原发型血小板减少性紫癜

一脑门官司 · 2011/04/18

病人:女
年龄:32岁左右
病人情况:发病原因不明,因月经不停,大量出血导致生命垂危,后送入广东茂名市医院住院一个月多,目前输血5000多毫升.每天口服激素类药物,输血小板悬液毫无效果.医院准备为其做脾切除手术.诊断为原发型血小板减少性紫癜、失血性盆血。

目前,病人拒绝脾切除,改为中医治疗,但四方寻医均未收效.经其佛友介绍来我处咨询,由于见不到本人,病情严重,本人因小剂量试药未效,拒绝再次调整药方,并拒绝再次出手.现将此人病情发布论坛,共同探讨,望众家共商对策,共享心得,栽蒙阴于心,有后助于世人.望有德者看后能留下宝贵意见.

症见:口干、苦、臭，月经已停，舌部多处血泡，口腔溃疡严重，牙龈及舌部出血不停，全身乏力不能下床，无病史，时有呕吐，呕吐后全身乏力，甚时昏厥，面色黄白，输血后粉红，面带虚火。皮肤上紫癜部位较少，偶尔有，多见四肢有出血点，脾有轻微肿大，口服激素后出现关节疼痛，便黑、腥臭，喜温厌凉，易激饿。
患者病前与病后的照片

吴德 · 2011/04/19

结合以上简略的病情介绍，谈谈一些不成熟的看法，仅为交流探讨，具体运用，必须结合实际情况。
疾病的名称应为“紫斑(温病发斑)”，证候为热入营、血分，迫血妄行，现已由阳陷入阴(皮肤紫点少而内脏出血重)。一方面由于大量失血，导致正气衰弱(面黄、乏力、晕厥)，另一方面，邪毒仍炽(口干、苦、臭，口溃出血)，正是虚实夹的复杂证候。
前提是有有机会运用中医中药的情况下：
治疗方面，首先要解决呕吐的问题，胃气和才能纳药、运药，否则药下即呕，诸法难施。其次才是治疗出血，这儿有两个原则应该重视，一是升陷提拔，使热毒之邪从阴分提发至阳分，那样皮肤紫斑可能会增加，但内部的出血会缓解、消除。可以大量升麻为主，配合荆芥、防风、蝉蜕等；二是正确把握祛邪和扶正的关系，目前正气虽弱，但是在出血不止的情况下，仍要以清解营、血分热毒之邪为主，否则补反助邪，且补不胜补。
清解营、血分热毒之邪，1、要防止寒凝而郁，使病邪陷阴而不化，要凉血活血，清而不滞；2、要注意汗、通(大便)、利(小便)方法的运用，使邪有出路。同时汗法可助升提郁阳，利法可化解湿、热之纠结；3、要注意滋阴化阳，玄参、麦冬、生地皆消斑妙品。4、顾护胃气为重中之重，在此前提下，药不宜轻，杯水车薪，扭转无力，如王谓川氏紫草常用60克每剂，即是一例。
以上讨论，多从实证角度切入，这是从输血小板悬液无效这个现象考虑的，且邪毒仍有炽盛的其它症象。个人感觉目前阶段，治疗还是要以实证为主进行。

haotang518 · 2011/04/19

我不同意2楼版主的诊断，此证热像明显，我认为有两种可能，一个是阳明胃热弥漫证或者阳明腑实证，另一个就是水热互结的结胸证。但是现在四诊不全，判断不出来。

haotang518 · 2011/04/19

另外，在治法上，我认为首先当用血分凉血生血之药，至于活血药保守来看暂时可以不用或少用。另外热迫血亡行，是热邪欲外出却不得的表现，这时可以考虑用利尿通便的方法让热邪外出

