失音案——读《内经》“知机之道者，不可挂以发”有感

戊辰年曾遇一女性失音患者，一年前其夫因车祸不幸夭亡，遂悲难已，渐渐声嘶音哑，久而仅能发出低沉的“哈哈”之声。经五官科医院检查声带无异常，治而少效。曾用宣肺开音中药数十剂也不应。诊得音哑外，尚有失眠胸闷叹息等症，即投疏肝解郁伍以开音之品，症不减;继改养阴补气开音，也无进退。再询证候，患者由于长期思虑过度，以致失眠耳鸣眩晕，且形容憔悴。此阴精暗耗，精不能化气，气无以上承会厌鼓动声道，景岳所谓之“内夺瘖”也。遂以杞子、黄精、制首乌、生熟地、元参、女贞子、旱莲草、柏子仁、辰菖蒲、炙甘草等，二周后声音渐开，依法守治月余，声音渐宏，几近常人，随访迄今未有反复。

按：《灵枢·九针十二原》云：“知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发”。此喻针刺治病必须把握气机虚实的变化，那么治疗时，或补虚，或泻实，不会有毫发之差，自可效如桴鼓;反之，若不能掌握气机的往来动静，犹如弦上之箭，不能及时准确地射发，当然不能得心应手。可见，治病贵在辨析病机，洞察些微，识其真要，不可失之毫厘。如庖丁之解牛，虽筋骨关节之间，亦游刃有余。而此理岂独针刺而已。

本案患者起因由一年前其夫因车祸不幸夭亡，遂悲难已，渐渐声嘶音哑，经五官科医院检查声带无异常，拟诊“神经官能症”，用谷维素、镇静剂等治而少效。中药治疗开始即投疏肝解郁伍以开音之品，未能奏效，后分析患者由于长期思虑过度，以致失眠耳鸣眩晕，且形容憔悴。此阴精暗耗，精不能化气，气无以上承会厌鼓动声道，景岳所谓之“内夺瘖”也。遂拟滋养阴精为法，《内经》所谓“积精全神”，精能化气，气上承会厌鼓动声道，从而逐渐取效。临床辨证，确乎“不可挂以发”，否则差之毫厘，谬之千里。治病之道，贵在“知机”，“不知机道，叩之不发”。所谓“机”，是指病机和契机的意思。

作者: 上海中医药大学教授 王庆其

明其用义了，但不知其词义,以和挂何意

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知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发


这句话是用射箭来做比喻，意思是说：善于射箭的，不是把箭搭在弓上就发射出去(而是认准目标，找准时机才出手)，不知道其中诀窍的，拉弓搭箭却不能在最佳时机发射(而错失最佳时机)。

谢谢，以者，而也。连词. 叩者敲打之意

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