湿热一例处方请教

古月三江 · 2011/03/04

办公室同事，女，26岁
日前，见舌下静脉曲张，询问原因，面上长期红斑痤疮，手心出汗但身上长期无汗，小便正常，大便稀，脉数有力，近期经量少。(之前曾鼻血，现牙龈很容易出血)。
当时我仔细翻书思考后，认为是血热瘀阻，开了一个方子做参考！
犀角地黄汤加减：犀角(水牛角)15 生地 24 赤芍 12 牡丹皮12 丹参 18 益母草 18
因为只是参考，没有用，今天发现两手俱黄，那之前的判断就忽略了“湿”。现在考虑，用黄连解毒汤加减：黄连15 黄芩9 藿香6 佩兰6 川穹3 丹参9 益母草9 是否可行？如何配方？请教各位老师！(因为认为是热在上焦，所以去掉黄柏栀子，加藿香佩兰。川穹丹参益母草活血化瘀，川穹辛温，但活血化瘀好像是必须的……)
我是中医爱好者，请各位DX多多指教~~

haotang518 · 2011/03/04

个人认为此病人应该是热在中焦，也就是脾胃有热，但不知是否有腹满痛，饶脐痛等腹部实证？

古月三江 · 2011/03/04

腹部有时微胀，但有咕咕的水声！
是不是有湿困卫表，导致汗难发，湿热蕴毒的情况？我在论坛的帖子上看到过……

haotang518 · 2011/03/04

腹胀有疼痛没有。按之则疼痛减轻的是虚，按了更疼的是实。如果是虚，可能是中上焦有湿，郁而成火。如果是实就可能是阳明腑实证。最好能有脉象来帮助判断

吴德 · 2011/03/04

这种情况，临床最常见的证候类型是肝郁血虚化热证，一般用丹栀逍遥丸，或改汤服，首疏肝解郁，次滋养阴血，再次兼清郁热、化湿邪、散血滞。本虚标实证，大苦大寒，大补大泻，都不太合适。
个人经验，仅供参考。

qian1955 · 2011/03/04

应先化验一下血象。如无问题上方应加利水药给湿邪以去路。

古月三江 · 2011/03/04

回复 5# 吴德

肝郁气滞血瘀湿阻吗？通过疏肝解郁行气~好像经验丰富的中医都这么说呢！谢谢老师指教！

古月三江 · 2011/03/04

回复 6# qian1955

因为考虑的是上焦湿热，所以打算以汗法解，不过听hongtang518前辈的指教，我再翻书核对三焦辩证后，的确不好归类到上焦了，这样的话是该利水的，但她现在小便正常，也是可以利水吗？谢谢啊！

古月三江 · 2011/03/04

丹栀逍遥丸【百度百科】
主要成分：牡丹皮、栀子(炒焦)、柴胡(酒制)、白芍(酒炒)、当归、茯苓、白术(土炒)、薄荷、甘草(蜜炙)。
丹栀逍遥丸，妇科用药，为棕褐色的中成药水丸和蜜丸，有解热、抗炎、抗菌、降谷丙转氨酶、利胆、抗胃溃疡、降血脂、降血压、调节子宫机能等作用。

haotang518 · 2011/03/05

我在前面说过了，是在中焦脾胃有热，但是是虚证得涨满还是实证的涨满，还需要用按得方法来判断。

qian1955 · 2011/03/05

湿邪在里应该利。

杏林一叶 · 2011/03/05

个人认为按脉证来看,属于热邪上攻下迫,可以考虑葛根芩连汤

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