肾病专题

一般来说肾病严重但恢复相对较快，多见于儿童，肾炎症状一般表现为蛋白尿，慢性肾炎治疗起来棘手。多见于成年人。

名称 商陆

英文 Pokeberry Root

拉丁文 Radix phytolaccae

异名 夜呼(《本经》)，当陆(《本草经集注》)，章陆(《雷公炮制论》)，白昌(《开宝本草》)，章柳根(《本草图经》)，见肿消、山萝卜(《分类草药性》)，水萝卜(《中国药用植志》)，白母鸡、长不老(《南京民间药草》)，湿萝卜(《贵州民间方药集》)，狗头三七(《药材资料汇编》)，抓消肿、牛萝卜、春牛头(《四川中药志》)，下山虎、牛大黄(《湖南药物志》)，金七娘、猪母耳、金鸡母(《福建药物志》)，地萝卜、土母鸡、土冬瓜(湖北)，娃娃头(江西)，野萝卜(西北、云南)。原植物商陆又名：苋陆(《易经》)、蓫薚、马尾(《尔雅》)、常蓼(《广雅》)、薚(《尔雅》郭璞注)、藰、章LU、蔁柳(《玉篇》)、大苋菜、湿苋菜、山包谷、金七娘、红苋菜、金鸡姆、猪姆耳、苋菜蓝、肥猪菜；垂序商陆又名：美洲商路《江苏植物志》，美商路《中药志》。

品种考证 出自《神农本草经》。①陶弘景：“商陆，近道处处有，方家不甚干用。疗水肿，切生根，杂生鲤鱼煮作汤。”②《唐本草》：“商陆有赤白二种，白者入药用，赤者甚有毒，但贴肿外用，若服之，伤人，乃至痢血不已而死也。”③《本草图经》：“商陆，今处处有之，多生于人家园圃中。春生苗，高三、四尺，叶青如牛舌而长，茎青赤，至柔脆；夏秋开红紫花，作朵；根如芦菔而长。八月、九月采根暴干。”

药用 为商陆科植物商陆Phytolacca acinosa Roxb.【P. esculenta van Houtt. 】和垂序商陆Phytolacca americana L. 【P. decandra L. 】的根。

形态 1、商路： 多年生草本，高达1.5m。全株光滑无毛。根粗壮，圆锥形，肉质，外皮淡黄色，有横长皮孔，侧根甚多。茎绿色或紫红色，多分枝。单叶互生，具柄；柄的基部稍扁宽；叶片卵状椭圆形或椭圆形12~15cm，宽5~8cm，先端急尖或渐尖，基部渐狭，全缘、总状花序生于枝端或侧生于茎上，花序直立；花被片5。初白色后渐变为淡红色；雄蕊8~10；心皮8~10个，分离，但紧密靠拢。浆果，扁圆状，有宿萼，熟时呈深红紫色或黑色。种子肾形黑色，花、果期5~l0月。 生于路旁疏林下，或栽培于庭园。分布于全国大部分地区。 2、垂序商陆 形态与上种相似，区别在于本种茎紫红色，棱角较为明显，叶片通常较上种略窄，总状果序下垂，雄蕊及心皮通常10枚。花期7~8月，果期8~10月。 生于林下、路边及宅旁阴湿处。分布于陕西、河北、江苏、山东、浙江、江西、湖北、广西、四川等地。栽培或逸生。

产地 1．商陆 主产于河南、安徽、湖北等地。河南产者多销东北、华北地区，安徽产者多销华东、华南地区。全国其他多数地区亦产，但多自产自销。 2．垂序商陆 主产于山东、浙江、江西等地。多自产自销。

炮制

1．商陆 《雷公炮炙论》：“每修事，先以钢刀刮。去上皮了，薄切。”《外台》：“去皮取白者，不用赤色，切如小豆。”“捣。”《普济方》：“锉片子。”现行，取原药材，除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，干燥。

2．醋制商陆 《本草辑要》：“薄切，醋炒。”现行，①取净商陆，加醋拌匀，焖透，置锅内用文火加热，炒干，取出，放凉。每商陆100kg，用醋30kg。②取净商陆片，加醋(或加适量水)，置锅内，用文武火加热，煮至醋吸尽，取出，晾干或晒干。每商陆100kg用醋30~50kg。醋炙后降低毒性，缓和泻下作用。

贮干燥容器内，防潮，防蛀。醋商陆密闭，置阴凉干燥处。

商品规格 广东地区曾用姜科植物闭鞘姜 Costus speciosus(Koenig)Smith的根茎作商陆(草药名樟柳头)。参见“樟柳头”条。

化学成分 含商陆碱(Phytolaccine)、多量硝酸钾、皂甙。根含三萜皂甙。水解得加利果酸 (jaligonic acid)、商陆皂甙元(phytolaccagenin)，以及商陆酸(esculentic acid)，并含甾醇类化合物α-菠菜甾醇和△7-豆甾醇的混合物及二者的混合甙。还含降压成分γ-氨基丁酸0.06%~0.08%。另报道含有二羟基商陆酸(dihydroxyesculentic acid)，以及商陆皂甙O、商陆皂甙P、商陆皂甙Q。此外，由根水提物分得商陆多糖I(酸性多糖)，由半乳糖醛酸、半乳糖、阿拉伯糖、鼠李糖组成，分子比1:0.18:0.32:0.16。

药理作用

1 对免疫功能的影响 垂序商陆根中所含的有丝分裂原，在试管内可诱导人外周血淋巴细胞转化，对T细胞和B细胞均有促有丝分裂作用．能刺激B细胞产生Ig，主要为IgM。PWM与人外周血淋巴细胞培养72h后，约50%-60%的淋巴细胞转化。PwM促淋巴细胞转化作用强大，在含有垂序商陆根提取物1/400的培养液中，即有淋巴细胞转化和有丝分裂发生，促进3×10(6)个淋巴细胞转化只需PwM 0.1ug。T细胞可影响PWM刺激B细胞的作用，其中起辅助作用的是Tu细胞，起抑制作用的是Tr细胞。垂序商陆根中提取的蛋白质用柱层析或凝胶滤过精制，可得到5种蛋白质碎片(Pa~1一Pa~5)，Pal可代表PWM，对T和B两种淋巴细胞均有促有丝分裂作用，而Pa~2、Pa~4和Pa~5仅是T细胞激活剂，Pa~3含量很少，作用类似Pa~2，但较弱，红细胞和血小板能增强PWM的促有丝分裂活性。在红细胞：淋巴细胞为0.5~20：1时，可增强淋巴细胞转化至300%；血小板：淋巴细胞为3~10：1时，可增强至200%一400%。如以 DNA合成为指标，外原性核苷酸在浓度为10(-3)mol/l时，即能抑制淋B细胞对PWM的反应，此外．PwM能抑制正常小鼠脾培养液对绵羊红细胞(SRBC)的原发性免疫反应．但对胸腺衍生细胞已耗竭的腺培养 ．PwM对此种原发世免疫反应则为兴奋作用。小鼠腹腔注PWM诲只0．02mg可使4d后腹腔注射SRBC引起的脾免疫空斑形成细胞效明显减少，如PWM在腹肢注射SRBC后1d给予，即不改变免疫反应。说明PWM与PHA相似，干扰免疫反应的诱导相。T和B细胞在有巨噬细胞存在下，能对PwM反应产生干扰素，T细胞反应快，培养后3d便可检出干扰素，B细胞5~7d才能检出。用正常人外伤脾及病人切除脾细胞体外培养，PwM能诱生高效价的人r干扰素(IFN-r)。此外PWM尚能刺激T细胞产生多种集落刺激因于(CSF)及白介索—2(IL-2)。 小鼠灌胃商陆多糖(PI)50mg/kg，能促进腹腔巨噬细胞吞噬功能．刺激小鼠脾淋巴细胞增殖及诱导脾细胞产生IL-2.PI还能诱导小鼠腹腔巨噬细胞产生白介素—1(IL-1)。

2 抗炎作用

3 抗茵、抗病毒作用

4 抗肿瘤作用

5 对呼吸系统的作用

6 对肾脏的作用 商陆提取物灌注德踪肾能明显增加尿量．

7 对消化系统的影响 小鼠灌服PS-E50mg/kg．对肠道碳末推进有显著抑制作用，

8 对代谢谢的影响

9 毒性


性味归经 味苦，性寒，有毒。归肺，肾，大肠经。

功效 逐水消肿，通利二便，解毒散结。

应用与配伍 用于水湿内停之水肿，胀满，小便不利。商陆苦寒沉降，逐水泻下，使水湿从二便开泄，临床可单用或与泽泻、茯苓皮、槟榔等利水消肿药同用，如《济生方》疏凿饮子；若肿甚势急，可配甘遂等同用，以增强逐水之功，如《杨氏家藏方》之商陆散；若阳虚水泛，四肢浮肿，宜配火麻仁、附子、防风等，以温散水气，如《圣惠方》麻仁散；若肿满日久，体虚不堪单服本药者，本品可与羊肉、鲤鱼或糯米同煮作汤服之，使水去肿消而不伤正；本品外用亦有利水消肿之功，如《纲目》治肿满小便不利，以商陆捣烂，入麝香少许外敷脐部。 用于癥瘕，痃癖，瘰疬，疮毒。商陆有消肿散结之功。—切肿毒、瘰疬、恶疮，均可单用本品捣敷或涂擦；《圣惠方》用商陆根汁和杏仁泥共煎服，治疗胁下痛硬如石之痃癖。腹中癥瘕，用商陆捣汁热敷。

用法用量 3.00 - 10.00 g

使用注意 体虚水肿慎服，孕妇忌服。宜从小量开始。本品对胃肠道有刺激作用，故宜饭后服。过量中毒，可出现恶心呕吐，腹痛腹泻，心动过速，呼吸频数，继则言语不清，躁动，抽搐，严重者血压下降，昏迷，瞳孔散大，心跳或呼吸停止而死亡。

附方

1．治卒肿满身面皆洪大 商陆根一斤(刮去皮，薄切之)，煮令烂，去滓，内羊肉一斤，下葱豉盐如食法，随意食之，肿瘥后亦宜作此。亦可常捣商陆，与米中半蒸作饼子，食之。(《肘后方》)

2．治虚劳四肢浮肿 **仁一两，商陆一两，防风一两(去芦头)，附子一两(炮裂，去皮脐)，陈橘皮一两(浸，去白瓤，焙)，汉防己一两。上件药，捣粗罗为散。每服五钱，以水一盏，入赤小豆一百粒，煎至五分，去滓。食前温服。(《圣惠方》麻仁散)

3．治十种水气，取水 商陆根取自然汁一盏，甘遂末一钱。上用土狗一枚(自死者)，细研，同调上药，只作一服。空心服，日午水下。忌食盐一百日，忌食甘草三日。(《杨氏家藏方》商陆散)

4．治石水病，腹光紧急如鼓，大小便涩 槟榔研末半两，商陆、生姜各一两，桑白皮一两半，甘草炙一分。上除槟榔外，用水二大盏，煎至一大盏，去滓。五更初分作二服，每服调槟榔末一分，至平明当利，如未利再服。(《奇效良方》槟榔散)

