病例讨论

病例讨论最是能提高初学者水平的，大家各抒己见，最感谢有来指出错误的。

病例引用本论坛求医版，不在那里讨论是因为学术讨论不作为治疗建议。
"我是一名过敏性鼻炎患者，曾做过微波治疗。但效果不明显。现主要症状为早晨醒来时喷嚏不断，左侧鼻塞不适(左脸有浮肿现象)，鼻涕为透明状、粘粘的。大便秘结干燥，舌偏红，口干，尺脉一向很沉。时感腿无力，有时头晕。例假经量少，结束后腰痛，服用过六味地黄丸，效果不明显，而且出现夜晚总想小便，但量不多。因腰痛利害，后改为桂附地黄 丸加桑寄生、续断、牛膝、鸡血藤、枸杞、麦冬服用，夜晚小便情况和腰痛有所改善。但大便干结更显严重。
以前一直认为自己属于阴虚体质，但最近有些迷惑。到底我是阴虚还是阳虚，还望各位指点迷津！谢谢！"

我认为当从湿治，湿不去，不能明何虚；早晨喷嚏不断，阳气升与邪争为营卫不和，鼻塞浮肿鼻涕都是水象，大便结最为纠葛，舌红口干为化热之象，以下都证实这应该是木防己汤证，方处木防己汤加黄芪白术茯苓。

大家拍砖啊。

白术泽泻散，该对症

上面兴奋，下面抑制，上面水多，下面水少，这是该升的不升，该降得不降，三焦不通，津液不行，用热药的下甚，用寒药得上重，当调其升降。

老姬凑个热闹：
"我是一名过敏性鼻炎患者，曾做过微波治疗。但效果不明显。---素病不谈；
现主要症状为早晨醒来时喷嚏不断，--虚证是休息后缓解，实证是休息后加重；喷嚏，是肺排浊气的一种形式；早晨，为肝所主，而肝主疏泄，疏清泄浊，肝气郁结，泄浊不力，导致浊气郁滞；浊气郁结过多，因肺主排气，肺强排之，故出现喷嚏；由此可以看出，本症是实证中的气滞所为。
左侧鼻塞不适(左脸有浮肿现象)，-中医有段话：肝生于左，肺降于右，脾胃运行于中焦，心阳布散于外，肾治于里；有本书叫《肝生于左气化论》中谈到，左边的病症应该从肝论治；上面谈了，有肝之气滞存在，气有布散津液的作用，气滞之后，运行缓慢，使得津液滞留，所以可出现鼻塞、浮肿之症。
鼻涕为透明状、粘粘的。---以鼻涕诊断寒热：色白质稀为寒；色黄质稠为热；色白质稠为寒郁之后的化热；色黄质稀为内热之人复感寒邪。
大便秘结干燥，---直接诊断就是津液的减少，无水行舟。
舌偏红，口干，---也是津液不足的诊断。
尺脉一向很沉。---沉主里。
时感腿无力，-形体为阴，功能为阳；腿部无力，使得运动功能下降，这就是阳虚；
有时头晕。--头晕，可使得神志活动功能下降，这也是阳虚；
例假经量少，---要么血少，没办法外排更多；要么中间道路堵塞，使得外排不畅；
结束后腰痛，--痛有三种：不通则痛、不松则痛、不营则痛，月经之后的腰痛，应该为第三种；再看上面的月经量少，就可以知道，它们同为血虚，血量不足所致。
服用过六味地黄丸，效果不明显，-通过上面的分析，本为气滞，标为气滞之后出现：气不布散津液，使得津液布散失常，该量多的，量却不多，如舌，该量少的，量却增多，如脸；气不推血，使得血瘀之后导致的血虚；气虚日久，引起阳虚；因六味地黄丸的组成为地八山山四，苓丹泽泻三，这里没有一个是理气之药，不对症，故不见效。
而且出现夜晚总想小便，但量不多。--六味滋阴，其副作用就是容易引起气滞，现在本来就气滞，故而，使得气滞更甚；小便的外出，靠的是气，即浊气的外排，和放血就是放气的道理一样，夜尿增多，虽然麻烦，但是对身体却有益，是身体在自我调节作用下排浊的一种方式。我们临床上在应用滋阴药时少佐以理气药就是这个道理。
因腰痛利害，后改为桂附地黄 丸加桑寄生、续断、牛膝、鸡血藤、枸杞、麦冬服用，夜晚小便情况和腰痛有所改善。但大便干结更显严重。---腰为肾之府，桂附补阳，且桑寄生、续断、牛膝都有止腰疼的作用，故而腰痛有所改善；枸杞、麦冬更是滋阴，阴盛，气滞更甚，使得身体自我调节能力下降，外排浊气的功能下降，夜尿也就自然减少；气滞更甚，津液布散更加失常，肠道干涩，则大便干结更是严重。
总之：气滞---津液失常-舌红、脸肿、大便干结；气滞--血少、阳虚。
治疗，急则治标，现在津液失常之后的便秘严重，可用五苓散治疗，看看陈潮祖老先生编写的《中医治法与方剂》就可以知道；治本之法则是用柔和的理气药。
有事了，不多谈了。

回复 4# 老姬


老姬真功夫、真经验，无私奉献，在这里大呼“向老姬学习！”

然后我再慢慢学习思考。

回复 5# tsinglai

哈哈哈，
老T，老姬谈到不过是个人看法而已，望更多的朋友谈谈自己的想法，共同探讨，共同提高。
为了杏林更绿，老姬甘愿付出。

此案个人认为只有述证，没有问诊，比如这些症状的先后久暂，另外主症不明。直接用药效果未必理想。

太深奥了,学习,再学习.