积滞验案(大量食物残渣胃潴留)【渔翁诊历】

却波渔翁 · 2011/04/28

积滞验案(大量食物残渣胃潴留)【渔翁诊历】
患者史某男 75岁本县成村人十余日前来诊，体中，先是腹胀、大便不利十余日，腹胀，得矢气稍舒，继而复胀，渐至纳呆少食，服多种西药动力剂，初稍有效，后不见功，以至胃脘憋胀疼痛，纳谷不下。村医复与解痉剂，绵延一周不愈反重，到县医院做胃镜检查：示“胃内有大量食物残渣潴留”。经人介绍来我处诊：舌苔白黄挟杂厚老，脉沉滑数。告之，此积滞重症。患者不愿住院，为疏一方，以观动静：

党参15克枳实15克广木香6克厚朴6克鸡内金15克炒莱菔子15克焦三仙各12克焦槟榔10克大黄10克苏梗10克大腹皮6克焦谷芽12克炙甘草5克

却波渔翁 · 2011/04/28

二诊：上药第二副正剂服毕，始欲大便，先干后稀，复有大量灰黑色溏稀物便出，便后，胃脘为之一畅，纳谷顿馨，口微渴，稍感乏力，然得此显效，欢喜异常。苔白略厚，脉滑小数。适外科主任在我处闲坐，余戏言，又把你的业务抢了。嘱患者勿过食，进软流食可。疏方：
党参15克苍白术各6克厚朴6克鸡内金12克炒莱菔子12克苏梗10克焦三仙各12克
枳壳10克广木香5克砂仁6克沙参12克炙甘草5克大腹皮6克佩兰叶6克苡米仁15克

两副每日一剂水煎服

诚信中药 · 2011/04/28

胃气不降老师为什么不用代赭石呢？腹胀明显老师为什么厚朴只用6克呢？

却波渔翁 · 2011/04/28

此老年逾古稀，用药考虑方方面面，化积滞为要。

却波渔翁 · 2011/04/28

此类患者，积滞(大量食物残渣)去后，还当再查一次胃镜，防有当初掩盖病变存在，已嘱过一段后复查。

刘建立 · 2011/04/28

代赭石入肝经，不入阳明经。厚朴与枳实同，，，，，，，年老人应该注意剂量。

白术 · 2011/04/29

《本草经疏》：下部虚寒者，不宜用；阳虚阴萎者忌之。
《得配本草》：气不足、津液燥者禁用。

白术 · 2011/04/29

《本草求原》：味辛且苦，寒。归经：入肝、胃、心胞经。
《长沙药解》：入足阳明胃经。

刘建立 · 2011/04/29

原来是管理员呀。要查看代车石的归经问题，可以查看一下古今名方，比如：镇肝熄风汤，就用代车石，为什么镇肝熄风汤用代车石不用半夏？因为它能平肝，而半夏不能平肝，只是降胃气，单纯和胃降逆。

刘建立 · 2011/04/29

现代人很注意模仿处方，大多忽略了药物的归经问题，如果我们注意到这个问题，相信中医的普遍水平会有所提高。

孙洪彪 · 2011/04/29

回复 9# 刘建立

《医学衷中参西录》：治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石力最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蒌仁、白芍诸药佐之；其热而兼虚者，可兼佐以人参；有因凉者，宜降以赭石，而以干姜、白芍诸药佐之(因凉犹用白芍者，防干姜之热，侵入肝胆也，然吐衄之证，由于胃气凉而不降者甚少)；其凉而兼虚者，可兼佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄上冲、胃气不降者，宜降以赭石，而以生山药、生芡实诸药佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜降以赭石，而以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之；无论吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。

百度来的

诚信中药 · 2011/04/29

近代医家对代赭石的阐述及应用莫过于张锡纯。他在衷中參西录中说到：《内经》谓阳明厥逆、喘咳、身热、善惊、衄、呕血。黄坤载衍《内经》之旨，谓“血之失于便溺者，太阴之不升也；亡于吐衄者，阳明之不降也。”是语，深明《内经》者也。盖阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆，上逆之极，血即随之上升而吐衄作矣。治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蒌仁、白芍诸药佐之；
从以上论述来看代赭石不仅入阳明胃经，而且降胃气应为首选之药。

刘建立 · 2011/04/30

下面是《本草纲目》的论述：
【发明】好古曰∶代赭入手少阴、足厥阴经。怯则气浮，重所以镇之。代赭之重，以镇虚逆。故张仲景治伤寒汗吐下后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。用旋覆花三两，代赭石一两，人参二两，生姜五两，甘草三两，半夏半斤，大枣十二枚。水一斗，煮六升，去滓，再煎三升，温服一升，日三服。
时珍曰∶代赭乃肝与包络二经血分药也，故所主治皆二经血分之病。昔有小儿泻后眼上，三日不乳，目黄如金，气将绝。有名医曰∶此慢惊风也，宜治肝。用水飞代赭石末，每服半钱，冬瓜仁煎汤调下，果愈。

孙洪彪 · 2011/04/30

归经始于何时？
归经依据是什么？
虽是基础的东西，但也未必人人都注意过
知道上面两个问题答案，就知道归经之说可以作为选药参考，并不值得拘泥

刘建立 · 2011/04/30

归经理论源于《内经》：岐伯曰∶木生酸，火生苦，土生甘，金生辛，水生咸。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五味各有所利，四时五脏，病随所宜也。又曰∶阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。骨正筋柔，气血以流，腠理以密，骨气以精，长有天命。又曰∶圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，二气常存(春食凉，夏食寒，以养阳；秋食温，冬食热，以养阴)。五味入五脏，是归经问题的渊源。

孙洪彪 · 2011/04/30

《内经》是中医经典，后世学说都可以在里面找到依据
药物归经理论，始于金元时期，更准确的说，是张元素首先提出来的，并被后世不断发展完善

风中的蒲公英 · 2011/04/30

此案很明白，积滞和胃气不降是有区别的，用药当然不同
张锡纯说“……降胃之药，实以赭石为最效……”这是对的
不过要是张锡纯来治疗这个患者，不一定会用赭石
作家的书是给读者看的，而专业的书是给特定人群看的
如果为了抬杠而抬杠就没意思了

却波渔翁 · 2011/05/01

谢谢理解！

刘建立 · 2011/05/01

https://www.tcmbe.com/threads/113347
此也为饮食停滞医案，供大家参考。

小叔 · 2011/05/04

回复 1# 却波渔翁

好

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