5．治肿满，小便不利 赤商陆根捣烂，入麝香三分，贴于脐心，以帛束之，得小便利即肿消。(《纲目》)

6．治卒暴癥 商陆根捣碎，蒸之，以新布藉腹上，以药铺著布，以衣物覆其上，冷复易之，数日用之，旦夕勿息。(《千金要方》)

7．治痃癖不瘥，胁下痛硬如石 生商陆根汁一升，杏仁一两(汤浸，去皮、尖)。研仁令烂，以商陆根汁相和，研滤取汁，以火煎如饧。每服，取枣许大，空腹以热酒调下，渐加，以利恶物为度。

8．治产后血块时攻心腹，疼痛不可忍 商陆(干者)、当归(切，炒)各一分，紫葳、蒲黄各一两。上四味捣罗为散，空腹酒调下二钱匕。(7~8方出自《圣惠方》)

9．治瘰疬结核肿硬 商陆根三两。上件药捣令烂，捻作饼子，如钱大，安置瘰疬子上，以艾灸饼子上，令热干佳，灸二十壮瘥。(《圣惠方》商陆饼子)

10．治喉中卒被毒气攻痛 商陆切根，炙令热，隔布熨之，冷辄易，立愈。(《本草图经》)

11．治毒热肿 商陆根、芸苔苗叶根等分。上二味，捣之，以鸡子清和贴之，干即易之。(《外台》引《近效方》)

12．治大便不通 商陆(干者)，大戟(锉，炒)各一分。上二味，粗捣筛，用水四盏，枣十枚去核，煎至一盏半，下黑豆半合，同煎至水尽，拣取黑豆。初春三粒，稍加之，以通利为度。(《圣济总录》商陆煮豆方)

13．治中风邪狂惑 商陆根(生、去皮)秤十二斤半。上一味，细切，以水一石，向东锅灶内煎，减半去滓，更以缓火煎如膏，可丸即丸梧桐子大。每服熟水下十丸至十五丸，未效渐加二十丸至二十五丸。(《圣济总录》)

14．治跌打 商陆研末，调热酒擂跌打青黑之处，再贴膏药更好。(《滇南本草》)

15．治消化性溃疡 商陆粉10g，血余炭10g，鲜鸡蛋1个。先将鸡蛋去壳，用蛋清、蛋黄与药物搅拌均匀，在锅内放入少许茶油，待油烧熟后，将上药液倒入锅内煎熟即可。分2次口服，上、下午各1次，2星期为1疗程。(《湖南中医杂志》1985，(4)；13)

16．治功能性子宫出血 商陆鲜根60~120g，猪肉250g。同煨，吃肉喝汤。(《神农架中草药》)

叶传蕙教授对慢性肾小球肾炎的中医治疗


慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是由多种原因、多种类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，多有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性发展。尿常规检查有不同程度的蛋白尿，沉渣检查可见到红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。治疗困难，预后较差，典型病例多见于青年男性。

1、 病因病理

大多数慢性肾炎患者的病因不清楚。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在一年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。其它细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积在肾小球，亦可由肾小球固有抗原或外源性种植性抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积在肾小球局部的细菌毒素，代谢谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列炎症反应而导致肾小球肾炎。
中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身劳过度和病后体衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失衡，机能失调。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外相引，阻塞气机，障碍气化而发为水肿。一般外邪致病，多数初发为风水，常因病情迁延，邪气羁留，使正气日渐伤残，形成慢性肾炎；亦可因病邪乘虚侵袭，伏藏体内，未即发病，久致正气损伤，肺脾肾功能严重失调，方显现水肿、腰痛(慢性肾炎)等临床表现，甚至出现关格、溺毒(慢性肾衰)等危重证候。慢性肾炎的病机特点可概为本虚标实两个方面。①内脏虚损，阴阳失调是病机重点：慢性肾炎绝大部分是由外邪入侵，久羁不去，日耗正气，逐渐发展而来，故内脏虚损在本病中占有重要位置。首先，肾居下焦，内寓真阴真阳，其气化以达三焦，推动水液循环流通，蒸腾布化；其气化下及州都，主司膀胱开阖启闭，蓄津排浊；当肾气不足之时，气化不行，肾不制水，而发生水肿。故《华佗中藏经》曰：“人中百病难疗莫过于水也，水者肾之制也，肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮”,可见肾气不足是水肿发生的关键。其次，脾居中焦，主运化水湿，如堤坝之居中以约制下焦水液而不使泛滥。若脾机不运，则水无所制而泛滥；又肾之蛰藏必藉土封，脾土不强则失去堤防封固之力，则精微易于走失失漏泄，诚如《内经》所云：“诸湿肿满，皆属于脾”及《杂病源流犀烛》所说：“试观江湖海河，未有不载于土，行于土中者，故其水得土之冲气，而足为蛟龙之所潜藏……亦可知肾之蛰藏，必藉土封之力”。肺为水之上源而主司诸气，若肺气不足，宣降失职，则精微不能布散；水道失于通调，亦可导致精微漏泄，水液停蓄。因此，纵观慢性肾炎之发病以及病情演变，与内脏虚损，阴阳失调有密切关系。②水湿内停，瘀水互结是病机关键：水湿内停是肺脾肾功能失调的病理产物，其内脏功能不复则水湿终难清除。临床上水湿郁久不化，易于阻滞气机，从而成为瘀血形成的主要因素之一。此外，内脏功能失调亦是产生瘀血的主要原因。血之运行由乎气，气虚则推血无力，致血行迟滞，留而为瘀。若真阴不足，血少脉涩，亦可致瘀。瘀血一但形成，血涩水蓄，水瘀互结，可进一步阻碍气机，使升降出入乖戾，以致肺失通调，肝失疏泄，三焦决渎失职，水道为之不利，又可形成水湿，此即张仲景所说的“血不利则为水”，唐容川所云“瘀血化水，亦发水肿”之意。综上所述，内脏虚损,功能失调可以生湿产瘀，湿邪阻滞亦可致瘀，而瘀血的停滞，以影响气机升降，阻碍三焦通路，损伤脏腑阴阳，化湿生水。如此虚、水(湿)、瘀互为因果，形成恶性循环，从而使病情日趋复杂危重，胶结难愈。

2、中医辨证治疗

⑴肺肾气虚

主证：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易于感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白，舌边有齿痕，脉细弱。
治法：补益肺肾
方药：益气补肾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、山药、山茱萸、炙甘草、大枣。
加减：外感表证明显者，加荆芥、防风、苏叶；水肿尿少者加冬瓜皮、猪苓、泽泻；咽喉红肿疼痛者，加银花、公英、马勃、桔梗、射干； 小便热涩短少者加白花蛇舌草、车前子、滑石、玉米须；腰脊酸痛明显者，加杜仲、寄生、狗脊、元胡等。
⑵脾肾阳虚
主证：浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或胫酸腿软，，神疲乏力，纳呆便溏，尿少色清，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减：附子、干姜、白术、白芍、茯苓。
加减：若形寒肢冷，肾阳虚较重者，加肉桂、巴戟天、补骨脂；如伴胸水而喘急不能平卧者者，加葶苈大枣泻肺汤；伴腹水而腹皮绷急胀痛者，加大腹皮、陈皮、冬瓜皮、枳实；瘀血之证突出，面色 黑，腰痛固定，痛如针刺，或肌肤麻木，舌质紫暗有瘀斑点者，加丹参、益母草、桃仁、红花。
⑶肝肾阴虚
主证：头晕耳鸣，腰酸腿软，虚烦失眠，手足心热，或见肢体轻度浮肿，或见尿血，口干咽燥，小便短赤涩痛，大便干结，舌红少苔腻，脉细数或弦细数。
治法：滋补肝肾、清热利湿。
方药：知柏地黄汤加减：生地、怀山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏。
加减：头晕目眩较重者，加夏枯草、钩藤、石决明；目睛干涩者，加构杞、旱莲草、菊花；水肿较重者，加白茅根、猪苓、车前子；若伴血尿者，加白茅根、茜草、仙鹤草；虚烦失眠者，加山栀子、莲子心、麦冬；小便短赤涩痛者，加扁蓄、瞿麦、车前子；大便秘结者，加玄参、麦冬、大黄；口干咽燥者，加玄参、石斛、麦冬、玉竹等。
⑷气阴两虚
主证：面色无华，神疲乏力，或易感冒，心悸气短，咽干口燥，腰膝酸软，肢体微肿，或见血尿，舌红少苔，脉细或弱。
治法：益气养阴。方药：参芪地黄汤加减：人参、黄芪、生地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。
加减：气虚明显者，加黄芪、人参；阴虚较著者，加生地、鳖甲、地骨皮；水肿较重者，加泽兰、益母草、猪苓、泽泻；血尿较剧者，加参三七、白茅根、蒲黄、生茜草；咽痛者，加麦冬、玄参、马勃。

3、中医专方专药治疗

⑴叶氏肾炎消白汤：黄芪30g、金樱子30g、芡实20g、白术15g、地龙15g、全蝎10g。水煎服，一日二次。适用于慢性肾炎持续性蛋白尿的患者。
⑵化瘀利水汤：丹参30g、川芎15g、赤芍15g、红花15g、益母草30g、泽兰15g。水煎服，一日二次。适用慢性肾炎瘀水互结的患者。
⑶滋肾清络汤：北沙参30g、旱莲草30g、女贞子20g、生茜草20g、白茅根30g、丹皮15g。水煎服，一日二次。适用慢性肾炎持续性血尿的患者。
⑷玉屏风颗粒冲剂：每次6g，每日23次，开水冲服。适用于慢性肾炎病程中反复感冒及恢复期患者。

4、临床治疗思路

叶教授在慢性肾炎的治疗上重视三个结合，即宏观与微观辨证的结合，补虚与泻实治法的结合，中药与西药用药的结合；强调一个方面，即活血化瘀在慢性肾炎临床上运用。其自身特色十分鲜明，并取得较为满意的临床疗效。

