《吴鞠通医案》伤寒

一、
五十八岁，癸酉二月初一日
太阳中风，尚未十厘清解，兼之湿痹髀痛。
桂枝(四钱)浓朴(二钱)蚕砂(三钱)杏仁(三钱)防己(三钱)茯苓皮(五钱)姜黄(二钱)炙甘草(钱半)广皮(钱半)二帖。
初二日，行经络而和脾胃，则风痹自止。
桂枝(八钱)白芍(四钱，炒)半夏(五钱)防己(六钱)炙甘草(三钱)生白术(五钱)生姜(五片)大枣(二个)水八杯，煮三杯，分三次服，头一次啜稀粥，令微汗佳，二三次，不必食粥。
初五日，左脉沉紧，即于前方加∶熟附子(五钱)
初六日，脉洪大而数，经络痛虽解而未尽除，痹也；小便白而浊，湿也。
桂枝(三钱)泽泻(三钱)黄柏炭(一钱)通草(三钱)杏仁(五钱)滑石(五钱)苡仁(五钱)茯苓皮(五钱)猪苓(三钱)
初九日，昨服开肺与大肠痹法，湿滞已下，小便亦清，但大便与瘼中微有血迹，证从寒湿化热而来，未便即用柔药以清血分。今日且与宣行腑阳，右脉仍见数大，可加苦药。如明日血分未清，再清血分未迟。
杏仁泥(三钱)黄柏炭(一钱)黄芩炭(二钱)陈皮(钱半)苡仁(五钱)半夏(三钱)滑石(五钱)浓朴(二钱)细苏梗(一钱)头煎两杯，二煎一杯，分三次服。
初八日，舌苔仍有新白，衣被稍薄则畏寒，身热已退，阳虚湿气未尽无疑。
桂枝(三钱)苡仁(五钱)白芍(二钱炒)陈皮(钱半)半夏(五钱)生茅术(二钱)杏仁(三钱)浓朴(二钱)全当归(钱半)煎服均如前法。二帖。
初十日，诸证向安，惟营气与卫不和，寐不实，寐后自觉身凉，以调和营卫为主。
桂枝(三钱)苡仁(五钱)大枣(二个)白芍(三钱)陈皮(钱半)炙甘草(二钱)半夏(六钱)生姜(三片)茯苓(三钱)六帖。
十六日，营卫已和，即于前方内加∶胶饴(三钱)白芍(二钱成五钱)七帖而安。

