息肉。
疗效：龚氏用本方治疗各种息肉都有显著效果，斐氏验证2例结肠息肉收效满意。周氏用上方治疗直肠、声带息肉收效满意。某患者声带息肉服用西药和中药百余剂不效而加重，以上方加减(乌梅250克僵蚕200克桔梗200克丹参200甘草30克，每服9克，每日3次)，一料后息肉完全消失。

附方 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉 (湖北省孝感市中医院 胡竹芳 )

中医认为“胆囊息肉”多因郁、痰、瘀三者紧密结合，互为因果所致。在10年中，我采用自拟的乌僵薏四汤治疗50例″胆囊息肉″病人，取得了较满意的疗效。现将方法介绍如下：
乌僵薏四汤由柴胡、法夏、三棱各9克，枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子各10克，薏苡仁30克，白芍、连翘各15克，甘草6克组成。水煎服，每日1剂，煎服3次，。或制成水丸，每次9克，每日服3次。一般2—3个月为一个疗程，重者需2—3个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。

该方中柴胡疏肝解郁，疏通肝络；白芍、甘草柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞；薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发**肉。僵蚕化痰散结，白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之功效。笔者曾用上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤也有一定的疗效。如果胆囊息肉超过1厘米，还是以外科手术摘除为妥。

附医案一则 转载于 医界凡人博客http://space.iiyi.com/61699

年某,女，36岁。右上腹不适五年，加重一年。经襄樊、武汉、广州多家医院中西药治疗，疗效不佳。患者丈夫为某医院普外医师，不愿接受手术治疗，经同类患者介绍于2006年2月25日来我出就诊。

刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力。体胖，身高162cm,体重89kg，食欲旺盛。喜食肥肉、鱼类、蛋类、动物内脏等食物。B超示：重度脂肪肝，胆囊多发**肉，最大一个为1.6mm。慢性胆囊炎。血压：140~150/100~110mmHg。血脂三项均高。舌质淡，苔白腻。脉弦滑。辨为痰浊瘀滞为患，治以化痰祛脂，升清降浊。

处方：

方一：全瓜蒌30g、生半夏15g、焦山楂60g、苡米100g、郁金15g、泽泻100g、生南星15g、茵陈60g、茯苓30g、橘皮10g、甘草5g、栀子5g、黄连5g、绞古蓝30g、乌梅100g、僵蚕30g、浙贝母15g 。一天一剂，水煎服。

方二：用炮山甲60、鸡内金90、三七90、水蛭90、浙贝母60、乌梅90、共研极细末，一次3g，一天4次，吞服 。

2006年4月10日二诊：

所有症状消失，彩超示胆囊息肉二个，最大一个为0.5mm.。血脂已在正常范围。效不更方，继服前方。

2006年6月5日三诊：

各种理化检查均已正常，彩超未发现胆囊息肉。体重68kg。

脐部敷贴的方法我常用的是白胡椒，但是确实跟老白说的，有效有不效。

如此讨论更和实际

只是楼主好像 并不喜欢这种交流

若能及时对探讨内容进行些回复不是更好？

方用柴芍异功散加砂仁,炒鸡内金,焦三仙,鸟梅,木瓜,份量各5g,白术用焦术,党参用米炒黄,勿忘放生姜3片,大枣3枚,再加炮姜3g,暗寓理中法,小儿难服荮,加点白糖,一二服即效且从此脾胃消化功能正常,因小儿脏气清灵,随拨随应.少开些西药,西药沉淀人体内,長此以往,中国人真的会成东亚病夫了.

咽喉炎此病甚多,大家讨论热烈,无怪古人专立喉科.今开一道藏方,供大家参考
荆芥穗,微炒6g防凤10g白芷10g玄参15g麦冬12g生地15g僵蚕12g淅貝10g牛蒡子10g山豆根10g桔梗10g生甘草6g青果10g柿饼霜6g或用柿饼1个代,水煎服.
方中荆,防,芷意不在解表,而在引邪外出,不在屋里打,主席伟言,不给出路的政策不是无产阶级的政策.今时医生总是喜欢屋里打,不妥也.玄参,麦,地滋火炎之伤津,蚕,貝去其污浊,余皆喉科专药也.
而今医书不纯,西医渗透侵蚀,面目全非,只有道藏保留一方净土,收藏很多锤炼良方,我用之屡验,只是不求莶问神,用中医理法辨证用之,笑曰,神仙本是凡人做,中医就是神也.