1、宏观与微观辨证的结合：中医的宏观辨证经过数千年众多医家的孜孜探索，成为科学的、系统的、最具自身特色的中医治疗学的重要组成部分。然而，随着医学科学的发展，其自身的局限性也日益显明，表现在肾脏病临床上主要有，①肾脏病宏观辨征所依据的四诊资料的模糊性，受患者自身感受的差异和医生学识、经验以及水平的双重影响，从而影响辨证结论的准确性。②宏观辨证的粗糙性，缺乏对肾脏超微结构、生化改变以及细胞生物学，分子生物学等的深入探究，从而影响疾病的诊断、治疗和对预后的准确判断。如隐匿性肾炎常因临床无宏观症状可察、可辨而造成漏诊和治疗上的盲目无所依从。又如多数肾脏疾病宏观症状的改善或消失，并不代表疾病真实意义的好转或痊愈，患者常有蛋白尿、血尿、血生化以及肾脏病理改变的持续存在或潜在发展。因此，叶教授十分重视对中医辨证的微观指标的探析。通过宏、微观辨证的有机结合，来准确地把握疾病的证候类型，发展转归和预后。近年来的临床研究发现，慢性肾炎患者尿蛋白的选择性、血尿的出现、尿渗透压和血尿渗比、血液流变、体液免疫与细胞免疫、肾功能的分期以及肾脏病理的等诸多改变均与中医辨证分型有一定的相关性。如多数慢性肾炎气虚型的患者呈高度选择性蛋白尿,而气阴两虚型、肝肾阴虚以及脾肾阳虚的患者则尿蛋白选择性差；又如血尿的发生多见于肝肾阴虚型，其次为气阴两虚型，而少见于气虚型、脾肾阳虚型。它如尿渗透压和血尿渗比的降低是肾脏气化功能失常的特征性改变，上述各型患者凡累入肾脏气化功能者，其尿渗透压及血尿渗比皆有不同程度下降，其中以脾肾阳虚型更为明显。以及中医辨证分型与肾脏病理的相关性研究发现，气虚型多见于微小病变和轻微病变型，肝肾阴虚型和气阴两虚型多见于系膜增殖型，脾肾阳虚型多见于膜性肾病，阴阳两虚型多见于膜增殖型肾炎等。叶教授以辨证的微观指标作为对中医宏观辨证的补充，大大地丰富了肾脏病的辨证内容，同时也增加了肾脏疾病中医辨证的客观性和准确性，对提高临床疗效具有重要意义。

2、补虚与泻实治法的结合：慢性肾炎的病程冗长，病情缠绵，反复发作，顽固难愈。在临床各个阶段，往往以虚实兼挟，交互错杂为其显著的病理特点。病程中或因虚致实，或因实致虚，以致虚实互为因果，形成病理上的恶性循环。临床上补其虚易助其实，泻其实易增其虚，治疗上相互挚肘，以致于用补还是用泻，常令人心生犹疑，裹足不前。对此，叶教授善用补泻同施之法，根据虚、实之标本主次，或以补虚治本为主，泻实为辅，或以泻实治标为重，补虚为次。意在补虚不忘其实，泻实不留其虚。如慢性肾炎病程中每多出现阴虚兼挟湿热的证候，当此之时，滋肾养阴则有碍于湿热的清化，清热利湿则不利于肾阴的恢复。而叶教授常合用滋肾养阴与清热利湿于一方。并根据阴虚与湿热证候之偏重，或以滋肾养阴为主，伍以清热利湿；或以清热利湿为重，参以滋肾养阴，如是则湿热除而阴不伤，真阴复而湿不增。补泻同施，并行不悖，相反相成，各取其长。

3、中药与西药用药的结合：在慢性肾炎的治疗上，叶教授注意发挥中西医两方面的优势，重视中西药物的联合运用，以期收到满意的临床效果。在中西药的结合运用上，主要有以下几方面内容：①中药辨证与西药对症治疗：如在慢性肾炎治疗中叶教授常于中医辨证治疗的基础上，针对患者所出现的水肿、高血压、呼吸道或尿路的感染，及时给予利尿、降压、抗感染等对症疗法，确能明显地提高临床疗效。②针对中医病机的中西医药联合运用：如慢性肾炎瘀血证的治疗疗，叶教授除了给予中药活血化瘀类药物，如丹参、川芎、赤芍、、红花之属外，并给予西药潘生丁、肝素、华法令、尿激酶等血小板解聚药、抗凝药和溶栓药，以加强活血化瘀的效应。③针对西医病理的中西药联合运用：如对慢性肾炎高血压的治疗，叶教授常按照西医病理生理机制以及临床药理学的理论以指导用药，对容量依赖型高血压，叶教授常用西药利尿剂以增加水钠的排泄，并配合选用中药利水渗湿药，诸如茯苓、猪苓、泽泻、车前子等以治疗。对肾素依赖型高血压，叶教授除选用转化酶抑制剂和钙通道阻滞剂外，还常配合中药川芎、丹参、地龙、僵蚕等可起到扩张血管，降低血压等类似转化酶抑制剂和钙通道阻滞剂作用的药物。上述全方位，多层面的中西药联合运用，足见叶教授中西药治疗之用精识巧，堪当效法。

4、重视活血化瘀药的运用：瘀血内阻是慢性肾炎贯穿病程始终的病机。在慢性肾炎的发生、发展与预后上有着不可忽视的作用。其瘀血形成的主要因素可概括为两个方面，一是因实致瘀，其与慢性肾炎时肺、脾、肾三脏功能失调，水停气滞，血脉不畅有关。此即叶教授“水积之处，必是气滞之所；气结之地，必是血瘀之乡”之谓。二是因虚致瘀，因慢性肾炎病程冗长，久病必虚，而出现气、血、阴、阳之不足。常因气虚无力帅血；血虚脉细行涩；阴虚血浓而粘；阳虚血寒而凝，而引起血行迟滞，瘀血内阻。临床上瘀血一经形成，又可作为新的致病因素而作用于人体，进一步导致脏腑功能失调，气机阻滞，经络壅塞，水湿停聚等一系列病理变化，使病情日趋复杂危重。现代医学的研究发现，凝血是肾炎病变形成的重要因素，纤维蛋白沉积是血凝的后果，也是肾小球纤维化、萎缩的前奏。肾炎的发生与微循环障碍有关，提示肾炎是全身微循环障碍性疾病，其病变不仅限于肾织，还可见于外周循环。故叶教授在慢性肾炎的治疗上十分重视活血化瘀药的运用，其不仅能够改善瘀血所产生的诸多临床表现，对截断虚、瘀、水交互作用形成的病理性恶性循环，促进疾病的逆转具有较大的意义。从现代医学的理论与实践来看，活血化瘀能够调整机体的免疫功能紊乱，改善肾微循环和高凝状态，减轻血小板聚积，增加纤溶活性，从而有助于免疫复合物的消除和增生性病变的转化与吸收，促进已损组织的修复。临床上辨识瘀血证可从宏观与微观辨证两方面作手。宏观上主要表现为面色 黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等，在微观上可检测到尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量增高，全血粘度、血浆粘度升高，以及肾脏病理上的细胞增生、基质增多，肾小球毛细血管阻塞，肾小球及小管间质的硬化、纤维化等。在活血化瘀药物的运用上，叶教授常选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草、川芎、地龙、僵蚕、全蝎等，并配合西药潘生丁，华法令，尿激酶和链激酶等血小板解聚药、抗凝药和溶栓药。通过中西药物的联合运用，以达到理想的活血化瘀效果。

姜春华对慢性肾炎的证治经验


慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，临床一般分为普通型、肾病型、高血压型及混合型四种。一般可见纳呆，腰膝酸痛，神疲乏力，水肿，血尿，贫血，高血压等临床表现。尿检可见尿蛋白，红白细胞，颗粒管型等。

由于本病最主要和最显著的症状是水肿，因此，先生对本病的研究即从抓住这一主症入手。中医对水肿的认识十分久远，秦汉时代的《内经》已有对水肿的症状描写，并对其病因治法作了论述，其后历代医家进行了大量的讨论。但是，随着现代医学的进步，人们认识到，水肿的出现和消失，并不代表本病的发病与治愈，因此，先生是围绕水肿这一主症进行辨证论治，参考实验室检查进行探讨。这就是先生一贯主张的辨证与辨病相结合的研究方法。

先生指出，本病形成之原因，诚然可有外界的因素，如风寒外袭，肺气失宣，治节失司，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，可发为水肿。风湿相搏伤人，反复感受外邪，脏气受损，不能化气行水，亦可发为水肿，但是更重要的是内在病源，即正气内虚，卫外失护，热毒下遏，伏于肾络，本病病程长，迁延难愈，是病情复杂，正气内虚，无力抗邪并恢复病体之表现。临床上常可见到患者面色白，肢冷畏寒，腰膝酸软，乏力纳呆等脾肾不足之证。人体水液，关乎肺、脾、肾三脏。三脏怯弱，水液运化不利，积留停滞，发为水肿。本病水肿反复难消，无疑是三脏内虚。本病患者抵抗力极其低下，常易受外邪感染，以及疮毒内犯，此因正气不足，无力卫外之故，在实验室指标方面，本病常可见蛋白尿。这也是因脾虚不能运化精微，清气不升，肾虚不能固摄精气，人体蛋白漏出渗于尿液。本病患者常有贫血现象，此因久病气血二亏之故。先生认为除了正虚之外，热毒下遏，伏于肾络，亦是内在病源之一。临床可见，本病单纯用扶正，未必奏效，盖因正虚之外尚有邪实之故。正虚于内则卫外不固，易于感受外邪，其感受外邪与一般人不同，不仅仅发生外感病，其肾炎往往由此诱发反复加重。这就是外邪中人后引动肾络蕴伏之热毒所致。

先生治疗本病，正是针对这些病因病机考虑的。总的原则为扶正祛邪。扶正乃健脾补肾，祛邪则为宣透清解。先生根据本病的不同发展阶段，不同的主要表现，抓住水肿、感染、血尿、蛋白尿等4个方面，以辨证论治为主，又针对性地选择特效药物，从而形成较为有效的治法与方药。

(一)治感染、益气清解，透泄肾络

慢性肾炎的病因与发病原理目前尚未定论，大多数人认为本病与急性肾炎是同一种疾病的不同表现，是一种与感染有关的免疫反应性疾病。临床上可以见到本病起始时有感染的症状。在本病的发展过程中，患者亦易于发生感染性疾病，从而造成慢性肾炎的急性发作。若见患者头痛眩晕，畏寒发热，咽喉肿痛，面色白或目胞浮肿，下有腰府酸痛，尿意频数，小溲短赤而混，此因旧病正虚，正不御外，易罹虚邪贼风，邪风中人，引动伏邪，则内外相应，虚实相兼。先生创用益气扶正，疏风解毒，透泄肾络之法，祛邪而不伤正，扶正以助祛邪，务使新感表邪从外而透，肾络之热从下而泄。常以黄芪、党参、白术健脾以益气，补肺固表。肺脾二脏，调节水液，本病因二脏虚怯，故有水肿。肺气不足，表卫不固，故以补肺以固表，健脾以益肺。参芪又有增强机体抗病能力，提高免疫力的作用。防风、僵蚕、蝉衣等祛风解表。外感表症，解表为先，先生认为祛风药轻扬易透，还有缓解免疫变态反应的作用，银花，连翘、六月雪、地丁草等清热解毒，能抑制病灶的感染。先生在此将透泄一法从温病借用于肾炎。温邪由卫入气，临床常以祛风药轻透，以清热解毒药宣泄，凭借药物之轻灵流动，使温邪烟消云散。祛风药与银翘相配，能外达表邪，与六月雪、玉米e