唐氏，三十八岁
太阳中风漏汗，桂枝加附子汤主之。
桂枝(六钱)熟附子(三钱)炙甘草(三钱)焦白芍(四钱)生姜(三片)大枣(三个)煮三杯，分三次服。
十七日，中风漏汗，兼之肾水上凌心，心悸腹痛，昨用桂枝加附子汤，诸症悉退。今左脉沉缓。右脉滑，表虽清而浊阴未退。议苓桂伐肾邪，归茴温冲脉，吴萸、半夏、生姜两和肝胃，白芍以收阴气，合桂枝而调营卫，加黄芩以清风化之热。合诸药为苦辛通法，此外感之余，兼有下焦里证之治法也。
桂枝(四钱)全当归(三钱)小茴香(三钱，二味同炒)半夏(四钱)吴萸(三钱)青皮(钱半)焦白芍(二钱)茯苓(五钱)黄芩炭(一钱)生姜(三片)甘澜水煎成三杯，分三次服。
十九日，脉缓浊阴久居，兼有滞物续下，用药仍不外苦辛通法，稍加推荡之品，因其势而导之。大意通补阳明之阳，正所以驱浊阴之阴。若其人阳明本旺，胃阴自能下降，六腑通调，浊阴何以能聚，再胃旺自能坐镇中州，浊阴何以能越胃而上攻心下，反复推求，病情自见。
淡吴萸(三钱)小茴香(三钱，同炒黑)桂枝尖(四钱)浓朴(三钱)川楝子(二钱)黄芩炭(一钱)小枳实(钱半)乌药(二钱)青皮(钱半)广木香(一钱)焦白芍(二钱)陈皮(一钱)茯苓(三钱)
二十二日，凡痛胀滞下，必用苦辛通法，兼护阳明，固不待言。前法业已见效，细询病已十余年，以半产后得之，误用壅补成之。按久病在络再痛胀偏左下至少腹板着，其中必有瘀滞，非纯用汤药所能成功。盖汤者荡也，条肠胃和通百脉，固其所长。至于细雕密镂，缓行横络，是其所短，非兼用化症回生丹缓通不可。且阳剂过重，有症散为蛊之虞，不得不思患预防也。
桂枝尖(一钱)乌药(钱半)浓朴(一钱)全当归(一钱，炒黑)半夏(五钱)地榆炭(一钱)小茴香(二钱，炒)川楝子(二钱)黄芩炭(一钱)白芍(二钱，炒)黄连(八分)广皮炭(八分)两头尖(二钱)广木香(八分)桃仁(钱半，炒)红花(七分)郁金(一钱)降香末(二钱)甘澜水煎，前后四杯，日三夜一，分四次服。四帖。
昔李东垣有方用药至三十余味者，张仲圣鳖甲煎丸，亦有三十几味，后人学问不到，妄生议论。不知治经治以急，急则用少而分量多。治络治以缓，缓则用多而分量少。治新则用急，治旧则用缓。治急可用独，治旧必用众。独则无推诿而一力成功，众则分功而互相调剂，此又用药多寡之权冲也。
兼服化症回生丹一粒。
二十七日，宣络法兼两和肝胃。
全当归(三钱)制香附(二钱)小茴香(三钱，炒黑)半夏(三钱)川芎(五分)青皮(八分，炒)丹皮(三钱，炒)沙苑子(三钱)白芍(六钱，炒)二十八日寐仍不实，于前方内加∶半夏(二钱)生苡仁(六钱)服三帖。
初二日案仍前。
全归(三钱)制香附(钱半)干姜炭(五分)小茴香(三钱)降香末(二钱)高良姜(二分)青皮(八分)广皮炭(八分)乌药(二钱)半夏(五钱)桃仁泥(钱半)三帖。
初五日络瘀多年，腹痛胀攻胃，食后胀。今搜去络中瘀滞，饥甚则如刀刮竹，络气虚也，与通补络法。
归身(三钱)龙眼肉(三钱)白芍(六钱，炒)杞子(三钱，炒)丹皮(三钱)小茴香(一钱)丹参(三钱)九帖全愈。

三、
吴氏，二十三岁，二月二十一
头项强痛而恶寒，脉缓有汗，太阳中风，主以桂枝汤。
桂枝(三钱)白芍(二钱)炙甘草(二钱)生姜(三钱)大枣(二个)水五杯，煮二杯。第一杯服后，即食稀热粥，令微汗佳。有汗二杯，不必食粥，无汗仍然。
二十四日，不解，于前方内加∶羌活(五钱)
二十五日，服前方已，脉静身凉，不肯避风，因而复中，脉紧无汗，用麻黄汤法。
麻黄(三钱，去节)羌活(三钱)桂枝(三钱)白芍(三钱)炙甘草(二钱)生姜(三片)大枣(二个)煮二杯，分二次服。
二十六日服前药不知身重疼痛，其人肥而阳气本虚，平素面色淡黄，舌白湿气又重，非加助阳胜湿之品不可。于前方内加∶麻黄(五钱成八钱)桂枝(二钱成五钱)炙甘草(一钱成三钱)杏仁(三钱)白术(五钱)熟附子(三钱)水五碗，先煮麻黄去上沫，入诸药取两碗，分二次服，服一碗而汗出愈。

