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原创首发 中医治疗脑外伤术后发热

杏林村夫

声名鹊起
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2011/01/02
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中医治疗脑外伤术后发热
脑出血及脑外伤术后,发热患者临床上极为普遍,西医常规治疗往往疗效欠佳。某刚刚应我院脑外科医生会诊治疗上述一例疾病,疗效显著,受到我院脑外科医生的答谢谢晚宴,某现回家后,回顾应用中医治疗该病,不免由然而生感慨,不能入寐,故将此治疗经验向诸位介绍,以兹吾辈中医同仁能以此借鉴,不足之处,望请诸位批评指正为盼。
一、病例:
张某某,男,23岁,3月前不慎从3楼坠落,头部受伤,到我院就诊,西医诊断为脑挫裂伤,脑血肿,经2次脑外科手术治疗,生命体征基本平稳,然一直高烧不退,最高时达39.6°C,查血常规WBC:17000(刚开始时)、遂治以消炎、解热药常规治疗及安宫牛黄丸治疗,治疗后患者2天左右高烧减退,然复又高烧,反复发作,近查WBC及脑脊液细菌培养均正常,遂束手无策,延余会诊求治之。
二、治疗经过
余查患者,一般午后1时左右即发热,用解热剂后,热退,然1~2时后,又发热,当时患者体温38.6°C,意识清楚,查体配合,但精神萎靡不振,懒言少语,左头耳侧下后2CM手术刀口出略肿胀,压痛(+),左下颌淋巴结肿胀、压痛(+),余正常,舌淡紫,舌苔略黄腻,脉浮有力。余辩证为气分热盛,热毒内蕴。拟治以清气分热,清热解毒,即处以白虎汤合三黄汤加减。
三、方药:石膏30g,知母15g,甘草10g,黄芩15g,黄连10g,黄柏15g,栀子15g,芦根15g,双花15g,连翘15g,大黄12g。水煎服,早晚服,5剂。
药后第二天患者即感身凉热退,精神转佳。
二诊:患者精神状态较佳,体温36.8°C,余皆正常,守上方,继服5剂。
三诊:患者体温已正常,一般状态良好,经治医生说,该患者可以出院。
患者及家属和经治医生,对此非常满意,如释重负。
四、体会
发热一症中医认为有虚实之分,治疗上当应辩证准确,故药证相符,则病去之如桴。中医治病贵在辩证施治,方药得法。
 
回复 1# 杏林村夫


个人认为,石膏的量还可以增加,芦根跟双花应该大剂量用!这么大的问题用到60一点也不为过。

大黄应该换酒军,效果或许能好点。

淋巴压痛应该加柴胡,或是用大柴胡汤进行加减。

舌淡紫是要清淤血的!加点活血化瘀的,才符合堕楼的问题。


最后再补充一下,如果碰见好大夫,可以不开颅的,用大剂量活血化瘀的就能避免大型手术,那么年轻,可惜了~~

个人见解,仅供参考。
 
嗯,石膏用量好像轻了些
 
回复vanlixin
非常感谢你的关注
该患者为坠楼致脑损伤,其病情我是比较了解,其中有脑动脉破裂,这种情况下用活血药应当是禁用的。
用药之剂量问题,为医者,当以患者安全为第一,循序渐进,乃为上上策。用芦根为佐辅药,取气宣热透表,并不是该病治疗之主治。
双花好呀!但太贵了,为医者也勉为其难。
 
回曾版主
石膏的用量,我一直是用20~30g,临床上基本取得预期的疗效,惟惧寒凉过甚,伤及脾胃,故可能保守了,按白虎汤原方,应加粳米,退热效果大大增强,今后愿尝试之。
 
因为我不是搞临床的,所以我的经验都不是从临床中来,而是从书本中来。书本中是有矛盾的,对于石膏一药,各书的观点确实很不同,有些说没有100克以上,没什么效果,有些医案书用量也是如杏林村夫老师一样轻的,所以想请大家谈谈此药。
 
另复vanlixin
关于用大黄或酒大黄,生大黄清热泻火,导热从大便出效果,不必庸言,而酒大黄则通腑泻热之效不及生大黄,但活血化瘀作用较强。
 
再复vanlixin
因刚喝完答谢谢酒,鄙人状态欠佳,未能仔细看你的帖子,抱歉。
关于该患者是不是可以不手术,用活血化瘀治疗问题,这个患者实是九死一生,命悬一线。二次开颅手术、多次抢救,才挽回其生命。用一句通俗话说,脑子都摔碎了,别无选择。
经我院中西医治疗,通力合作,前后3个多月,今天痊愈出院,我们真有一种如释重负之感。以此病例证明中医在急危重病人的治疗方面也具有地位,今后我会陆续地介绍我在治疗急危证应用中医治疗的实践和经验。
 
回复 4# 杏林村夫


我的芦根不是宣气透表,知道葡萄糖不?呵呵,我用的是仙芦根,就是中医葡萄糖~~

所以剂量要大。
 
回复 5# 杏林村夫


才一两,应该多用些。敢问村夫大哥,您是哪里人???