. (二)除水肿，健脾温肾，通阳利水

水肿是慢性肾炎最易觉察的临床表现。它最早被发现，也常容易反复。因为慢性肾炎患者体内白蛋白从尿中丢失，血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，导致水肿，古人对水肿有长期的研究，积累了丰富的经验，先生认为，从辨证角度看，慢性肾炎的水肿，主要属于脾肾阳虚，气不化水。盖肾为水脏，藏一身之精，乃命火发源之地，五脏之阳非此不能发，脾为阴土，乃后天之本，赖肾阳以煦动，输布水谷精微，五脏精气非其不能奉养。若内伤劳倦，外感寒湿，损及脾阳肾阳，则清阳不升，精微下泄，气不化水，则水湿泛滥，浮肿而面白肢冷，尿少而蛋白漏渗。常见到纳呆便溏，乏力畏寒，腰膝酸痛，舌淡胖，苔白滑。先生根据多年经验，认为用实脾饮与真武汤较合拍。常以附子、桂枝，或肉桂、生姜温肾阳通阳气，贴量较重，又用仙茅、仙灵脾、巴戟天、葫芦巴等温补肾阳，使刚柔相济，肾阳蒸腾，脾阳得运，精微转输，水精四布，小便通利，水肿得退，又以红参、黄芪、白术、茯苓健脾培土，利水消肿。上述健脾益气，补肾温阳之药，均有调节人体免疫之功能，对本病发生，可能有一定的纠正作用。此外先生还用车前子、大叶金钱草、玉米须、茅根以利尿。诸药配合，确能温阳益气，鼓舞脾运，复壮肾阳，蒸腾气化，通利水道，转输精微，

(三)止血尿，滋阴清热，化瘀止血

血尿亦是慢性肾炎常见的临床表现，是由肾小球的炎症所造成的。一般是显微镜下血尿，亦有肉眼血尿。《金匮•五脏风寒积聚病篇》说:“热在下焦者，则尿血 ”，《素问•四时刺逆从论》说:“少阴涩则病积溲血”。先生根据热在下焦和少阴脉涩病积可致血尿的理论认为慢性肾炎正气内虚，热毒下遏，肾阴受损，相火内动，扰乱阴络，阴络损则血下渗，发为血尿，若渗血日久，下焦离经之血成瘀与热相搏，瘀热互阻，涩滞肾络，更伤肾阴，如此循环，则尿血迁延，反复发作。因此先生认为，慢性肾炎尿血，较为常见的病机是呈肾阴不足，瘀热阻络。其特点为：1单用滋养肾阴药物无效；2单用清热止血亦无效、相反可引起血块堵塞，排尿困难；3兼有瘀热症，如口干而不欲多饮，低热，身有紫癜，舌红有青紫瘀点，舌下青筋暴露，脉细涩。先生采用滋阴清热，化瘀止血一法，养中有清，止中有化，使肾阴复而络脉静，瘀热去而尿血止。慢性肾炎血尿用活血化瘀法是颇有深意的。此时肾脏内有炎症，肿胀后期有纤维化，肾脏萎缩，皆为中医血瘀之症。现代临床与实验都已证明，活血化瘀药物有改善肾血供应，增强肾小管排泄功能的作用，并对肾小球纤维化有一定的抑制作用。但慢性肾炎病程较长，血瘀证多有兼挟，因此用活血化瘀法时，应以中?

(四)消尿蛋白，益气补肾，固摄精微

慢性肾炎过程中，蛋白尿常常存在。尿蛋白以白蛋白为主。先生认为白蛋白是人体精微物质，属于精气的一部分。精气赖脾之升以转输、肾之固以封藏。尿蛋白长期流失不止，与脾肾气虚，固摄无权有关。其病机是脾气虚陷，清气不升，清浊互混，清微下注、或肾气亏损，阴阳两虚，封藏失司，精气漏泄。先生临床治疗以持续性蛋白尿为主要表现的慢性肾炎，有两条经验：健脾摄清，重在益气升提；补肾固精，务须阴阳互调。常以黄芪、党参、苍术、白术、山药、茯苓、升麻益气清，健脾摄精。熟地、山茱萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、首乌滋肾中之阴。潼蒺藜、菟丝子、补骨脂、益智仁、肉苁蓉、杜仲、牛膝补肾中之阳。龙骨、金樱子涩漏固脱、收敛精微。另用黑大豆与爵床二味重要药物。对黑大豆，谢谢利恒氏曾曰：“此物色黑属水，为肾之壳，入肾之功最多”。能滋补肾阴，固涩肾精，又能活血解毒。爵床为民间草药，能清热解毒，利湿消滞，活血止痛。先生认为能降尿蛋白、消浮肿。先生亦常用黑大豆丸(黑大豆120g 山药60g 黄芪60g 苍术60g 共研细未，炼蜜为丸)早晚各服一次，每次10g 开水吞服，配入辨证复方中，每获良效。在病情稳定后，常服丸药，以资巩固。

石志超教授治疗慢性肾炎蛋白尿经验拾萃
https://www.tcmbe.com/threads/8669

叶景华对肾病的治疗经验



一、肾炎主要症状的治疗经验

肾炎的主要症状有水肿、蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症。急性和慢性肾炎皆有这些主要症状,但程度有不同，治疗方法亦不完全一样。多年来叶师以中医药治疗肾炎积累了如下经验。

(一)水肿

治疗水肿，急性肾炎应疏解清利为主，慢性肾炎须去水和调补兼顾。

水肿是急性和慢性肾炎的主要症状。中医认为水肿是由于肺、脾、肾三脏功能失常所致，尤其与肾的功能失常关系最为密切。张景岳谓：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病，水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克。

肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾，而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。”喻嘉言说：“然其权尤重于肾，肾者胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，……肾气从阴则阖。阴太盛则关门常阖，水不通而肿。”历代医家治疗水肿有各种不同的方法，归纳起来不外乎去水和调补两方面。去水，主要是逐水，发汗，利小便；调补主要是健脾、补肾、温阳等。从临床实践来看，去水与调补不能偏废。去水是直接使潴留于肌肤的水液排出体外；调补是调整肺脾肾的功能，使体内水液正常地进行。急性肾炎水肿属于中医的“风水”范畴，病由外邪侵入所致，水肿出现前大多患者有感受外邪病史。根据400多个病例的临床观察一，部分病人就诊时尚有外感表证，除面浮肢肿外尚有发热，咳嗽，咽痛等；一部分病人内有湿热阻滞，除浮肿外，皮肤上有疮疡、口苦、低热等。急性肾炎的病机主要是内外邪侵入，肺先受病，继而入侵至肾而发病。急性肾炎水肿多属实证，疏解外邪，清利湿热为主要方法。疏解外邪要辨清风寒或风热之邪。大多数病人感受风热之邪，用荆芥、牛蒡子、浮萍、西河柳等辛凉解表之剂，配以银花、连翘、板蓝根、车前子、白茅根等清利之品。感受风寒者用麻黄、桂枝、紫苏等辛温解表剂，配以杏仁、紫菀、茯苓。

病案举例：患者陆某，男性，16岁，学生。因面浮肢肿4天而住院。2周前发热咽痛，至入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤，血压18.1/10.7kPa，体温38.2℃，咽部充血，扁桃体肿大有渗出物，舌红苔薄腻。尿化验：红细胞50~60/高倍镜视野，肾功能正常。入院后先予疏解外邪，用荆芥、紫苏、四季青、大青叶、鸭跖草。药后汗出多，发热渐退，继用银花、连翘、白茅根、小蓟、车前子、泽泻、枳壳等清利之品。服药3天又发热，加重清解之品的剂量，并加板蓝根。服药2天热退，咽痛除，浮肿渐退，血压下降至13.3/9.3kPa，小便中红细胞亦渐减少。继续服药2周，一般情况好，连续3次化验小便中仅有少许红细胞，病愈出院。

慢性肾炎水肿多属本虚标实，治疗应去水和调补兼顾。临床观察慢性肾炎水肿多数为肾虚湿热蕴阻，往往因感受外邪而水肿增剧。有感受外邪者应先疏解外邪为主，可参照急性肾炎水肿疏解外邪的方法。一般情况下采用益肾清利，活血祛风治法。慢性肾炎病机是肾虚湿热蕴阻，故提出益肾清利法，邪阻可导致血瘀，故佐以活血化瘀，加用祛风之剂以除湿通络，部分祛风药尚有利水作用。主要方药用鹿含草、楮实子、川牛膝、金雀根、徐长卿、益母草、赤茯苓、猪苓、黄芪、车前子、白茅根等。对慢性肾炎普通型水肿疗效较好。此外还可用外治法。叶师常用丁桂散、甘遂粉敷脐，或用二黄膏(黄栀子、大黄、大蒜)敷腰部肾区，对利小便退肿有一定的效用，可作为辅助治疗。这外治法主要是使药性从皮肤渗入体内，一是药物本身的功用；一是对穴位刺激通过经络到达病所，以起理气化瘀，通络利水等作用。慢性肾炎水肿消退比较缓慢，不宜急攻骤泻，须缓缓图之。

病案举例：患者蔡某，男性，22岁，农民。以往有肾炎病史，半月前起咽痛，至入院前1周，先面部浮肿，继而下肢亦肿，小便短少(每天800ml左右)，纳呆泛恶，口干苦，舌红苔薄黄，咽部充血，血压20/14.7kPa，尿化验蛋白+++，并有红细胞，24小时尿白定量5.4g 血尿素氮9.1mmol/L，肌酐185.6umol/L，体重77千g。病由感受外邪导致病变增剧，目前发热38℃，风热之邪未解，先给以清解利水，和中化湿。用银花、半枝莲、白茅根、车前子、泽泻、赤茯苓、猪苓、青皮陈皮、制半夏、大腹子、大腹皮。服药2帖，发热退，小便渐增多至1300ml。连续服药1周，咽痛除，其他症状亦好转，小便量增至每日3000ml，浮肿明显消退，血压降至16/10.6kPa。继续服药旬日肿退，体重减轻7千g。继进益肾清利，活血祛风之剂。连续服药1月，一般情况好，血压正常，24小时尿蛋白减至0.76g 红细胞少许，肾功能正常而出院。

(二)蛋白尿、血尿

治疗蛋白尿及血尿，急性肾炎以清利为主，慢性肾炎以扶正为主。

由于历史条件限制，蛋白尿在中医历代著作中未提到，但根据临床表现和水肿发病的机理联系起来看，主要与脾肾病变有关。一方面脾不运化水湿，肾不能主水以致水湿泛滥而水肿；另一方面脾虚气陷，肾虚不能固摄而精微下泄。尿中蛋白是水谷之精微，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见虚亏形成了恶性循环。急性肾炎尿蛋白经治疗后，随着肿退、一般情况好转而渐减少。尿蛋白不易消失者，主要与湿热未清有关，仍宜清利为主。荠菜花有清热利尿，凉血止血之功，大剂量时对急性肾炎蛋白尿、血尿有一定的效用。慢性肾炎尿蛋白不易减少，感受外邪者应先以祛邪为主。慢性肾炎蛋白尿一般有两种情况：一是面浮肢肿，腰酸乏力，舌苔薄质淡红，脉细，以补肾固摄，健脾益气为主。用鹿含草、楮实子、金雀根、白术、党参、黄芪、芡实。一是口苦咽干，小便短赤，舌苔薄黄，脉弦细或数，治以益肾健脾，清化湿热。用川牛膝、茅术、黄柏、椿根皮、丹皮、荠菜花、板蓝根、白花蛇舌草。两者皆须配以活血祛风之品如肿节风、菝葜、山海棠、徐长卿。药后对慢性肾炎肾功能正常者尿蛋白能逐渐减少，但时间较长。临床观察慢性肾炎75例，治疗前24小时尿蛋白定量平均为4.69g 治疗后多数有不同程度的降低，24小时蛋白定量降低至0.2g以内的有34例，降至1g以内的6例，不同程度降低的24例，说明上述方药有较好的疗效。