四、
唐，五十九岁，三月十六日
头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌色淡，太阳中风，虽系季春，天气早间阴晦，雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法。
麻黄(三钱，去节)桂枝(六钱)炙甘草(三钱)杏仁(五钱)生姜(六片)大枣(二个)煮三杯，得微汗，止后服，不汗，再服。不汗促役其间。
十八日原方倍麻黄，减桂枝，加∶附子(三钱)二帖。
十八日原方再服一帖。
十九日诸证悉减，药当暂停以消息之。
二十日中风表解后，言蹇减食则汗头行痛，舌白滑，脉微紧，宜桂枝加附子汤，除风实表护阳。
桂枝(六钱)白芍(四钱，炒)炙甘草(二钱)附子(三钱)生姜(五片)大枣(二个)水五杯，煮二碗，分二次服，渣再煮一碗服。
二十一日表解后复中，恶寒胸结，舌苔浓而白，脉迟紧里急。
桂枝(六钱)苍术(三钱)附子(四钱)干姜(三钱)苡仁(五钱)茯苓(五钱)浓朴(三钱)枳实(二钱)陈皮(二钱)日二帖。
二十二日于前方内加∶炙甘草(二钱)生姜(二两)去茯苓减苡仁日二帖。
二十三日诸证悉衰，当减其制，照前日方，日一帖。
二十四日中风表解后，余邪入里，舌黄身热胸痞，议泻心汤泻其痞。
干姜(五钱)生姜(五钱)黄芩(五钱，炒)黄连(二钱，炒)半夏(六钱)头煎二杯，二煎一杯，分三次服。
先寒后热，胁痛腰痛，少阳证也，议从少阳领邪外出太阳法。
柴胡(六钱)黄芩(三钱)党参(三钱)桂枝(四钱)半夏(钱半)炙甘草(三钱)羌活(钱半)生姜(三片)寒热后，寒退热存，胁胀。
半夏(五钱)炙甘草(钱半)陈皮炭(钱半)生姜(三钱)黄芩(四钱)香附(三钱)郁金(二钱)大枣(二个)

五、
张，二十五日
今年风木司天，现下寒水客气，故时近初夏，犹有太阳中风之症。按太阳中风，系伤寒门中第一关，最忌误下。时人不读唐晋以上之书，故不识症之所由来。仲景谓太阳至五六日太阳证不罢者，仍从太阳驱出，宜桂枝汤。现下头与身仍微痛，既身热而又仍恶风寒，的是太阳未罢，理宜用桂枝汤，但其人素有湿热，不喜甘，又有微咳，议于桂枝汤内去甘药，加辛燥，服如桂枝汤法。
桂枝(六钱)陈皮(三钱)白芍(四钱)半夏(四钱)杏仁(三钱)
二十六日，太阳中风，误下胸痞，四五日太阳症未罢。昨用太阳证仍在例之桂枝法，今日恶寒已罢，头目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壮热，泄泻稀水频仍。仲景法云病发于阳而误下成胸痞者，泻心汤主之。今用其法，再经谓脉不动数者为不传经也。昨日已动数太甚，断无不传之理，可畏在此。
干姜(五钱)茯苓(五钱，连皮)半夏(五钱)生姜(三片)黄连(三钱)
二十七日太阳中风误下，前日先与解外，昨日太阳证罢，即泻胸痞。今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脉沉数。经谓自利不渴者，属太阴也。太阴宜温，但理中之甘草，人参，恐不合拍，议用其法而不用其方。
干姜(五钱)半夏(六钱)苍术炭(四钱)生姜(四钱)陈皮炭(二钱)茯苓(一两，连皮)
二十八日太阳中风，先与解外，外解已即与泻误下之胸痞，痞解而现自利不渴之太阴证。今日口不渴而利止，是由阴出阳也，脉亦顿小其半。古云脉小则病退。但仍沉数，身犹热而气粗不寐，陷下之余邪不净。仲景《伤寒论》谓真阴已虚，阳邪尚盛之不寐，用阿胶鸡子黄汤。按∶此汤重用芩连。议用甘草泻心法。
甘草(三钱)黄芩(四钱)半夏(五钱)黄连(三钱)生姜(三钱)大枣(二个)茯苓(三钱)
二十九日脉沉数，阴经热阳经不热，是陷下之余邪在里也。气不伸而哕，哕者伤寒门中之大忌也，皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法，加芩、连以彻里热，疏逆气。
公丁香(二钱)黄芩(三钱)柿蒂(九个)黄连(一钱)陈皮(二钱)姜汁(三匙冲)
初一日误下成胸痞自利，两用泻心，胸痞自利俱止。但陷下之邪，与受伤之胃气，搏而成哕。昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连，方虽易，仍不外仲圣苦辛通降之法。病者畏而不服，今日哕不止而左脉加进，勉与仲圣哕门中之橘皮竹茹汤，其力量降前方数等矣。所以如此用者，病多一日，则气虚一日，仲圣于小柴胡汤中即用人参，况误下中虚者乎。
陈皮(六钱)生姜(五钱)炙甘草(四钱)竹茹(五钱)大枣(四枚)半夏(三钱)人参(二钱，如无以洋参代)
十七日误下中虚，气逆成哕，昨与金匮橘皮竹茹汤，今日哕减过半。古谓效不更方，仍用前法。但微喘而舌苔白，仲圣谓喘家加浓朴杏子佳，议于前方内。加∶浓朴(二钱)杏仁(三钱)柿蒂(三钱)
十九日误下之陷证，哕而喘，昨连与橘皮竹茹汤，一面补中，一面宣邪。兹已邪溃诸恶候如失，脉亦渐平，但其人中气受伤不浅，议与小建中汤加橘皮、半夏，小小创建中气，调和营卫，兼宣胃阳，令能进食安眠。
白芍(六钱，炒)生姜(三片)半夏(四钱)桂枝(四钱)大枣(二枚)陈皮(一钱)炙甘草(三钱)饴糖(一两，去渣后化搅匀再上火二三沸)煮三杯，三次服。
病解后微有饮咳，议与小建中去饴糖，加∶半夏、陈皮、茯苓、苡仁、蔻仁、杏仁
初六日病后两服建中，胃阳已复，脾阳不醒，何以知之？安眠进食，是胃阳起。舌起白滑苔，小便短，大便不解，脉乍数，是脾阳未醒，而上蒸于肺也。议与宣利三焦法，以醒脾阳。
杏仁(五钱)半夏(五钱)茯苓(五钱)陈皮(三钱)苡仁(五钱)枳实(三钱)通草(一钱)益智仁(一钱)
初八日大小便已利，脉仍洪数，舌白滑苔未除，仍宜苦辛淡法，转运脾阳，宣行湿热。
杏仁(三钱)苍术炭(三钱)蔻仁(钱半)黄芩炭(二钱)陈皮(钱半)黄柏炭(三钱)茯苓皮(五钱)半夏(五钱)苡仁(五钱)
十一日脉仍沉数，舌苔反白滑，仍宜建中行湿以除伏邪。湿最伤气，非湿去气不得健，与急劫湿法。
蔻仁(钱半)黄芩炭(二钱)杏仁(三钱)陈皮(钱半)黄柏炭(二钱)半夏(五钱)益智仁(二钱)苡仁(五钱)煨草果(四钱)制苍术(四钱)茯苓皮(五钱)煮三杯，周十二时服完。

