脚肿，便溏，每次例假后严重，自己治了总是复发，求指点！

女，年龄30，人偏瘦，舌体胖大有齿痕，舌质暗红or偏紫(看不大清)，舌尖红，白苔，大便容易不成形，一般中药都吃不进去，吃了拉肚子。容易腹胀。小便貌似正常。
月经量少，2天即止。略有先期。唇干，面黄容易出油。夜梦多。说话声音小无力。容易生各种皮肤病。
月经前后脚肿的特别厉害，外燥内湿，很痒。天热的时候以及下午和晚上肿的厉害，早上和天凉的时候稍好一些。
自己判断：气滞血瘀，肝脾不和，肝血虚，脾虚
自己治疗经历：
桃红四物汤：有点用但不能超过3天，会拉肚子。
酸枣仁汤：还是睡不好。
薏仁外用或者内服：退水有效但胃口变差。
加味逍遥丸：用后干燥的更厉害了，果然是劫肝阴的……
四君子汤合当归芍药银花薏仁：有一点效，能睡着了，脸上的癣好了，脚略有好转，但喝了一周以后阴虚火旺大便干结便秘。不知道是不是党参用多了……这个方子党参15克，其他的是10克。另外，这个月例假后脚肿又复发了。可是我又不敢用前方了，怕便秘，好痛苦的。
求各位高手指点！多谢。

病根主要在脾，脾虚生湿，湿热伤阴化燥，身体气化功能失调，外燥内湿。

你这个病不好治呀，真正的凝难病，滋阴则可能湿更重，去湿则可能更伤阴。

我觉得治这个病主要从恢复身体的气化功能入手，解决内湿问题，恢复睥脏功能。

但是这个方子不好开呀，学识不够，经验不够，还望高手出招，学习一下。

哈，刚蒙我的老师解惑，和大家分享下。
例假时的脚肿是过期的废物没有排出去形成的，而这是因为功能低下，也就是阳虚造成的。因为这些垃圾本该通过例假排出去的，所以解决之道还是要改善月经功能。四物汤能补血，但用来恢复功能还是不够。
解决的方法是逍遥丸的思路。
附一个搜来的调经逍遥汤方：
基本特点 疏肝解郁、理气调经
基本材料 当归15克，白芍15克，白术10克，茯苓15克，柴胡10克，甘草5克，薄荷2克，煨姜1克[制法]：将当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、甘草、薄荷、煨姜分别用清水略洗，一齐放入砂煲内，加清水适量，用文火煲1小时，温服，每天1剂。

感谢了，有人交流就开心呀。其实您分析的不错，只不过女子30左右，月经和肝的关系甚大。所以要恢复气化和月经的功能必须考虑到肝。我之前也是没想清楚怎么疏肝所以难住了。柴胡多了劫肝阴，川穹这样的散气，黄芪又生热。气化的功能不好又不可一味滋阴。所以呢一定是要根据自己的情况来调整逍遥丸的配方组成才能合适用的，不能守成方。

