尿崩症一例

2011-1-1
男，21，河北沧州。
多饮多尿一年余。
缘大热天食冰后引起，多饮多尿，日饮水十升。皮干而冷，脉虚大，象寒。
舌红苔黄，乍看象火。再问无汗怕冷。西医诊为尿崩症。

前医用过白虎无效，更医用过肾气丸与四逆汤，有效。
望面中黄黑，下颏一块黑。
方用肾气丸改丸为汤合黄芪汤

多饮 口干舌燥，皮干，舌红苔黄
失水之象。
寒在内里，阳不化水，下失而上干。
大温大燥不可。
此病，中医诊断：消瘅

依经“调以甘药”。

今日有回音了：

夏天阳在外，阴在内，阳在上，阴在下，喝冰水气过多真中下焦阴寒，肾中之阳不足不能温水化气上蒸中上二焦，肾水反而从下泄，阴格阳于上焦达太阳经，黄中黑是水寒克阳土一证，下颏一块黑是肾主病，用肾气丸只能温下不能达太阳经，用四逆汤漫无目标，故只小效，加桂枝龙骨牡蛎汤，潜纳浮越之阳气，通肾阳于太阳经达表，让病气从内向外出，又能温脾化水而气上蒸，从而达到标本同治，

古老师是医中高手，就是不爱解学子之惑，若能自解之，相信读者，从者更多，

回复 2# 月舞飞狐
您的理解或许有你的道理。
我的不解，自有不解的原因。
我是宁不解说，也不说无征之语、不说无益之语、不说“想当然”之语。

或许方向不同，讨论更见多彩。

桂枝龙骨牡蛎，温阳收涩啊

桂枝加龙牡汤这种功效，学习

呵呵，别问多了，金谷子老师是不会给你们说的！

啥都说了，就没味了！

自己多想想，从药扯证啥，老今是用经方高手。

回复 7# 逍遥侠

如果照有些网友的要求，按你理解的来解释，那样无论怎么解释，还是要我在你画定的圈内转转。
如果你那个方法不能开出更加有把握的方药的话，就要反思一下，是否还有别的途径。
我看别人医案学习的时候，是看如何取效的，而不是如何把他的效说圆，以合乎自己理解的中医理论。
理论从实效中求。
理论不是空的，如内经言，“验于实”，此为“善言理者”。

以验说而非议理说

(小品黄芪汤)，疗虚劳少气，小便过多方。
黄芪二两 麦门冬二两去心 大枣三十枚擘 芍药二两 干地黄二两 黄芩一两 桂心二两 生姜二两 当归二两 甘草二两炙
上十味切，以水九升，煮取三升，去滓，分三服，忌海藻、菘菜、生葱、芜荑、猪肉、冷水。

黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
黄芪(三两) 人参(一两) 芍药(二两) 生姜(半斤) 肉桂(三两) 大枣(十四枚) 当归(一两) 甘草(一两，炙)
上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。

黄芪汤
唐•王焘《外台秘要》
黄芪、茯神、天花粉、甘草、麦门冬各三两、干地黄五两上六味，切，以水八斗，煮取二升半，分三服。
【主治】消渴气津两伤，倦怠无力，口渴多饮。
【此方即《备急千金要方》茯神汤方后，又方。】


夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷(一作冷)。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方 (《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤)
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

反复看了几遍
思路止于肾气丸合缩尿丸上
治有高下，效有快慢
看来还得多向先生学习

暑天饮冷致病
倒是想起几个医案
拿过来对比着读一读，见识下相同病因下，疾病的不同转归，倒是大有妙趣


一个是郝万山讲过的栀子豉汤案


一个是叶天士枇杷杏仁汤案：
中气素虚．贪寒饮冷．遏伏暑湿之火．蕴于膻中．劫津耗液．尽从燥化．肺气不能下输．肠胃燥满不行．下之．遂逼血下行．血既下夺．亦云竭矣．阴不配阳．汗不外泄．即为上厥．上厥下竭．肺经独受燥累．急进清燥救肺汤．以回阴液．

枇杷叶 人参 麦冬 桑叶 阿胶 杏仁 生石膏 竹叶