六、
吴，五十六岁，十一月十二日
内热外寒，兼发痰饮，喉哑，咳嗽，痰多，头痛，恶寒，脉浮，与麻杏石甘汤。
麻黄(五钱，去节)半夏(一两)生石膏(六两)桔梗(六钱)杏仁(八钱)陈皮(四钱)炙甘草(四钱)煮四杯，先服一杯，得汗，止后服。不汗再服，汗后勿见风。
十四日肺脉独浮，去∶麻黄(三钱)十七日脉浮，喉哑，咳嗽，痰多。
麻黄(三钱)杏仁(六钱)陈皮(三钱)生石膏(四两)桔梗(五钱)半夏(六钱)炙甘草(二钱)
二十三日脉浮，喉哑，咳嗽，痰多，内饮招外风为病，与大青龙法。
麻黄(五钱)杏仁(八钱)陈皮(五钱)生石膏(四两)炙甘草(三钱)半夏(八钱)桔梗(五钱)生姜(三钱)大枣(二钱)头煎三杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服。
二十四日病减者减其制，减麻黄二钱，去陈皮、姜、枣，加木通，小便短故也。
二十七日喉复哑，脉洪数，小便已长，前方去木通，加∶石膏(二两)

七、
赵，十三岁，十一月二十九日
头痛，脉浮，弦不甚紧，无汗，与杏苏法。
杏仁(二钱)羌活(一钱)生姜(三片)苏叶(三钱)甘草(钱半)大枣(二枚)防风(二钱)桔梗(三钱)煮两杯，先服一杯，覆被令微汗，不可使汗淋漓。得汗，止后服，不汗再服第二杯，再不汗再作服，以得汗为度。汗后避风，只可啜稀粥，戒一切荤腥。

吴鞠通看一个伤寒尚且如此困难，吾辈，哀

回复 8# tsinglai


并非个个病都能一剂知，二剂已的

至少吴氏医案记载的比较真实

可见温病派之流毒。自己治不好病还要创新立论，惑乱后世，遗祸无穷。
辗转换方，迁延不愈，拿病人当小白鼠，这是温病派医生的一大特色。象这样的中医，怎么可能竞争得过西医啊？你敢给他看病吗？干脆不要治得了，说不定过两天就自己好了。