叶天士医案评析·温养胃阳法
1.某
胃阳受伤，腑病以通为补，与守中必致壅逆：
人参 粳米 益智仁 茯苓 广皮 炒荷叶
按：此案点出胃阳虚弱的治疗原则。盖胃属腑，以息息下降收纳为用，故虽阳气虚弱不能腐熟水谷，然而治疗方法仍必须以通、降为要，切不可呆腻纯补，以免窒塞胃气，反而导致胃气上逆。本方以人参益智仁温养胃腑，陈皮理气和中，茯苓渗湿，荷叶升清。若阳虚甚者辛热之味如姜椒等均可加入，然胃腑属阳，喜湿恶燥，必须药证相当，用药不宜过于辛燥，此温胃与温脾之不同也。
2.某
食谷不化，胃无火也。 生白芍 浓朴 新会皮 益智仁 茯苓
砂仁
按：食谷后不能运化为胃阳虚弱的主要见证，此当留意者。
本方以生白芍固护胃阴，厚朴陈皮理气燥湿，益智仁砂仁温养胃阳，而益智仁砂仁均有沉降之力，亦取通降之义，《会约医镜》：“益智仁，其性行多补少，须兼补剂用之，若独用则散气”
杨仁斋《直指方》云：“古人进食药中，多用益智，土中益火也”。叶氏喜用益智仁于脾胃寒湿证，取其温阳固精而又有通降之力也。
3.计(三三)
阳微痰黑，食入不化。
人参 生益智 桂心茯神 广皮 煨姜
按：本方与上方相似，桂心取苓桂术甘汤通阳化饮意义，加生姜宣散水汽。
4.高(六八)
脉小带弦，知饥不欲食，晨起吐痰，是胃阳不足，宜用外台茯苓饮。
又： 人参 白术 茯苓 广皮 半夏
枳实皮 白蒺藜 地栗粉
按：外台茯苓饮主治原文：“心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚气满，不能食。”功能为“消痰气，令能食”。盖吐后胃阳损伤，水饮内停。用于本案正为契合，但本案知饥而不能食，是仍有一分伏热在内，故二诊去原方生姜不用，加地栗即荸荠以清热生津、化痰消积，另外当有外邪见证，故加白蒺藜宣透风热。
5.某(五一)
食谷不运， 腕胀呕恶，大便不爽，脉弦色黄。此胃阳式微，升降失司使然。法当温通阳气：
吴萸(八分) 半夏(三钱)荜茇(一钱) 淡干姜(一钱) 生姜汁(五分) 广皮白(一钱半)
按：脘胀呕恶，大便不爽，是胃阳虚弱而水湿阻滞，胃气失降，故以半夏、陈皮宽胸降逆，荜拨温胃，吴茱萸通阳，干姜劫水，生姜汁通便滑肠。
6.王(二二)
初用辛通见效，多服不应，想雨湿泛潮，都是浊阴上加，致胃阳更困。仿仲景胃中虚，客气上逆，噫气不除例：
人参 旋复花 代赭石 半夏 茯苓
干姜
按：本案当为呃逆证，由于胃阳虚乏，浊阴上逆，故以旋复代赭汤补气降逆化痰，原方治疗吐下后胃虚客气上逆，本案为胃阳虚乏，故去生姜之温散，易以干姜之辛热通阳化饮。
7.某
味淡，呕恶嗳气，胃虚浊逆。
白旋复花 钉头代赭 炒黄半夏 姜汁 人参
茯苓
按：本案虽属呕恶嗳气而非呃逆，然与上案病机相近，故用方相近，未用原方之生姜者，应该是属于胃气虚弱而痰饮内聚，湿阻气滞，大便不利，故改生姜汁通阳滑肠。
8.汪(三十)
壮年饮酒聚湿，脾阳受伤已久。积劳饥饱，亦令伤阳。遂食入反出，噫气不爽，格拒在乎中焦，总以温通镇逆为例：
白旋复花 钉头代赭 茯苓 半夏 淡附子
淡干姜
按：嗜酒导致脾阳受伤日久，则平素溏便可知。然后饥饱劳役损伤胃阳，因而嗳气不畅。不畅者，嗳气复不能大口而出，故为“格拒在乎中焦”。日久溏便故以附子温阳，寒湿格拒故以干姜通阳解结，加入茯苓以分利阴阳，引阳入阴，此皆为用药常法。
9.徐
噫气不爽，食后甚。
杏仁 半夏曲 橘红 浓朴郁金 桔梗
按：嗳气不爽而食后为甚，则胃气失降，湿浊阻滞于中焦可知，本案属于实证，故以半夏橘红宽胸化痰，厚朴燥湿理气降逆，郁金芳香化湿，杏仁桔梗宣肺通肠降气。
此方之郁金即今之姜黄，今所售郁金实为三棱，并非一物，不可混淆。