这个病我见了多例，男女都有，内湿外燥，有脚气，唇干，容易脱皮，容易发生皮肤病，治疗有效，但容易复发。

所以我没有单从女性方面考虑，从肝入手调节枢机是必须的，三焦不通气化不行，但总感觉还少点什么，所以才容易复发。

我最近的思路是全直一气汤与柴胡类汤剂联合应用，具体效果在观察中，同时也期待你有好消息告之。

另：在你的方中是否考虑加入丹皮

的确是这样的。我想容易复发的原因大概是这样的：
1、这种慢性病是长期积累的结果，冰冻三尺非一日之寒，这样的身体几乎是气血阴阳俱虚，机体维持在一个很低水平的平衡上。体内积累的毒素太多，想喝几天的药就解决是不太现实的，需要服用比较久的时间，而且还要动态的调整。另外一般病人在症状缓解后由于还保持了原来的生活环境和习惯，很快就积累了新的垃圾在体内就复发了。对女性来说，例假后失血会影响身体的机能更容易复发。
关于内湿外燥，您分析的很对，湿热伤阴化燥，也算是解我心中一惑了。总之久病入络，肌肤失养，当归是必用的。所以我之前用用桃红四物汤时短期效果是明显的。但也有比较可怕的地方：经期被大幅提前(由于桃仁)，造成血虚更甚。活血而气不能固，还造成血不归经，有容易出血的倾向。
2、脾胃积弱，药的用量要小。用逍遥丸汤方，我自己用会考虑加上一些太子参。另外茯苓白术也可酌加。我之前服药时的剂量相当的小。四君子合当归芍药，俱是平和的药物，我用一剂药打散服用一周尚且上火(里面有党参)，身体的敏感性可想而知。是不是要用汤剂来荡涤，我还没想好。可能我还是会用之前的方法，一剂药打散服用一周。
3、关于丹皮。我在用药的过程中发现散气的寒凉的都必须谨慎对待。因为气虚且命门火衰，苦寒虽然可以解郁热，但轻易并不敢用。要等气血稍丰，脉象平和了再酌加吧。
其他的我再考虑下，体会后再给反馈。比如柴胡怎么用也困惑了我好久。
4、具体治疗上，有没有效果，我觉得看二便吧。短期的皮肤病什么的好不好不太重要。内经说二便不调的先调二便。对我来说，我想如果服药后大便能成形而有规律，则一切都能慢慢的好起来。因为最有效的排毒通道开始发挥作用了。
5、我还有一个困惑是关于里寒的。我平时都是喝热水的，冷饮不太敢碰。但身体里面明显也是有郁热的。这种寒热错杂我不知从何而来，又该从何下手，只能用药的时候尽量减少偏性。……您见的多，指点下好吗？
6、关于唇干。这个也没想的很清楚。回复 5# 一路坎杀

回3、6 考虑加丹皮主要因你经期提前，一般是偏热，舌尖红，唇干，上焦有热，上焦有热当清当散。
回复5 你不见得是寒，可能是阳虚，寒和虚不同，寒为实。

治病要分阴阳，整体来看待你的身体，其次才是局部：
整体寒，用药当湿，局部有热，用局部寒药处理
整体虚，用药当补，局部实，局部药攻法处理

先实后虚，治法当重攻兼补，先虚后实，治法当重补兼攻

注意了上面的情况，你就算治不好也不见得会治坏，这个很重要。

不过一般来说久病上焦有火，最好的办法还是引其下行，清散上焦之热只是一时之法，因为气化不行就表示一定阳气不足。

其实我为什么要考虑全真一气汤，主要是因为我所见到的这类人都是上热下寒，上盛下虚，湿热伤阴，气化不行。气化不行，一般的治法是利小便，进行分利，但是对于湿热伤阴来说这个分利不好掌握，本身阴就少了嘛，更易伤阴，所以我才想到了全真一气汤，转动身体大气带动五脏六附功能的自我调节，具体效果还明显的，但还没有形成体系，不敢多言，只是提供一个思路。

再多说一句，我查看了很多皮肤病相关书，几乎都是清热凉血，有皮肤病的人一般不治还好，治一次好转，复发更重，身体越治越差。

根据症状，试辩为：脾阳虚证，脾虚无力化生所致，而由心火，因为内经有云：诸疼痒疮，皆属于心。方用人参理中汤和清心安神滋养肝血为主。参考药物：党参、生地、地骨皮、干姜、白术、炙甘草、酸枣仁、合欢花、元肉、肉桂(1.5-3克)、仙鹤草、坤草、白芍、柴胡。(脚肿取真武汤意可酌用黑附子6-9克)

回复 1# 一苇可渡



《治水气之法，《金匮要略》云：“诸水有者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”《素问•汤液醪醴论》所谓“开鬼门，洁净府”是也。严重者，当逐水饮。此系根据病之部位、轻重不同，指出可分别采用重在发汗，或利小便，或逐水饮等方法以治之。无论采用何种治法，总以健动中气为主。中焦脾胃，位在气水之交，为降气化水，升水化气之枢纽。中气虚败，则气不化水，水不化气，是病水气之根源。治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾伐胃，中气虚败，病必难已。

