“五味功用之辩证观”发微

“五味功用之辩证观”发微《五味功用之辩证观》刊于《中医杂志》2003年12期，乃当代中医泰斗朱良春先生高徒朱步先所作。步先君承朱老之学，心思机巧、论药灵活、不囿常理，深的朱老用药秘验心法。《五》文虽言五味之功，实则重在辩证，此即所谓不拘常法，知常达变也，读后启人深思。我也总结了几则先贤之五味辩证用法，并结合自己的感悟撰此小文，虽有狗尾续貂之嫌，却是真实感悟，请步先君及各位前辈斧正。


《五》文中引《千金方》用川芎治崩。考其证为久崩夹瘀之候，是“旧血不去则新血难安”之意，近人亦有用此意治崩者，内蒙古医学院李凤祥教授治崩久不愈者，重用益母草四两(《重用益母草治疗功能性子宫出血》，见《中医杂志》2003年11期)，可谓深得辛味能敛之意。

苍术辛烈性燥，阴虚之侯皆云慎用，独宋代杨士瀛说其“敛脾精，脾精一收转而可润”。近贤施今墨先生最明此意，其治消渴专用苍术，屡有效验，后人多有习用。

叶天士说乌梅可泻肝阳，意虽奇而非专论。自号“知梅学究”的清代名医刘鸿恩说“乌梅性温，温能通行”。明确指出乌梅非单纯收涩之品。当代朱老良春深明其奥，以乌梅易白芍，用加减镇肝熄风汤治中风其效更彰。
它如乌梅治痢、木瓜宣通皆为一理，朱良春先生对此论之甚详。
至于白术治便秘之法，《脾胃论》有“白术可利腰脊脐间死血”之说，可证其有通利之功，我历年来习用魏龙骥之法，屡收价效，可见前辈之验诚不我欺。
需要强调指出的是：药物性味两面性的运用，离不开配伍和剂量的调整。辛可散可敛、酸可涩可通、苦可燥可发、咸能软能坚、甘可缓可和，医者临证之际欲取其看似对立的两种功效中的一种，必通过精当的配伍或剂量的调整才能达到。举木瓜为例，陈无铎制茱萸丸治脚气，药用吴茱萸配木瓜，即取吴茱萸之辛味以行之，取其通也；王孟英治时疫霍乱，立蚕矢汤，用其柔肝之功，取其涩也；朱良春治湿痹，用木瓜伍附子、苍术以通，治痹症日久肝阴受损则以木瓜伍白芍、地黄等柔肝，可谓配伍得法、各得其效。 再如苍术，施今墨先生以之治消渴必伍玄参，以制其短而展其长。 又如乌贼骨，味涩性温，今人多用其收涩之功，但我国第一张妇科专方“四乌贼骨一芦茹汤”，是治血枯经闭的方子，取其通泻之功，可见乌贼骨也是一味能通能涩的良药，或通或涩，全凭配伍。类似的还有陈皮，《脾胃论》说其“不去白以导气，又能益元气，得诸甘药则可。若独用泻脾胃”。 仙鹤草辛苦，辛则能行，苦则能止。 而白术或补或通的作用是随着剂量的变化而变化的，即所谓量变质亦变，若用小剂量白术去通便必然无功。黄芪亦然，小剂量升压、大剂降压的作用已被药理证实并广泛应用于临床。柴胡小量可升、大量则降。茜草小量止血、大量活血。凡此种种，临证均宜留意。
以上所论，看似奇巧，实则“屡用达药”之意也。众贤皆为临床大家，临证经验丰富，深谙药性，知常达变，辩而用之，故有信手拈来、左右逢源之妙。

