病案讨论——胆囊术后呕吐案

杏海拾零 · 2011/03/12

在上次发贴“阵发性面部烘热案”后，得到了各位坛友的积极讨论与支持，从今起再在本版陆续发布一些本人近期经方治案，与大家共同讨论学习，并于次日发布自己的诊治方药及思路。

成某某，女，39岁，于2011年1月17日首诊。患者于2月前行胆囊摘除术，并持续引流，术后呕吐较甚，住院治疗后呕吐一度减轻，回家治疗后呕吐再度加重，又住院治疗后呕吐稍减轻，回家后呕吐仍如前而来诊。诊见患者面色白，精神不振，疲乏无力，时时干呕，甚时呕吐胃内容物，大便几日难解。查舌质淡红苔薄白，右脉细数无力，左脉沉细，左关稍弦。

太和 · 2011/03/12

呕吐反胃者，大半夏汤主之。半夏2升，人参三两，白密一升。

杏海拾零 · 2011/03/13

回复 2# 太和

感谢支持，

杏海拾零 · 2011/03/13

“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”患者呕吐、身疲、脉左关弦，符合太少两经合病。药用：柴胡12克，黄芩10克，炙甘草6克，大枣10克，桂枝6克，党参10克，姜半夏12克，火麻仁10克，生姜10克，白芍10克。3剂。(免煎中药)。

1月19日二诊，服上药一剂呕吐止，精神转佳，便畅，再取三剂。
2月20日其夫代诊，述上次服药后均较正常，因正月劳累过度又稍现呕吐，故再取药以上方去火麻仁服用三剂未吐。

大内密探 · 2011/03/14

学习了，感谢杏海老师

澄潭月影 · 2011/03/15

厉害！！！！！！！！！！！！！！！！！！

重剑无锋 · 2011/03/20

扯！伤寒论的“柴胡桂枝汤”，一为发汗以去表证，一为和解以利枢机。
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者。伤寒多日，仍有发热，外感之后，机体抗邪，外周供血的持续增加，又遇表寒，故阳气不能温煦肌表，导致微恶寒、肢节烦痛。内脏供血不足导致胃粘膜出现应激性损伤，表现为虚寒，故微呕、心下支结。
而此例病人并无半点表证。小柴胡利枢机倒是必要，却以桂枝解表，本就呕逆，兼有虚寒，再用汗法发之，是为逆之。或者有效，如你言，但还有兼证，你没在意，蒙对了。或者病人对你失去信心，未再复诊，让你在这里自矜己功。
建议用茱萸汤加小柴胡，易生姜为干姜。

杏海拾零 · 2011/03/20

回复 7# 重剑无锋

如果按你所说的柴胡桂枝汤只能用于外感病，那就太有背仲景组方之妙了。而我用此方是取太阳和少阳两经病证而治，也是仲景之方为何如此受后世推崇之因。

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