病案举例：患者王××，女性，33岁，农民。因浮肿半月而于1983年10月15日住院治疗。患者5月前全身浮肿，经某医院诊断为慢性肾炎，用激素、消炎痛等治疗，病情缓解。但近半月面部及下肢又浮肿，并出现蛋白尿。头晕乏力，面色萎黄，舌苔薄黄，舌质暗红，脉弦带数。血压18.7/12.3kPa，尿蛋白定性+++，24小时定量7.4g 血浆总蛋白4.45g 白蛋白2.75g 球蛋白1.75g 肾功能尚正常。住院后给予益肾健脾，清化湿热之剂。服药1月症状明显好转，尿中蛋白有所减少。继续服药3周，一般情况好，血压降至16/10.7kPa，血浆总蛋白增至5.05g 24小时尿蛋白定量减至3.04g。于1983年12月10日出院，继续服原方3月，尿蛋白阴性，又坚持服药1年，尿蛋白一直阴性，一般情况良好。

古人多认为尿血系下焦有热所致，亦有提到肾虚者。急性和慢性肾炎的血尿，根据临床观察有两种情况：一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行而尿血。有实热与虚热之分。实热证多起病急，由外邪入侵所致，《诸病源候论》云：“风邪入于少阴，则尿血。”血尿严重者，肉眼可见如洗肉水样或如咖啡样尿，镜检红细胞满视野；虚热证病程比较长，浮肿退后尿中红细胞反复增多，由于肾阴不足，湿热羁留，或虚火妄动迫血下行而尿血。小便短赤，镜检红细胞多。一是由于脾虚不统血，肾虚不固摄而尿血。肉眼观小便尚清，但镜检有红细胞，一般较虚热病人的尿中红细胞较少。治疗肾炎血尿实热证以清热凉血，小蓟饮子加减。叶师对急性肾炎血尿，重用小蓟、白茅根有较好的疗效。肾炎有浮肿和血尿，不宜用止涩之品，古人对此早有论述，《景岳全书》：“盖水道之血宜利。”《医学心悟》：“凡治尿血不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。”不仅如此，若瘀血阻滞肾脏脉络可导致尿闭危症。浮肿而尿血者，治疗时既要止血又要利水，小蓟、白茅根既有清热凉血止血之功，又有利水之效，故对急性肾炎浮肿兼血尿者十分适合。虚热证治以滋阴凉血，知柏八味丸加减。并可用血余炭研末吞服，血余炭能止血化瘀利小便，治血尿虚实皆宜。脾肾虚者1例，辨证属于阴虚火旺或湿热阻滞下焦的有13例，属于脾肾虚者8例，治疗后肾功能正常的10例有效，肾功能不全及尿毒症的11例无效。

病案举例：患者王××，男性，5岁，因面部及下肢浮肿而住院。患者下肢经常发疱疹，于入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤如咖啡样，苔薄腻，脉细。尿检验：蛋白+，红细胞满视野。给以清利湿热，凉血止血，用小蓟、白茅根、车前子、苎麻根、蒲黄炭、赤茯苓、猪苓、泽泻。服药2帖小便较多，浮肿渐退，尿色仍深。继续服药2帖，肿退，尿色渐清，但镜检红细胞仍多。原方加茜草炭、黑山栀。连续服药6天，小便清，镜检红细胞少量。减清利之品，加补益脾肾之剂，服药3天，一般情况好，尿检验正常而出院。

(三)高血压

治疗高血压，急性肾炎应祛邪利水，慢性肾炎应扶正平肝化瘀。

一般急性肾炎伴高血压者，除脉弦劲有力外无其他特殊现象，治以疏解外邪，清利湿热。少数病例血压过高而有头痛头晕、恶心呕吐者，用平肝降逆和胃之剂，羚羊钩藤汤、温胆汤加减。多数病例随着肿退，一般情况好转，血压亦渐下降。观察228例急性肾炎高血压，其中119例不用西药降压药，109例加用利血平，两组血压降至正常情况基本相同。

病案举例：患者吴某，女性，14岁，学生。因发热，面部及下肢浮肿5天而住院。患者于入院前12天起咽痛，形寒发热，至入院前5天面部及下肢浮肿日渐增剧，小便短少，纳呆，大便溏薄，咳嗽，头痛，体温37.8℃，血压22.7/14.7kPa，咽红，扁桃体较肿大，舌红苔薄腻，脉弦滑。尿化验蛋白+，红细胞+。病由外感风热所致，治以疏风清热，宣肺利水。服药3天，汗出热退，小便增多，浮肿渐退，血压渐下降至18.1/10.7kPa。但后又发热，加重清解之银花、黄芩、山豆根。服药2帖，热退，咽痛减，其他症状亦好转。继续服药5天，肿退，一般情况好，血压降于14.7/8kPa。改用健脾益肾之剂调理2周，尿中蛋白、红细胞消失而出院。血压一直在正常范围内。

慢性肾炎高血压患者，一部分病例无明显自觉症状，一部分病例有头晕，头痛，眼花，耳鸣，鼻衄等，辨证多属肝肾阴亏，肝血不足而肝阳上亢。少数病例有阳虚的表现，由于病久阴损及阳，而见畏寒肢冷，夜尿多，舌淡胖，脉沉细弦等。治疗主要用滋阴平肝，养血柔肝，如杞菊地黄丸、二至丸，加益母草、丹参等化瘀之品；阳虚的用右归丸。观察慢性肾炎高血压35例，经治疗后血压降低的12例，其余病例加用西药疗效亦不好。

对肾炎主要症状的治疗，需要根据临床表现的不同情况，针对主要症状而兼顾其他症状。一般病例主要症状解除后，其他症状亦可随之好转。如以水肿为主者，经治疗后水肿消退，高血压、氮质血症等亦可随之好转，部分病例尿中蛋白、红细胞亦可减少。但部分病例尿中蛋白、红细胞不减少，有的反而增多，则治疗重点需要改变，处方用药要针对蛋白尿、血尿。在临床上，病变过程中的矛盾是在不断转变的，治疗时要抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，这样针对性就比较强，也较易取得疗效。

二、治疗隐匿性肾小球肾炎以本虚为主，兼顾标实

隐匿性肾小球肾炎或称无症状性蛋白尿和反复发作性血尿，是临床上常见病。由于临床上无特殊症状，不少患者往往不及时诊治，以致病变迁延发展，部分病例发展至肾功能不全。但这些病例病程多数比较长，一部分患者因感受外邪而出现血尿，或由于过度劳累后感腰酸乏力而检验小便有蛋白或红细胞。本病按中医辨证多为本虚标实，少数病例无明显虚证。虚证多表现为脾肾气虚或肾阴虚，标实主要为湿热阻滞或感外邪，治疗宜标本兼顾。但有标实者应以祛邪为主，邪退后予以扶正调理。本病虽然症状不明显，但尿检验蛋白、红细胞时多时少，不易于短期内消失，往往因劳累后或感受外邪后反复增多。因此，治疗本病平时须扶正调理，增强机体抗病能力，并应注意劳逸结合，避免过度劳累及感受外邪等，以防病变反复。

本病按中医辨证以本虚为主，兼有标实(感受外邪或湿热阻滞)。本虚有脾肾气虚和肾阴不足两大类。脾肾气虚治以补气健脾益肾。常用方药：党参15g 白术15g 黄芪15g 鹿含草30g 金雀根30g 楮实子10g 怀牛膝10g 仙灵脾15g 甘草4g 仙鹤草30g 芡实30g。纳呆，舌苔腻者，去参、芪等滋补之品，先以苍术、厚朴、枳壳、茯苓、米仁等化湿；口苦，舌苔黄者加黄柏、山栀以清热；血尿多者加苎麻根、茜草根。肾阴不足者多有虚火内炎，治以滋阴清火。常用方药：知母10g 黄柏10g 生地黄15g,丹皮10g,白茅根30g,荠菜花30g,旱莲草30g 鹿含草30g 怀牛膝10g 防己10g 徐长卿15g 地骨皮15g。血尿明显者加小蓟30g 血余炭6g 土大黄30g；口干苦，舌苔黄腻，湿热蕴阻为主者去知母、生地黄，加苍术、山栀、茯苓。感受外邪有表证者，先以疏解外邪，待外邪解后再按上述方法治疗。

本病临床上无特殊症状，中医辨证有时也较困难，如仔细诊察还是可以分辨出虚实情况的。本病需要比较长期治疗，有些病人长期服汤剂不便者，可以丸剂缓图之。如偏于脾肾气虚者，可用补中益气丸合六味地黄丸；偏肾阴虚者，可用知柏八味丸；湿热阻滞者，可用三妙丸；脾肾气虚而易感冒者，可长期服玉屏风散。

三、慢性肾功能衰竭的治疗经验

1.慢性肾衰的临床表现变化多端、虚实夹杂、寒热兼见、表里同病。因此在，辨证治疗时必须抓住急则治标、缓则治本的原则。慢性肾衰的标本有两种情况，一种情况是脾肾两亏，阴阳气血俱虚为本，湿浊邪毒滞留为标；一种情况是慢性肾衰为本，新感外邪为标。例如；一男性患者，31岁，农民，因恶寒发热，咳嗽五天而住院治疗，住院后化验血象中白血球14800、尿蛋白(+++)、红细胞5~6只，按中医辨证为外感风热犯肺，治以辛凉疏解宣肺，服药三天寒热渐退。但出现泛恶呕吐，腹胀痛阵发性增剧、大便不爽、小便短少、一日夜只有350ml，面部稍肿、脉迟56次/分、舌苔薄黄、血压较入院时升高，150/90mmHg,化验血肌酐4毫g%、尿素氮67毫g%、眼底检查血管较扩张，黄斑区下方网膜有少数渗出，中医辨证虽表证渐除，但邪毒湿浊壅滞在里。经讨论按急则治标、缓则图本的原则，针对腹胀痛、大便不爽，先用大黄保留灌肠，灌肠后大便三次量多，腹胀痛渐缓解，但小便仍不多、纳少泛恶头痛、脉迟、血中肌酐升至6.5mg%、尿素氮升至82mg%，继续保留灌肠，并经服通腑降浊、清利湿热之剂，并静脉滴注丹参以活血化瘀，同时给小量生晒参煎汤代饮，经治疗4天，小便量增多至1000ml以上，大便日三四次腹胀痛消失，继续治疗3天，一般情况好转，血中肌酐降至4.9mg%，尿素氮降至56毫g%，又治疗3天，泛恶除，腹中适、大便通畅、小便每日在2000mg左右，复查血肌酐2.5mg%，尿素氮37.5mg%，尿蛋白渐减少，缓和增至76次/分，血压正常。改进益肾健脾清利之剂，调理二周，一般情况好，肌酐降至1.75mg%，尿素氮降至20mg%，尿转阴性而出院。