其实临证之际，不只药物五味具有双重性，需要灵活运用，治疗大法亦然。如胃下垂用下行药枳壳，便秘用上行药升麻，乃“寓升于降，寓降于升”之意；人参莱菔子同用乃“攻补兼施”之意；热痹用热药乃“火郁发之”之意；腹水用桂枝乃“离照当空、阴霾自消”之意；久治不愈的镜面舌在大队滋阴药中少佐肉桂乃“阳中求阴”之意。这几种治法皆违背常理、反其道而行之，但验之临床均可明显提高疗效，是辨证论治的高级阶段。我辈后学师其法必宜深究其理，否则只知依样画葫芦，有失辨证论治之精髓，到头来仍不过一匠人罢了。

杏李园主人。2005.11.30.初稿。

非常好的文章，谢谢提供！

客气了。
不过此类谈医理的文章，不如方剂类吸引人的眼球，难得先生慧眼。

药草结合医理阐述，更让人明白

“胃下垂”用“下行药”枳壳，恐怕更多地是受西医药理研究影响。


药理作用
1．对气管平滑肌的作用：辛弗林有较强的扩张气管和支气管的作用。麻醉猫静脉注射可完全对抗组胺所引起的支气管收缩，对豚鼠离体气管亦有同样的作用。
2.抗血球凝集作用：大鼠服用枳壳中成分川陈皮素，有抑制血小板的凝集作用，对大鼠有明显的抗血栓形成作用，3.2mg/kg 的剂量明显比肝素(132单位/kg)的作用为强。
3.抗癌作用：川陈皮素对鼻咽癌KB细胞的半数有效量 为3-28μg/ml，体内对小鼠Lewis肺癌和瓦克癌瘤256亦有效。
4.抗炎、抗真菌作用：川陈皮素用Ungar法测得抗炎的ED25为20mg/kg，抗炎强度为50单位/g。对DeuterophomaTCMLIBacheiphila真菌有较强的抑制作用。
5.对子宫的作用：枳壳煎剂对未孕及已孕的兔离体子宫、在位子宫和未孕兔的子宫瘘均有明显的兴奋作用，能使子宫收缩节律增加。但对小鼠离体子宫不论已孕或未孕部分起抑制作用。
炮制品的药理作用：
麸炒枳壳水煎液对兔离体肠管的抑制作用离体子宫的兴奋作用以及对小鼠胃肠蠕动的作用与生品枳壳相似，但作用强度较生品和缓。提示枳壳经麸炒后，可降低或除去刺激性强的有害成分，而保留其有效成分。
1.对心血管系统的作用：
枳壳中所含的N-甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血，降低心肌氧耗量和明显的利尿作用。麻醉犬静脉注射0.02-0.5mg/kg，均呈升压效应，剂量大，升压明显。静脉灌注每分钟0.2mg/kg，；肾血流量增加75%，尿量增加一倍。有很强的诱发心肌节律的作用，其强度与肾上腺素相当，而比多巴胺和辛弗林强。枳壳中所含的辛弗林为肾上腺素 a-受体兴奋剂，对心脏B-受体也有一定的兴奋作用。有收缩血管，产生升高血压的作用。
2.对心、脑、肾等血流量的影响：
麻醉犬静脉注射枳实注射液(每1ml＝4g生药)1ml/kg，有显著的增加脑血流量的作用。注射后脑血流量平均增加82.6±20.56ml/100g 脑重/分钟(P<0.01)。平均增加数相当于注射前脑血流量的86.4%。脑血管阻力指数平均降低0.428±0.12(P<0.01)，有显著降低脑血管阻力的作用。静脉滴注1.5ml/kg 对脑血流量的影响不明显。麻醉犬静脉注射枳实注射液1.5ml/kg有显著的增加肾血流量的作用，平均增加64.5±9．4ml/100g肾重/分钟(P<0.01)，平均增加数相当于注射前肾血流量的53.9%，肾血管阻力指数平均降低0.519±0.176(P<0.05)，有显著的降低肾血管阻力的作用，但同样剂量静脉滴注则作用不明显。上述剂量静脉注射后在血压升高的同时，股动脉血流量均减少，平均减少量为用药前的41.3%，血管阻力亦增加。
3.利尿作用：
犬静脉注射枳实注射液和N-甲基酪胺都有明显增加尿量的作用，同时血压与肾血管阻力明显增高。其利尿作用可能是通过抑制肾小管重吸收等其他作用而产生。另有研究认为枳实通过强心收缩肾血管，增高滤过压而发挥排钠利尿作用。
4.对胃肠平滑肌的作用：
枳实煎剂对小鼠离体肠管部分呈抑制作用，而兔离体肠管则全部表现抑制。此作用可被乙酰胆碱所拮抗。但给胃痿及肠痿的犬灌胃100%枳实后却有兴奋作用，能使胃肠运动收缩节律增加。给犬灌胃100%浓缩枳实液1ml/kg，可见小肠消化间期综合肌电的周期和Ⅰ相时程缩短，Ⅱ相时程延长。表明枳实有增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能。
5.对子宫平滑肌的作用：
枳实煎剂对未孕及已孕的兔离体子宫、在位子宫和未孕兔的子宫痿均有明显的兴奋作用，能使子宫收缩节律增加。但对小鼠离体子宫不论已孕或未孕部分起抑制作用。
6.抗变态反应的作用：
枳实的热水溶性冻干的浸膏用于大鼠被动皮肤过敏反应(PCA)试验，100-3200mg/kg静脉注射，具有明显抑制能力。体外检测对大鼠腹膜肥大细胞释放组胺的能力亦显示较强的抗过敏活性，其主要有效成分为蜜桔黄素、柑桔黄酮和3，5，6，7，8，3'，4'-七甲氧基黄酮。