在顾护中气，健脾利湿之基础上，佐以疏肝行瘀，清肺

理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿；在下

在里者，侧重利尿，兼以通经达袭。则中土旋转，龙虎回

环，清升浊降，三焦气化得复其常，水道通调，尿利而肿

消，病自可向愈。

病水气而久治不愈者，多因痰饮为患，治以温化寒饮，

往往奏效。医有“五水不愈当求四饮”之论，验之临床，确

系经验之谈。

最近读到李翰卿治杂病，颇为心有戚戚。发一段大家看看。

李氏治学，以《内经》《伤寒》《金匮》《神农本草经》四大经典为基础，治病尤遵仲景，精于《伤寒》《金匮》，喜用经方、小剂。每能救危难、起沉疴而得心应手。如曾治一李氏患者，因患二尖瓣狭窄，于西医医院实施二尖瓣分离术后，不久发生严重心力衰竭，虽经抢救脱险，但心衰仍不时发生。半年后转入山西省中医研究所附属医院。先请某医以生地15克、麦冬15克、天花粉15克、五味子15克、人参15克、当归9克、茯苓15克治之，服后约20多分钟，心悸气短加剧，咳喘不足一息，腹满浮肿更甚，乃急请李氏会诊，李云：“可予真武汤加减治之。”遂处方：附子0．3克，白芍0．6克，茯苓0．3克，人参O．3克，白术0．3克，杏仁0．3克。服药25分钟后，心悸气短咳喘即减轻，1小时后排尿1次，腹胀浮肿亦减，平卧睡眠数小时，至次日晨，亦可以自行翻身。遂照原方继服，3日后，竟能下床走路20余步，且云：“一年来未能步也。”全方药量总共不过3克，如此小量，竞能起沉疴于顷刻，救危难于既倒，医患均不明，遂求教其理。李曰：“此患阴阳大衰，又兼水肿，乃阳虚至极也，虚不受补，补其阳，则阴液易伤而烦躁倍加，补其阴则阳气难支，浮肿短气更甚。故治之宜小剂耳，取《内经》‘少火生气，壮火食气’之意也。”
李氏于疑难之症，尤重视辨其夹杂证情，尝言：“慢性病、危重病夹杂证多，急性病、轻微病夹杂证少……夹杂证中有表里夹杂、寒热夹杂、阴阳夹杂，有脏病兼腑、腑病兼脏，或数脏之病同见，数腑之疾共存，或数经之病同见，数络之疾共存……”曾有一长期慢性痢疾患者，虽经北京、天津、上海等大医院专家名医之手，皆未奏效，乃求治于李氏。李诊后曰：“此乃寒积不化，虽寒中夹热，但总属寒多热少，故治宜温中导滞。”处方：附子3克，党参4．5克，干姜4．5克，白术7．5克，木香4．5克，大黄3克，焦楂6克，山药9克。又嘱曰：“首日服1剂，停药6日，第7日再来诊。”3日后患者即来，言药无效，李曰：“待7日后。”第7日来诊，云：“大便已由一日十五六次，减为一日六七次。”李曰：“原法原方再服l剂。”再来诊云：“大便减为一日四五次。”李曰：“仍遵前方前法。”1月后而愈。求教其理，李曰：“我擅长治疗夹杂证。治疗之关键在于辨别夹杂的比例多少，夹杂多者，用药少了不可，．夹杂少者，用药多了也不可。另外还要注意脏腑之气的七日来复，此例取效者，即是也。”
李氏治病，用药非常精练，循规蹈矩，严于法度，从不用一味多余之药。常言：“用药如用兵，兵不在多而在精，开方用药，务求药证相投。”曾治一老妇，患腹泻久治不愈，其处方仅为白术6克，鸡内金6克。病人虑其用药过简，未必能效，姑照方服用，不料竟获奇效。又曾为一位高于治病，处方药只六味，药价仅值两角钱，患者秘书担心无效，要求重开贵重药，李曰：“大黄虽贱，用之得法，常能救人；人参虽贵，用之不当，常能害人。”而后患者遵方服药，一剂显效，二剂痊愈。秘书赞道：“药到病除，真不愧为名医!”

比较有感触的是这句--李曰：“我擅长治疗夹杂证。治疗之关键在于辨别夹杂的比例多少，夹杂多者，用药少了不可，．夹杂少者，用药多了也不可。另外还要注意脏腑之气的七日来复，此例取效者，即是也。”

夹杂症的确很考验医生的水平，脏腑之气的七日来复以我的亲身体验来看也很重要。治病不能太急。

另外汇报下用逍遥散的心得。周六服了一剂。
当归10 白芍10 茯苓15 白术12 生甘草4 柴胡6 党参6 薄荷2 炮姜1 服药后感觉身上微微发热而比较轻松。第二天大便2次，成形。这两天胃口都不错。饿的很快。
周日停药，今天又开始便溏。打算加稍多点薄荷，继续用药。

脾阳虚，难治

我媳妇也是浮肿，被我治好了，鹿茸胶囊一直吃到现在~

脾阳虚难治怎么理解呢？请问您是怎么治的阿？能分享下思路和经验不？

金匮肾气丸常服温肾阳利水