该病例的病程可分两个阶段，第一阶段为感受外邪而出现恶寒发热，咳嗽等表证，由于外邪导致肾病发作，因此，继而出现泛恶呕吐腹胀痛、大小便少等里证，这是第二阶段。由于邪毒内侵，脏腑功能失常，湿浊壅滞，清浊相混，升降失常，以致小便不利，由于邪毒与积滞交阻，胃肠通降失常，气机受阻而出现腹胀痛，胃气上逆而泛恶呕吐。该病例新感外邪为标，肾病为本，这是第一阶段，外感表证为主要矛盾，故治疗以辛凉疏解宣肺之剂，服药后表证渐除，而出现邪毒湿浊壅滞在里和脾肾虚的情况，这是第二阶段。邪阻是标，正虚是本,临床表现以邪毒湿浊壅滞为主要矛盾，所以治疗着重通腑降浊，清利湿热为主,稍佐扶正之剂,至浊邪壅滞情况明显减退而改进益肾健脾之剂,取得疗效。这主要是按照急则治标、缓则图本原则的结果。

2.慢性肾衰治疗须虚实兼顾，慢性肾衰按中医辨证皆属虚实夹杂，本虚标实。但是虚实的程度各有不同，有的以正虚为主，邪实为次；有的以邪实为主，正虚为次。在同一个病例病变过程中有时有正虚为主，以邪实为次，有时以邪实为主，正虚为次。一般慢性肾衰病例病情比较稳定阶段多表现正虚为主；病变在进展阶段往往表现邪实为主(浊邪壅滞盛或感受外邪)治疗时须虚实兼顾。但应根据正虚和邪实的不同情况，补虚和攻邪的侧重点有不同。在病情稳定时以补虚为主，佐以祛邪；在病变进展时，一般攻邪为主，佐以补虚。例如一女性患者、农民，患肾炎已五年。于入院前3周起恶寒发热咽痛，热退后小便如洗肉水样、胸闷、纳呆、泛恶、小便较少、面色萎黄、头晕耳鸣、神疲、腰酸、舌淡红、苔薄、脉细弦、血压在150/90毫米汞柱，化验尿蛋白(+++)、红细胞100只以上/高倍镜视野、血中尿素氮55mg%、肌酐6.9mg%、酚红排泄试验二小时20%，按中医辨证为虚实夹杂以浊邪壅滞为主，治以化浊解毒、和胃降逆为主，佐以扶正，用黄连温胆汤加生大黄、紫苏，再以生大黄保留灌肠、丹参静脉滴注，用生晒参煎汤代饮，经治疗二月，一般情况好转，症状基本消除，但感头晕、乏力、腰酸，复查血尿氮降至28毫g%，肌酐降至2.4mg%、酚红排泄率增至77%、小便亦好转，尿蛋白、红血球明显减少，改进益肾健脾，补气养血为主，佐以清利化瘀祛风之剂，长期服药调理。随访至今已七年余，情况良好，血尿素氮，肌酐正常。

3.慢性肾衰的治疗须采取内治与外治相结合的综合措施。慢性肾衰是重症，一般仅以内服药治疗往往药力不够，且慢性肾衰病人多有泛恶呕吐，不少病例因呕吐而停服中药。因此，必须结合外治法的综合措施。除口服外，并给予中药保留灌肠，丹参静脉滴注，外治法常用二黄膏(大黄、黄栀子、大蒜)敷两侧肾区，对尿少病人有一定的利尿作用。亦可用风寒砂敷两肾区和两侧腰部拔火罐，对改善腰部酸痛有一定效用。另外一种方法是脐疗，用甘遂，丁桂散敷脐有利小便作用。总之，对慢性肾衰的治疗特别是病变进展时，仅以中药口服是不够的，必须采取综合措施以提高疗效。

慢性肾衰病程长，治疗不易速效，必须坚持长期系统治疗，这是取得疗效的一个重要问题，若急于求效而杂药乱投，或缺乏长期治疗的耐心，不坚持遵照医嘱用药，则不易取得疗效，有的因杂药乱投而导致病情迅速恶化。此外，饮食问题亦不可忽视。

张镜人对肾病的治疗经验


一、慢性肾炎的辨证论治

本病在临床上可分列三个基本证候，以纲举目张：

1.脾失健运，肾气不固，湿邪挟热

[主症] 面无华色,目睑及下肢浮肿时减时甚,腰酸疲乏,胃纳呆钝,小便少利,色深。脉濡细带数,舌苔薄腻或薄黄腻,质偏红。实验检查,尿蛋白+~++。24小时尿蛋白定量<3.0g,可见少量红细胞及管型。

[治法] 健脾益肾，化湿清热。

[方药] 防己黄芪汤合参苓白术散加减。

生黄芪12~15g 木防己9g 白术9g 茯苓皮15g 炒山药9g 枸杞子9g 制狗脊15 g 炒川续断15g 厚杜仲9g 香扁豆9g 泽泻15 米仁根30g 石苇15g 大蓟根30g

[加减] 尿红细胞>+，加荠菜花30g，贯众炭9g，管型尿加扦扦活30g。

慢性肾炎可由急性迁延不愈而来，尚有部分急性病变临床症状消失而内在病变仍缓慢进行，终于若干年后症状复现。更多的病例隐匿得病，迨发现浮肿、乏力、腰酸，检查小便发现异常，已成慢性。据中医学的辨证观点：急性肾炎，应属“风水”范畴。慢性肾炎，则属“肾劳”。外邪的反复感染，与肾劳的发病，常是积渐的影响。推究其病因病机不外乎两端。一是外邪侵袭，二是脏腑虚损。脾肾之气既虚，湿热之邪不去，于是水肿持续存在，并且每每兼见颜面huang白，食欲减退，腰酸乏力，溺少色深等脾运失健，肾气不固，湿热相搏的证候。这与《诸病源候论?疸水候》：“水病无不由于脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令全身肿满。”的论述相符。临床治疗宜宗《金匮要略》防己黄芪汤，配合《和剂局方》参苓白术散加减，酌入化湿清热之品。方中生黄芪、白术、扁豆、山药益气健脾，枸杞子、川续断、狗脊、杜仲，补肾固腰。木防己、茯苓皮、泽泻行水消肿。米仁根、大蓟根、石苇清热利湿。《景岳全书?杂病谟?肿胀》曾云:“水不能化因气之虚。”气虚得复,水湿乃除,精微可摄,精气能固,愈出自然。

2.热伤气阴，脾肾俱虚，水湿逗留

[主症] 颜面及肢体浮肿，头晕且胀，血压正常或偏高。腰部酸楚，精神疲怠，溲溺量少。实验检查，尿蛋白++~+++，24小时尿蛋白定量>3.0g，或见红细胞及管型，血浆白蛋白降低，血胆固醇增高。脉细沉或细滑，舌苔薄腻，质微胖，稍红。

[治法] 益气养阴，行水利湿。

[方药] 黄芪人参汤合六味地黄丸加减。

生黄芪12~15g 潞党参9g 苍术、白术(各)9g 生地、熟地(各)9g 山茱萸肉9g 赤芍、白芍(各)9g 炒滁菊花9g 炒丹皮9g 白莲须5g 芡实12g 黑大豆30g 赤茯苓、猪苓(各)9g 通草3g 泽泻15g 炒山药9g

[加减] 腰酸较甚，加川续断15g。舌苔黄腻，尿蛋白>+++，24小时尿蛋白定量>4.5g，去熟地、山茱萸肉。加米仁根30g，大蓟根30g，石苇15g。红细胞>+，去苍术白术，加女贞子9g，旱莲草15g。管型尿加扦扦活30g。

慢性肾炎，日久病深，无形之邪热和有形之水湿结合，遏阻三焦，中侵伤脾，下注伤肾，湿愈困则脾愈弱，热愈甚则阴愈耗，脾肾气阴俱虚，导致“升降”、“开阖”乖常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，于是大量尿蛋白丢失，血浆白蛋白降低。湿浊滞留，引起血胆固醇高。里热灼阴，络脉受损，虚阳上扰，引起高血压及血尿。肾府失养，故腰部酸楚。临床治疗，宜宗《脾胃论》黄芪人参汤合《小儿药证直诀》六味地黄丸加减。方中生黄芪、潞党参、苍术、白术益气健脾。山茱萸肉、生地、熟地滋阴补肾。白莲须、南芡实味甘固涩。黑大豆、淮山药性平和养。赤茯苓、猪苓、通草、泽泻行水利湿。赤芍、白芍、滁菊花、丹皮清热凉肝。《证治汇补?水肿》引丹溪云：“大法，宜补中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。”坚持调治，庶几缓缓图功。

3.气阴亏损，血失濡养，湿浊下注

[主症] 面色huang白，两足踝部浮肿，头晕疼痛，血压升高。实验检查，尿蛋白+~+++，24小时尿蛋白定量1.5~3.5g，或见管型。肾功能轻度损害。脉细弦，舌苔薄黄，质淡红。

[治法] 补肾调营，和阴潜阳。

[方药] 黑地黄丸合五阴煎加减。生地、熟地(各)9g 山茱萸肉9g 枸杞子9g 苍术、白术(各)9g 炒党参9g 炒当归身9g 生白芍9g 炒山药9g 制首乌9g 炒杜仲9g 制狗脊15g 茯苓皮15g 晚蚕砂9g(包) 生石决明30g(先煎) 滁菊花9g

[加减] 舌苔黄腻，尿蛋白+~+++，去熟地，加米仁根30g，大蓟根30g，石苇15g。管型尿加扦扦活30g。血压较高，加羚羊角粉0.6g，上、下午分2次服。小便不利，加泽泻15g。

慢性肾炎发展至后期,脾之转输与肾之固摄功能,日益衰退。水湿邪浊蕴聚,饮食精微无以升运吸收,下趋外泄。营养匮乏,故面色huang白,小便不利,足胫踝部浮肿,尿蛋白持续不瘥。肾功能轻度损害。阴损及血,血不养肝,故血压增高。临床治疗,宜宗《病机气宜保命集》黑地黄丸合《景岳全书》五阴煎加减。方中生地、熟地、山茱萸、制首乌补肾滋阴。苍术、白术、潞党参、淮山药健脾运中。当归、枸杞子、白芍药养血柔肝。狗脊、厚杜仲坚脊固腰。茯苓皮、晚蚕砂(包)行水泄浊。滁菊花、生石决明清肝熄风。《证治汇补?水肿》引入门云:“脾病则津液不化,不特肾精损削,且湿热下注,足跗浮肿者有之,必土强而后肾水收摄，以归隧道。”《临证指南医案?头痛》邹按:“如厥阴风木上触,兼内风而为头痛者,用首乌柏仁lu豆甘菊生芍杞子辈,熄肝风,滋肾液为主。”临床若能体会斯旨,思过半矣。