1.某
胃阳受伤，腑病以通为补，与守中必致壅逆：
人参 粳米 益智仁 茯苓 广皮 炒荷叶
按：此案点出胃阳虚弱的治疗原则。盖胃属腑，以息息下降收纳为用，故虽阳气虚弱不能腐熟水谷，然而治疗方法仍必须以通、降为要，切不可呆腻纯补，以免窒塞胃气，反而导致胃气上逆。本方以人参益智仁温养胃腑，陈皮理气和中，茯苓渗湿，荷叶升清。若阳虚甚者辛热之味如姜椒等均可加入，然胃腑属阳，喜湿恶燥，必须药证相当，用药不宜过于辛燥，此温胃与温脾之不同也。
2.某
食谷不化，胃无火也。 生白芍 浓朴 新会皮 益智仁 茯苓
砂仁
按：食谷后不能运化为胃阳虚弱的主要见证，此当留意者。
本方以生白芍固护胃阴，厚朴陈皮理气燥湿，益智仁砂仁温养胃阳，而益智仁砂仁均有沉降之力，亦取通降之义，《会约医镜》：“益智仁，其性行多补少，须兼补剂用之，若独用则散气”
杨仁斋《直指方》云：“古人进食药中，多用益智，土中益火也”。叶氏喜用益智仁于脾胃寒湿证，取其温阳固精而又有通降之力也。
3.计(三三)
阳微痰黑，食入不化。
人参 生益智 桂心茯神 广皮 煨姜
按：本方与上方相似，桂心取苓桂术甘汤通阳化饮意义，加生姜宣散水汽。
4.高(六八)
脉小带弦，知饥不欲食，晨起吐痰，是胃阳不足，宜用外台茯苓饮。
又： 人参 白术 茯苓 广皮 半夏
枳实皮 白蒺藜 地栗粉
按：外台茯苓饮主治原文：“心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚气满，不能食。”功能为“消痰气，令能食”。盖吐后胃阳损伤，水饮内停。用于本案正为契合，但本案知饥而不能食，是仍有一分伏热在内，故二诊去原方生姜不用，加地栗即荸荠以清热生津、化痰消积，另外当有外邪见证，故加白蒺藜宣透风热。
5.某(五一)
食谷不运， 腕胀呕恶，大便不爽，脉弦色黄。此胃阳式微，升降失司使然。法当温通阳气：
吴萸(八分) 半夏(三钱)荜茇(一钱) 淡干姜(一钱) 生姜汁(五分) 广皮白(一钱半)
按：脘胀呕恶，大便不爽，是胃阳虚弱而水湿阻滞，胃气失降，故以半夏、陈皮宽胸降逆，荜拨温胃，吴茱萸通阳，干姜劫水，生姜汁通便滑肠。
6.王(二二)
初用辛通见效，多服不应，想雨湿泛潮，都是浊阴上加，致胃阳更困。仿仲景胃中虚，客气上逆，噫气不除例：
人参 旋复花 代赭石 半夏 茯苓
干姜
按：本案当为呃逆证，由于胃阳虚乏，浊阴上逆，故以旋复代赭汤补气降逆化痰，原方治疗吐下后胃虚客气上逆，本案为胃阳虚乏，故去生姜之温散，易以干姜之辛热通阳化饮。
7.某
味淡，呕恶嗳气，胃虚浊逆。
白旋复花 钉头代赭 炒黄半夏 姜汁 人参
茯苓
按：本案虽属呕恶嗳气而非呃逆，然与上案病机相近，故用方相近，未用原方之生姜者，应该是属于胃气虚弱而痰饮内聚，湿阻气滞，大便不利，故改生姜汁通阳滑肠。
8.汪(三十)
壮年饮酒聚湿，脾阳受伤已久。积劳饥饱，亦令伤阳。遂食入反出，噫气不爽，格拒在乎中焦，总以温通镇逆为例：
白旋复花 钉头代赭 茯苓 半夏 淡附子
淡干姜
按：嗜酒导致脾阳受伤日久，则平素溏便可知。然后饥饱劳役损伤胃阳，因而嗳气不畅。不畅者，嗳气复不能大口而出，故为“格拒在乎中焦”。日久溏便故以附子温阳，寒湿格拒故以干姜通阳解结，加入茯苓以分利阴阳，引阳入阴，此皆为用药常法。
9.徐
噫气不爽，食后甚。
杏仁 半夏曲 橘红 浓朴郁金 桔梗
按：嗳气不爽而食后为甚，则胃气失降，湿浊阻滞于中焦可知，本案属于实证，故以半夏橘红宽胸化痰，厚朴燥湿理气降逆，郁金芳香化湿，杏仁桔梗宣肺通肠降气。
此方之郁金即今之姜黄，今所售郁金实为三棱，并非一物，不可混淆。