有益就好

7# 却波渔翁
您说这个只是一方面。
我以前看姜春华老文章考证古书中有一味枳实治脱肛——不是《千金》就是《外台》。
说明古人也有不同经验认识。

9# 陈皮
谢谢提供资料

李君髙雅之士,我埀慕久矣,羨君一枝好笔杆,一手好文章,竟有既有瑜,何生亮的嫉忌之心.我之隐忍不言,实在窃取君之学识,以开愚钝,补己之短之过也.君住蒙古,我系匈奴金日禅之后,天蒼蒼野茫茫m稟性相近耳.

李君髙雅之士,我埀慕久矣,羨君一枝好笔杆,一手好文章,竟有既有瑜,何生亮的嫉忌之心.我之隐忍不言,实在窃取君之学识,以开愚钝,补己之短之过也.君住蒙古,我系匈奴金日禅之后,天蒼蒼野茫茫m稟性相近耳.

金老对后学奖掖有加，晚辈愧不敢受

杏林前辈当多讲、多评、多论，如此我等后学才能达学问日进之境界。万望先生不要推辞为是。

先生系匈奴金日禅之后，今草原已近风吹草长、牛羊遍野之季，先生有暇，何不择日踏足远游？

我所居之地虽非草原，我亦惭愧不识草原种种风情，但也将尽地主之谊，“陪你一起看草原”(是内蒙古的一首歌曲名)。

有点懒，引用金老前辈之语言表我感：李君髙雅之士,我埀慕久矣,羨君一枝好笔杆,一手好文章,竟有既有瑜,何生亮的嫉忌之心.我之隐忍不言,实在窃取君之学识！

我有生之年,会来蒙古拜访李君.以后仰仗君的才智,助我成大功,.我不喜得荆卅,喜得异度也.君有南下深圳之志否

15# 金老中医

金老太客气了，如何敢当？

待经济基础成熟后，定当前往拜会先生。

到深圳就是干此,没有经济作后盾,是干不成大事的.我原来很富,为了钻医,也弄穷了.深圳有大款相邀,我欲荐贤.

17# 金老中医

呵呵，以我现在的水平，“贤”是不成的，“闲”确是真的，故藏拙之道就是隐居塞外。
辜负先生厚望了，先生谅之。

高士

好文不厌百回读