石膏不是那么寒凉,胡希恕用长有200克的~~有机会试试,我也没怎么试过石膏,但是,要加到方剂里,退热的效果是很好的。
 
回复 7# 杏林村夫


我个人的经验,酒军是清上焦热的,也是赵绍琴的用大黄经验。

仅供参考。欢迎讨论。
 
现在当医生难哪!不求有功但求无过,安全第一。用石膏退热,据我经验不单是量的大小,据现代药理实验证明,配伍粳米,可发生药理化学反应,可使石膏的钙等退热成分有效析出,使其退热疗效增强,关于白虎汤的临床应用,我今后在医疗实践中,进一步研究,总结经验。
 
这例病人是我刚刚治疗的,真实可信,达到了预期治疗目标,故总结发表。关于用药方面,从各位同仁的建议中,得到了学习,今后我一定引以为鉴,继续学习,不断努力。
 
回复 8# 杏林村夫


个人认为,重症出血的,还要看中医所说的整体症状。

如果可以,希望把患者刚开始的中医诊断发一下,至于可不可以用活血的,我也不清楚是怎么用,还要看每个人不同的情况。

出血未必不可用活血,急症未必中医上不去!

村夫,我给大家分享个实际的例子,我家有个祖传的外伤药叫粉药面,里面就三味药组成。

我奶有一次从床上摔到地上了!你猜猜哪里破了?眉棱骨跟太阳穴上头?大量出血啊!给我吓死了!怎么办?我奶平时在床上还糊涂,出那么多血,保证她也不好受。

可是我当机立断,给我奶上了那个外伤药,效果非常神奇,经过半个礼拜伤口愈合了!最后留下了个浅浅的带药颜色的疤痕~~

之后我奶又从床上摔下4次!每次操作过程一样,现在脸上已经看不出第一次的伤疤了!可一摸骨头,还是有裂过的痕迹。

我个人认为,这就是中医外伤药能治急症的案例,这在我身边都已经不知多少了,我不喜欢每个都拿出来说,我的分享经验的目的是,帮助大家更快的了解中医理论跟前景。这是在传我们祖宗的道!

要问我家那药是什么配方,非常简单,医宗金鉴,外科心法要诀里德第一个方子的加减,具体我记不住剂量了,就记得只有,石膏,冰片,硼砂,辰砂。他叫生肌定疼散。

中医的外科跟急症也是很厉害的,只是我们现在这些学中医的人不行了。所以才有风凉话说我们是治疗慢性病跟调养才能用的到我。

个人观点仅供参考。欢迎讨论。
 
回复 14# 杏林村夫


谢谢提供!欢迎一起讨论。
 
我是在西医医院中医科工作,就目前的医疗现状,患者急诊就医,还是到西医急诊,中医几乎没有机会去首诊治疗患者,我认为象我上述治疗的患者,病情危重,还是先以西医检查、治疗为主。西医也好,中医也好,都应以患者的利益为先,这也符合中医的理念,急则治其标,缓则治其本。其实在方方面面上中医都要与西医争高下,并不是科学的态度,扬长避短,发挥各自的优势,才是中医发展的目的。
 
楼主好贴!
本例当为术后感染发热。
三黄本身就有良好的促进脑部血液循环药效。
一般脑外伤导致颅内出血,不超过30毫升,非急进性,大面积,颅骨碎裂错位,都可以保守治疗,以观后效。
本人也治疗过多例,其中一例三岁小孩,摔倒以致颅内出血,CT确诊,嗜睡呕吐,市人民医院脑外科拒绝入院。余以中药麝香,代赭石,血竭等,服药三剂,小儿生活学习正常,至今未有异常。
其他如脑外伤性精神抑郁症,尤为多见,乃瘀停痰生,内扰神明,以柴胡加龙骨牡蛎汤随证化裁,取效满意。
 
向先生学习
不受伤损淤血限制,对证用方,效如浮鼓
 
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