二、肾功能不全分阶段论治

对肾功能不全的治疗原则，应为清化湿热，补益脾肾，标本同治，分阶段论治。

1.当湿热蕴阻、耗伤气阴的阶段,临床可见头晕耳鸣,口干唇燥,咽嗌疼痛,面目浮肿,腰酸脊楚,夜寐欠安,溲少色赤,舌苔薄黄或黄腻,质偏红,脉象濡数或细弦滑,尿检蛋白增多,尚有管型及红细胞,肾功能检查已有中度减退,部分病人可见血压偏高。治则为补脾益肾,化湿清热,方宗“保真汤”化裁。用生黄芪、党参、白术、大生地、丹参、赤芍、白芍、石斛、知母、黄柏、川续断等。如脾气偏虚,去生地、石斛，加生晒参；肾阴偏虚,去黄芪、党参，加南沙参、枸杞子、二至丸;血尿，选加仙鹤草、贯众炭、乌蔹莓、蒲黄炭、赤石脂等;尿蛋白高,选加米仁根、石苇、大蓟根、蝉衣；出现管型,选加莲须、芡实、扦扦活；血压波动,可酌加平肝潜阳的羚羊角粉,石决明等,或用丹参注射液16-20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中静滴,每日1次，以扩张局部血管,祛除瘀滞,改善肾脏有效血循环量与肾缺血状态,这不仅有利于促进肾功能的恢复,且对水肿蛋白尿、高血压等都有一定疗效。后期见出血倾向,血小板粘附试验低于正常,则不采取此法。2.当正气亏损,邪毒内盛的阶段,肾脏功能严重损害。临床可见面色晦滞,神情萎靡,呕恶厌食,口气秽臭,浮肿,尿少或尿闭;进而出现头痛嗜睡,甚至昏迷,衄血,肢体抽搐等危象。在表现有邪浊内盛,上格下关的氮质血症时,治宜益气养营,化湿清热,和胃泄浊,方宗“黄连温胆汤”加减，常用生晒参、生白术、赤芍、白芍、川黄连,半夏、陈皮、竹茹、枳壳、晚蚕砂、黑大豆、土茯苓、六月雪等。此际正气已趋衰惫,而湿浊弥温中宫,又急待宣化,故选择补而不腻,凉而不润的生晒参另煎代茶,寓扶正于祛邪之中。如湿浊较重,苔腻满布,可少加苍术5-9g,助白术、黄连化湿清热。黄连兼能止呕,最为理想。黑大豆利中带补,与晚蚕砂、土茯苓、六月雪都具有降尿素氮的作用。如出现神昏,则仿“菖蒲郁金散”意,酌加干菖蒲、炙远志、广郁金、胆星、竺黄等。与此同时,常配合采用中药生川大黄9g,生牡蛎30g,六月雪30g,徐长卿15-30g,皂荚子9g,浓煎100毫升,保留灌肠,导滞泄浊,对因肾气开合无权,水湿泛滥,高度浮肿的少数患者,亦可暂投五苓散以入肾启阳。温通阳气,一俟肿退尿利,病还其本,仍宜转入健脾益肾。继续耐心守治。

中醫治療慢性腎小球腎炎的经验【转】

慢性腎小球腎炎(简称慢性腎炎)是常見的腎脏疾病，其病因和發病機理还有很多不明之处，故治療效果常常不理想，眼看不少病人最終發展到尿毒症而不治(現在可做血液透析，腹膜透析或腎移植)，令人十分同情，這促使我脱产到中醫學院努力學習中醫中葯，并千方百计找寻确有实效的中醫治療方法，發現广东新會馮老中醫治療腎炎的宝贵经验，结合現代醫學知识制定治療的基本方剂，且一直延用至今已經有20多年之多，我深刻体会到溤老中醫治療慢性腎炎有其独到之处,現結合首例治療经过來說明。
有一位六岁的男孩因為浮腫，胃纳差，檢查發現尿中有大量蛋白质和管型，血液中的白蛋白很低，胆固醇很高診斷為腎病綜合征，慢性腎炎。先后在广州市二间大醫院住院达八个月之多，但病情未見好转。当时我發現男孩不仅有腎炎，经化驗检查还证实有活动性乙型肝炎，肝功能很差，谷丙转氨酶高达500单位以上,HAA阳性,当年中国还没有开展肾活检,榷诊乙型肝炎的检查就是HAA和谷丙转氨酶。這是一件非常棘手的问题，尽管慢性腎炎有多种类型，但治療的主要葯物是皮貭类固醇(又称激素)，必要时合用其它免疫抑制剂，如环磷酰胺等，這一类葯物都有很强的免疫抑制功能，然而這男孩有活动性肝炎，用這些具有强大免疫抑制功能的葯物势必使病孩的免疫功能进一步下降，有利於乙型肝炎病毒在肝內复制和繁殖及破壞肝脏，有可能导致肝功能衰竭和死亡。病孩有慢性腎炎，全身浮腫，营养情况极差，治療就不是一件十分容易的事，又同时有乙型肝炎，还没有一种能杀灭乙型肝炎病毒的理想药，治療就更加困难。這种情况發生自然緩解的机会是很少的，难怪在二间大醫院住院八个月之多病情無好转。
面对這个棘手的难题，我想只有用中醫中葯為主的治療方針。
根據中醫的覌点，疾病是阴阳失调所致，治療上可采用扶正祛邪的办法。基本方是：紫花地丁(蒲公英，地胆頭轮替使用)，鸡屎藤，抱树莲(一种草葯)，北芪，党参， 白术，淮山，杞子，金樱子，甘草。具有清热解毒作用的紫花地丁(蒲公英，地胆頭)，鸡屎藤，抱树莲归属祛邪作用。現代醫学研究证明紫花地丁，蒲公英，地胆頭具有抗感染，抗病毒作用。具有健脾補腎的北芪，党参， 白术，淮山，杞子，金樱子，甘草归属扶正作用，現代醫学研究证明這些葯有增强和调整免疫功能，能増强网状內皮系統的呑嚥功能，希望通过扶正祛邪使机体的免疫功能恢复，阴阳得於恢復平行，疾病得到痊愈，這是和西醫采用免疫抑制的办法有很大的区别。当然中醫中葯是很复雜的，現階段还不可能完全用現代醫学知识來解釋。根據病人的不同情况，葯量和葯方要适当調整。
病孩只服用此中葯方和复合维生素B和C，没有合并其它治療，约一个月后情况大有改善，胃納改善，浮腫消失，肝功能恢复正常。必須强調症状消失和化驗“正常”不等於疾病痊愈，还必須继续治療和追踪覌察，但服葯可以逐步减少。現在該男孩已完成小学，中学和大学的学业并已参加工作多年，己经30多岁了,长期追踪覌察和化驗证实，乙型肝炎完全治愈，肝腎功能正常，尿检查没有異常。
慢性腎炎的臨床表現和病理改变比较多樣復雜，現代醫學对其有許多研究且获得很大進展，但治療上主要的葯物仍然是激素和免疫抑制剂，有的病理类型疗效比较满意，有的病理类型疗效很不满意，故有不少病人的疗效仍然很不理想。我认为不能只依靠葯物(無论是西葯还是中葯)。保持病人的樂觀情绪是極其重要，不能悲观消极。要适当休息，不可过劳。病情未完全緩解和稳定时，女病人最好不要怀孕，青年病人性生活不要过多。注意天氣变化，防止受凉和注意皮肤清洁卫生，因為感冒，皮肤發炎都可能加重腎炎的病情。我认為有一些中葯有一定的毒性是不能用在治療慢性腎炎的，如附子，木通。同樣有一些西葯对腎脏有毒性的也最好不要用。不要吸烟和有不良嗜好。飮食方面要新鲜的食物和适量的蛋白质。這些事項看來好象是小事，但若不注意的話，我想纵然有更好的新葯也难获得良好的治療效果。

肾炎基本方 (成人参考剂量)
清热解毒紫花地丁(蒲公英，地胆頭轮替使用,每服三剂后轮替使用其中一种)15-30g
鸡屎藤 30g
抱树莲(一种草葯)15-30g

健脾补肾
北芪 30g
党参15g
白术12g
淮山 20g
杞子15g
金樱子20g
甘草3-6g。
当病人比较虚弱时,应加大北芪用量;当病情好转时,清热药酌情减少,但不能停用;

因为西医的主要治疗方法是免疫抑制,而本方法是调整和恢复免疫功能,故本人认为除少数特殊临床病理类型,如急进性肾小球肾炎等除外,首先用中药治疗.若用了免疫抑制,再用中药,可想而知难度就极大了.

抱树莲

(《声草药性备要》)
【异名】巧根藤、飞连草(《岭南采药录》)，星毛抱树莲(《广州植物志》)，抱石莲、瓜子菜(广州空军《常用中草药手册》)。
【来源】为水龙骨科植物抱树莲的全草。
【植物形态】抱树莲
多年生附生草本。根状茎细长，匍匐；鳞片密集，细小、卵形，边缘撕裂状。叶疏生，叶柄基部有节，被鳞片；营养叶圆形、倒卵形或椭圆形，长1~5厘米，宽1~2厘米，近无柄或有短柄，先端浑圆，基部多少斜截头状或楔尖，全缘，厚肉质，干燥时如革质，表面疏被脱落的星状茸毛；孢子叶线形，长5~10厘米或更长，宽3~8毫米，先端钝，基部渐狭，叶脉不明显，在强光下可见，联结，有单出或分枝的内藏小脉。孢子囊群接近叶缘排成一阔线形，初时较狭，后渐扩张几乎覆盖叶背全面；孢子囊与少数有柄的星状茸毛混生；孢子扁圆形。
附生于树上。分布我国南部。
【性味】广州空军《常用中草药手册》："味甘淡，性微凉。"
【功用主治】清热，利湿，解毒，杀虫。治黄疸，风湿疼痛，腮腺炎，淋巴结结核，疥癞，跌打损伤。
①《生草药性备要》："治疥癞，杀虫。"
②《岭南采药录》："煎服治眼热，跌打损伤瘀痛。"
③广州空军《常用中草药手册》："消炎解毒，祛风止咳。治黄疸，淋巴腺结核，腮腺炎，咳嗽咳血，风湿骨痛，乳癌，大便燥结。"
【用法与用量】内服：煎汤，0.5~1两。外用：煎水洗或捣敷。

肾病这个话题比较大，单个疾病讨论岂不更好？

很多相互关联 中医治疗更无明显区分 所以混到一处，遇到那个说那个

男 40
二个月前，因双侧脚踝水肿，做尿常规检查发现：尿蛋白3+ 潜血2+，，，
中药治疗2个月
复查尿常规如下

若检查 和治疗方面有何疑问 我可进一步补充。

通过探讨，希望可以找到最佳治疗方法。。

桃花汤
【成分剂量】 桃花6.0克 大黄3.0克
【用法】 上二味，以水2合，先内桃花，煮取1.2合，内大黄：取五六勺(1勺为l/100升)，顿服。
【功效】 泻热利水，通利二便。
【主治】 浮肿，小便不通，腹满，又可醒酒．