梧桐树 · 2011/04/19

回复 1# 一脑门官司

血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤

出现瘀点及瘀斑、粘膜及内脏出血为其主要临床表现，属祖

国医学的血虚发斑、肌衄、血证等范畴。有原发性、继发性

两种，分急性、慢性两大型。急性者，以《青萍汤》加减主之。
慢性者，斑色浅红，斑点稀疏，浮于肌表者，易治；
斑色青紫不鲜，致密成片者，难治；斑色暗淡，
隐于皮里者，预后不良。三者均以甘缓补养为原则。

一脑门官司 · 2011/04/19

回复 2# 吴德

先生大德,所述之理我也明白.只是我有两个顾虑,一者,不敢离千里之外,于虚者使汗法,其人大虚,邪入阴络,照先生之法,当可透邪出表.可恐于病者阴血虚极,又不在身旁,故不敢妄为.转而取法凉血,实属无奈,实恐虚甚使之吊命虚火败于一线,而令病家陨命于旦夕.所试之方即在于实热入手,清血中之热,亦有壮水之举.出路为便.但轻剂投后,便得下,日夜10次之巨,后得知病人心烦难耐,手抓足蹬.呵呵,无奈了,转方使其稳定后,停药收手,不与再治,嘱其另请高明.

牙混混 · 2011/04/19

云南白药主治

月舞飞狐 · 2011/04/19

喜温厌凉
先把这个搞清楚，是不是温病伏火，伏火积郁中下不出不达外表，外怕冷内高温，当为少阴伏火。缝春少阴伏火上移至太阴脾脏，万病归于土，脾主四肢故发于四肢，伏火上至阳明则食己消不能化，故肌饿，温病一日三变，发之速，故常随时变药，

当以升降散合增液承气汤，导赤散，黄连阿胶加紫草，板蓝根，连翘。银花以治急，
再以大定风珠扫尾

岐黄后学 · 2011/04/19

回复 8# 月舞飞狐

大定风珠要考虑下！恐其恋邪！

岐黄后学 · 2011/04/19

温邪伏结，真阴殆亡！真阳又有浮越之势！当此之时分清主次，先救欲亡之阳，再去伏邪，最后养阴！

月舞飞狐 · 2011/04/20

后得知病人心烦难耐,手抓足蹬.

伤寒论原文少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之

前方用了黄连阿胶汤加减，不必拘温病条文，若病去后可用太定风珠养阴，让火配阴，其火自平，若仍有火伏
可用大定风珠加黄连阿胶汤，竹叶半夏汤除其余火，要知作者老吴医案中最喜大定风珠加黄连阿胶汤，和你想得是一样，只是手法不一样，

一脑门官司 · 2011/04/20

回复 11# 月舞飞狐

让我最无法可想的是因为我看不到这个人,不是用什么方子.

问一 · 2011/04/22

回复 6# 一脑门官司
湿气外困，内热动之，这个病现在的主要问题可能在中焦脾，下焦因为大出血邪气已泄。不知先生是用的那些药？

qian1955 · 2011/04/23

医者四诊不全，难以定论。从失血过多分析，当务之极，是止血，维持身体最低血容量。脱离生命危险。才能进行对症治疗。

石人 · 2011/04/23

大柴胡汤+桂枝茯苓丸+川芎、生地、阿胶

樊正阳 · 2011/04/24

此证若不亲自面诊，就别下药了，免犯杂药乱投之戒。

一脑门官司 · 2011/04/25

回复 16# 樊正阳

发贴那天就停了,一直就没给再用.当初给用也是无奈.

ZHONGYI_000 · 2011/04/25

赞同！

ZHONGYI_000 · 2011/04/25

病人已经被折腾成这样了，才想起来找中医了，也是试试看的心态吧，不知道怎么说了。

一脑门官司 · 2011/04/25

上午10点左右收到消息,此病人已死亡,离世前发烧,当是阴绝阳脱.哎
我若是坚持救治,也许病人不会这么快就离世.怎么都是遗憾怎么也都不对啊
世无不治病,医乏不死方.
又心疼了

原发型血小板减少性紫癜

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