问诊单

回复 60# linyixing


得反思下前面的用药

做调整

星星 11:58:05
这几天没用
星星 11:58:32
发烧了
星星 11:58:39
尿不多
星星 11:58:58
3天没大便
白术 11:59:51
嗯

白术 12:00:04
烧多少？
星星 12:00:13
39。4
白术 12:01:00
很高哦

白术 12:01:05
怎么处理的？
星星 12:01:10
现在好了
星星 12:01:21
物理
白术 12:01:30
透析了？
星星 12:01:40
明天
白术 12:01:51
多长时间没透了？
星星 12:02:11
星期1透的明天去
白术 12:02:50
3天一次？
星星 12:03:08
这几天有点老火，
星星 12:03:28
我看透析器比以前黑
白术 12:03:32
吴德版主的意见可以参考
白术 12:03:47
泻浊
星星 12:03:49
他什么意见
星星 12:03:58
可以
星星 12:04:35
给个方子试一试
白术 12:04:40
就是大黄的那个
星星 12:05:02
恩，可以试一试
白术 12:05:01
这个用一定要把握好度
白术 12:05:10
多了 也不好
星星 12:05:52
我现在觉得可以先把以前的方子放一放，先调理胃，你看如何
白术 12:06:29
反思下 前面的用药
白术 12:06:42
益气健脾 为主
白术 12:07:24
但水液潴留 水毒瘀滞这些没很好的解决
星星 12:08:03
其实这些可以透析去除的
星星 12:08:34
现在先条理后天之本可以么
白术 12:09:54
大便干 我的考虑是可以逐步的加用大黄，保持每日2/3次大便为度
白术 12:10:06
扶正是要贯彻始终的
星星 12:10:34
恩，扶正不会错的
白术 12:10:50
真个病 麻烦就麻烦在这里
白术 12:11:05
正虚 邪实
白术 12:11:36
扶正 太过 邪气就淤积的厉害 反过来伤正
白术 12:12:01
去邪太过 又损伤正气 很难恢复
星星 12:12:27
对的
星星 12:13:04
其实我也怕拉肚子厉害
白术 12:13:43
大黄 研粉 从小量开始 保持每日2/3次大便为度
星星 12:14:36
那我一会儿试一试
星星 12:15:14
以前的方子还用不
白术 12:15:44
黄芪30 白术20 陈皮6 青皮6 杏仁10 桃仁10 茯苓20 猪苓20 肉桂10 泽泻10 益母草30 地龙15 车前子20(包)

这个方子里加麦冬10g
星星 12:16:27
老头草20？
白术 12:16:39
嗯
星星 12:17:01
酒大黄另吞
白术 12:17:02
老头草 每日20 要多用些天
白术 12:17:35
大黄 粉 如果口服太苦 可以装胶囊里吃
白术 12:18:07
每次先从2g开始 一天2次
白术 12:18:32
根据大便的通畅 次数调整剂量
星星 12:18:43
恩
白术 12:19:01
中药汤剂不要抓太多天的
星星 12:19:22
一般3天？
白术 12:19:31
嗯3天可以
白术 12:19:36
便于调整
星星 12:21:27
我星期1透，看见透析器很不正常
白术 12:21:40
很黑？
星星 12:21:46
恩
白术 12:21:57
常与透析的大夫交流下
白术 12:22:05
问下他们的看法
星星 12:22:08
黑来发紫
星星 12:22:22
他们叫不吃中药
白术 12:22:36
可是 不吃中药 怎么办？
白术 12:23:05
透析只是个拐杖
暂时的帮助排毒
白术 12:23:17
对肾的恢复没什么作用呀
星星 12:23:34
就是啊，透析就象吸毒
白术 12:23:54
现在西医有没有好的治疗办法
白术 12:24:20
现在能普及透析 做到移植 就很不错了
星星 12:24:35
我也是这样想的

1 为何发热？

2透析与中医治法可能不两立，即使有排毒之说！

3泄浊用大黄是人云亦云！

4隔山打牛最终败局！

5中西杂治等于杂药乱投！

6建议找医生面诊！

发自心头之言，希望采纳！

回复 63# 樊正阳


樊兄所言甚是，小林可做参考

我本人，最初是肾病综合症
因肾穿病理诊断为膜性肾病2期，不适用激素治疗
所以我干脆全程中药调治
用药以益气健脾为主(中间曾参求诊其他几位中医，运用其他方法治疗，效果不佳)治疗2年，除尿蛋白还存在外其他各项指标已趋于正常。
初见小林求助，颇有同病相怜之感，观其描述，根据自己用药，以及治疗过的几例肾病经验看，也感觉小林大有治疗希望，
然反思前面用药，确实存在问题，益气健脾利湿并不适合小林的尿毒症(期间查阅多种资料，虽有很多用此法有效控制者)
如此说来，肾病非一方一法可治，病变变化多端，虚实夹杂，调治颇难，

1、小林用药之初，症状小有改善
但随之尿量减少，水液潴留增多。虽调整用药，这些一直无明显改善。水聚成毒，毒蕴血内，淤久发热。
2、透析疗法可以代替肾藏排毒功能，对肾脏本身的恢复帮助不大。
但在找到好的治疗方法，有效控制以前，也还是要用，所谓不得已而为之，也是没有办法
3、大黄的应用，前人有很多经验积累，确实是一药多能，对尿毒症的治疗大有可为处，
但如果脱离辩证，也有虚虚伤正之弊(前面总没用，即出于唯恐再伤生机的考虑)
4、隔山打牛本不可取，尤其中医诊治。
所以也总在提醒小林，应多方注意寻找附近的好中医面诊
5、关于中西并进，虽然存在争议。
但我个人并不反对，一切都以获取最佳疗效为目的
6、正如樊兄所言，最佳选择还当面诊，加之本人学识有限，如对小林的治疗有所延误，更是罪莫大焉。还望小林见谅

回复 66# 孙洪彪
不是治法上有什么问题，实质上是病情太严重了，按国内慢性肾衰竭分期：GFR50~80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50~25ml/min，血肌酐186~442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR25~10ml/min，血肌酐451~707μmol/L，尿素氮17.9~28.6mmol/L为肾功能衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭尿毒症期。从小林的检查结果来看，肾脏残存的功能已经非常少了，虽然是中药可以改善，但也无法回天。所以请不要因此自责，我的看法，小林将来最好的出路就是换肾了，在这种情况下，单纯药物，无论中药、西药，是起不了太大的作用了。
实话有时候是很让人伤心的，但也不得不说。

回复 67# 吴德





奈何！