日本汉方，记录备用。

中医四诊资料？

36# 却波渔翁

双下肢轻度水肿，偶觉身倦，饮食可，大便正常，小便色黄有泡沫，舌苔微腻，脉弦左寸不足。

2个月的中药大体从益气健脾入手。

玉米须

玉米须
(《四川中药志》)
【异名】玉麦须(《滇南本草》)，玉蜀黍蕊(《现代实用中药》)，棒子毛(《河北药材》)。
【来源】为禾本科植物玉蜀黍的花柱。
【化学成分】含脂肪油2.5%、挥发油0.12%、树胶样物质3.8%、树脂2.7%、苦味糖甙1.15%、皂甙3.18%、生物碱O.05%。还含隐黄素、抗坏血酸、泛酸、肌醇、维生素K、谷甾醇、豆甾醇、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、草酸等。
【药理作用】①利尿作用 ：玉米须对人或家兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，但作用较弱。其水浸膏甲醇不溶部分经过透析者(甲)利尿作用最强，无论口服、皮下或静脉注射均有显著效果。利尿作用主要是肾外性的，对肾脏的作用很弱。
②对循环系统的作用 ：麻醉犬静脉注射煎剂有显著降压作用，但对慢性颈动脉皮桥狗，每日服药，连续3周，并无降压作用。甲在低浓度时对末梢血管有扩张作用。
③降低血糖作用 ：玉米须的发酵制剂对家兔有非常显著的降低血糖作用。
④利胆、止血作用 ：玉米须制剂能促进胆汁排泄，降低其粘度，减少其胆色素含量，因而可作为利胆药用于无并发症的慢性胆囊炎、胆汁排出障碍的胆管炎患者。它还能加速血液凝固过程，增加血中凝血酶元含量，提高血小板数，故可作为止血药兼利尿药应用于膀胱及尿路结石。
【性味】甘，平。
①《滇南本草》："性微温，味甘。"
②《现代实用中药》："甘，平。"
③《四川中药志》："性平，味甘淡，无毒。"
【功用主治】利尿，泄热，平肝，利胆。治肾炎水肿，脚气，黄疸肝炎，高血压，胆囊炎，胆结石，糖尿病，吐血衄血，鼻渊，乳痈。
①《滇南本草》："宽肠下气。治妇人乳结，乳汁不通，红肿疼痛，怕冷发热，头痛体困。"
②《岭南采药录》："和猪肉煎汤治糖尿病。又治小便淋沥砂石，苦痛不可忍，煎汤频服。"
③《现代实用中药》："为利尿药，对肾脏病、浮肿性疾患、糖尿病等有效。又为胆囊炎、胆石、肝炎性黄疸等的有效药。"
④《民间常用草药汇编》："能降低血压，利尿消肿。治鼻血、红崩。"
⑤《河北药材》："治水肿性脚气。"
⑥《浙江民间草药》："开胃，平肝，祛风。"
⑦《四川中药志》："清血热，利小便。治黄疸，风热，出疹，吐血及红崩。"
【用法与用量】内服：煎汤，1~2两；或烧存性研末。外用：烧烟吸入。
【选方】①治水肿：玉蜀黍须二两。煎水服，忌食盐。(《贵阳市秘方验方》)
②治肾脏炎，初期肾结石：玉蜀黍须，分量不拘，煎浓汤，频服。(《贵阳市秘方验方》)
③治肝炎黄疸：玉米须、金钱草、满天星、郁金、茵陈，煎服。
④治劳伤吐血：玉米须。小蓟，炖五花肉服。
⑤治吐血及红崩：玉米须，熬水炖肉服。
⑥治风疹块(俗称风丹)和热毒：玉米须烧灰，兑醪糟服。(③方以下出《四川中药志》)
⑦治糖尿病：玉蜀黍须一两。煎服。(《浙江民间草药》)
⑧治原发性高血压病：玉米须、西瓜皮、香蕉。煎服。(《四川中药志》)
⑨治脑漏：玉蜀黍须晒干，装旱烟筒上吸之。(《浙江民间草药》)
【临床应用】①治疗慢性肾炎 ：取干燥玉米须50克，加温水600毫升，用文火煎煮20~30分钟，约得300~400毫升药液，过滤后内服，每日1次或分次服完。治疗慢性血管球性肾炎9例，经10个多月观察，其中3例获得痊愈，2例进步，其余4例疗效不明显。玉米须的作用主要表现在利尿，肾功能改善，浮肿消退或减轻，尿蛋白消失或减低等方面。部分病例连续服用6个月未见毒性副作用。
②治疗肾病综合征 ：每次用干玉米须60克，洗净煎服。每日早晚两次。同时服氯化钾1克，每日3次。临床治疗12例，其中10例伴有严重的周身性水肿，或有胸水及腹水，2例水肿较轻；治疗3个月后，9例水肿完全消退，2例大部消退。最快1例于服药后15天水肿全消。一般于服药3天即开始有利尿现象，同时尿蛋白、非蛋白氮，均有不同程度的下降，少数病例血浆蛋白有所升高，部分病例的酚红试验及血压转为正常。
③治疗急性溶血性贫血并发血红蛋白尿 ：曾治疗2例食用野生植物"招鸟棒"中毒引起的本病，即以玉米须1~2两煎剂内服，2例分别于服用4小时及6小时后，尿量增加，肉眼已看不到酱油样的血尿；以后黄疸减退或消失。治疗过程中均曾同时静脉滴注5%葡萄糖盐水、维生素丙及输血。据观察，玉米须不但能利尿，可能具有抗溶血、抗过敏及解毒等作用。
玉米须治病多
秋天，农民在收获玉米时，大多把玉米须扔掉，其实挺可惜的，殊不知它是治病良药。祖国医学认为，玉米须性味甘淡而平，入肝、肾、膀胱经，有利尿消肿、平肝利胆的功能，主治急、慢性肾炎、水肿、急性胆囊炎、胆道结石和高血压等。现代药理研究表明，玉米须含大量硝酸钾、维生素K、谷固醇、豆固醇和一种挥发性生物碱。有利尿、降压、降血糖、止血、利胆等作用。故以本品为主药所组成之验方甚多，治病也非常广泛，兹举例如下：
1、肝硬化：玉米须，东瓜子，赤小豆，煎汤。(此方我是在似食疗书上看的剂量没有记住)
2、高血压、头昏脑涨：玉米须50g，菊花10g，煎汤。此为1日剂量，分早、晚两次口服。
3、眩晕：玉米须50g，煎汤代茶，每日1剂，分早、中、晚三次饮用。
4、齿龈出血：玉米须50g，置保温瓶中，以沸水适量冲泡，盖闷10多分钟，1日内作数次饮完，每日1剂，7天为1个疗程。
5、咳嗽：玉米须30g，陈皮9g，水煎服，每日1剂，分早、晚两次口服。
6、咯血：玉米须50g，冰糖50g，煎汤。每日1剂，分早、晚两次口服，5天为1个疗程。
7、鼻衄、吐血：玉米须、香蕉皮各30g，山栀子9g，水煎服，每日1剂，分早、晚两次口服，5天为1个疗程。
8、特发性水肿：即找不到病因的水肿。玉米须50g，大枣5枚，以开水冲泡代茶饮，每日1剂，可连饮服1个月。
9、黄疸(黄疸性肝炎)：玉米须30g，茵陈蒿20g，煎汤。每日1剂，分早、晚两次口服，7天为1个疗程。
10、胆囊炎：玉米须30g，茵陈蒿20g、蒲公英10g，煎汤。此为1日剂量，分早、晚两次口服，5天为1个疗程。
11、糖尿病口渴、多饮、多尿：玉米须50g，新鲜蕹菜150g，以清水适量煎汤去渣取汁。每日1剂，分早、晚两次内服。
12、肾炎水肿尿少：玉米须50g，黄精10g，水煎服。每日1剂，分早、晚两次服用。
13、膀胱炎、小便黄赤：玉米须50g，车前子(各包)9g，甘草6g，煎汤。每日1剂，分早、晚两次口服，5天为1个疗程。
14、尿少、尿频、尿急、尿道灼热疼痛：玉米须、玉米芯各50g，水煎去渣代茶饮。每日1剂，分早、中、晚三次饮用。
15、尿血：玉米须50g，白茅根18g，水煎服。每日1剂，分早、晚两次服用，5天为1个疗程。
16、产后腹痛：玉米须50g，水浸20分钟，后水煎取汁。此为1日剂量，分早、晚两次口服。服时可每次加入红糖20g。治妇女产后小腹挛痛，服后痛止，且乳汁增多。(摘自中国中医药报2006-9-15)

对于 玉米须 岳美中先生很是推崇 但要长期服用

每日60g 煎水。

黄子展单独应用商陆根治疗肾炎水肿，疗效尚佳。
其他医家在出现显著水肿时也常有应用。
但本品属于‘峻剂’，不宜长期使用。

陈潮祖泄洪饮治疗水肿经验

对于水肿的治疗，《金匣要略·水气病脉证并治》篇提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。干百年来，历代医家无不奉为绳理。少有会意变通者。陈潮祖教授，认为凡水肿症，水湿停聚泛滥是其主要矛盾。脾主水液运化，肺主水津敷布。肾主浊阴排泄，脾虚不运则水液不化，肺气闭郁则水液不行，肾失温照则水塞窍闭，皆造成水湿泛滥而发为水肿。治水当以此三脏为中心，以化气行津导浊为原则。仲景强调发汗，意在启上以开下，强调利小便者，意在因势而利导，均为示人以法，而非囿人之思。其所出“甘草麻黄汤”、“麻黄附子汤”，“防己茯苓汤”、“防己黄芪场”、“越婢汤”诸方，皆各有专主，而非通治一切水肿者，于是以自己积年研究所得的理论认识为指导，仿仲景治水之法，效仲景组方之意，以麻黄附子细辛汤、五皮饮为基础，加减化裁，制得一方，名“泄洪饮”，用治各类水肿，其效如神。全方组成：麻黄l0克，制附片15克(另包先熬20分钟)，辽细辛5克，陈皮lo克，茯苓皮30克，大腹皮15克，桑白皮15克，生姜皮10克，紫苏梗20克，白术15克。


方中麻黄宣肺气，通毛窍，开膜理以启上焦之闭而助水津布散；附子壮元阳以助三焦气化流行而复脏腑用清排浊之功；白术健脾除湿以助中焦运化而促进水液吸收；五皮建胃利湿降肺，专走皮里膜外而导浊阴下行；苏梗亦宣亦降，既可助麻黄开启毛窍，又可助五皮直走奏理，还可为水液之先行而导引下趋；辽辛走窜三焦，深入命门，最能拨动肾中机窍，附子得之而命门真火立壮，麻黄得之而表卫毛窍顿开，五皮得之而膜奏气液流行。通观全方，肺脾肾三脏并调，发汗与利水同施，实为治疗水肿的最佳配伍。