问诊单

上面是我与吴医师的对话，发出来以供各位参考

《内经》：善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。

尿毒症者病入脏腑，治疗并非易事，但并不等于不可治，大量治愈的病例就是我们的目标和信心，希望各位多多参与，共同探讨，

慢性肾功能衰竭者五脏具虚，摄入的水谷精微，不能转化为气血精津濡养周身，反而壅滞成邪、成毒，反过来进一步损伤脏腑，形成恶性循环，扶正与祛邪贯穿此病治疗的始终。如何把握二者的运用，二者各有何特点与局限？期待各位高见

老白和吴医生的谈话我看见了，知道大家为我费心了，小林谢谢大家，下边我谈谈我的一些想法：我的病因应该是胃肺不调，失去运化，本来一开始应该是肾虚，由于胃肺的失调加重病情而导致的，现在是不是应该通过调理胃肺，固本扶阳呢？本强了就可以祛邪，去不伤正气。现在我身体里的邪可以通过透析去除，所以是不是可以先扶正。我不怎么懂的，以上是我乱想的，一切方案我都听老白的，不管他用那种方法治疗，我深信不疑，谢谢了

回复 23# linyixing


治疗的方向是这样的，只是扶正就急不得，需要一个漫长的过程，就像是再好的刀伤药也不太可能一天把伤口长好

还有就是我前面提到的，网上交流会有诸多不便，而身体的状况只有自己更清楚，也就是说，希望小林能更多的主动参与，提出相关的疑虑、疑问，我们共同商议解决

老白，你好，昨天我去透析了，脚和脸都很肿，透3.5公斤(以前每次都是最多透1.5)，现在脚还肿，脸部不怎么肿了，感觉尿没以前多了，我的想法是不是可以加点利水的药进去吃，毕竟每天喝几大碗药，才那么点尿，不肿才怪，谢谢

交谈中请勿轻信汇款、中奖信息，勿轻易拨打陌生电话。

白术 12:11:07
看到你的跟帖了
水液潴留的厉害
尿素氮、肌酐这些如何？
白术 12:11:15
血压怎么样？
白术 12:11:23
今天感觉如何？
星星 12:11:42
血压一般，还好都在160左右
星星 12:11:51
感觉还可以
白术 12:11:59
食欲如何？
白术 12:12:13
大便还是很干吗？
星星 12:12:18
就早晨起来胃部舒服
白术 12:12:29
尿量多少？
星星 12:12:32
大便稀点了
星星 12:12:48
昨天可能只有500左右
白术 12:12:57
嗯 那有些少
白术 12:13:14
大便是一天一次？
星星 12:13:23
一到二
星星 12:13:32
但是少
白术 12:13:32
哦
白术 12:13:44
嗯 500 是有些少
白术 12:13:53
保持1000 左右才可以
白术 12:14:38
又找人看脉了吗？
星星 12:14:40
昨天透析起不知是胃还是肚子，超级痛，后来挨过去了，现在就早晨起来胃部舒服，口水多
白术 12:14:45
脉还是细数？
星星 12:14:57
有天有个人说是中脉
白术 12:15:12
中脉？
星星 12:15:14
我明天去找个人看看
白术 12:15:28
睡眠还可以吗？
星星 12:15:33
还好
白术 12:15:44
头痛、恶心、呕吐 这些程度如何？
星星 12:16:01
昨天睡了14小时，中途醒起来3次
星星 12:16:14
好像都缓解的
白术 12:16:20
嗯
星星 12:16:31
我不行过来找你，看可以不
白术 12:16:33
水液潴留这个还要调理下
白术 12:18:03
我在辽宁 朝阳
星星 12:18:15
还是有点远‘
白术 12:18:15
路远 劳累
不划算呀
白术 12:18:19
嗯
白术 12:18:27
这个毛病很怕累的
星星 12:18:51
我和家里商量下，看可以的话在过来趟
白术 12:19:13
你看病的原始资料 最好都照下来 发给我 我详细的参考下
白术 12:19:19
你没做肾穿？
星星 12:19:24
没
白术 12:19:36
哦 知道了
白术 12:19:47
能就近是最好的
星星 12:19:47
我量个血压
星星 12:20:24
上了一早上的网
白术 12:20:39
呵呵
不要累着
星星 12:21:01
血压180-110
白术 12:21:11
嗯 还是很高
星星 12:21:27
在吃颗药
白术 12:21:36
中药 还有几剂？
白术 12:21:50
下午我琢磨下 做个调整
星星 12:21:51
4
白术 12:21:59
嗯
星星 12:22:10
我说说现在的情况
白术 12:22:15
好
星星 12:22:51
胃好点，昨天最老火，现在不怎么老火，按上去一点点痛
星星 12:23:21
感觉口水多，就感觉嘴里老有白开水
白术 12:23:31
嗯
星星 12:23:48
怕冷，脚会出汗
星星 12:24:07
恶心，呕吐缓解
星星 12:24:16
乏力好点
白术 12:24:50
怕冷的厉害吗？
星星 12:24:53
感觉血压还是要好点控制
星星 12:24:58
不怎么厉害
白术 12:25:02
嗯
星星 12:25:24
我都不记得是什么时间怕冷的，以前我老热了
白术 12:25:35
嗯
星星 12:26:22
我想现在主要以利水为主，你的扶正思想是正确的
星星 12:26:59
我的邪可以透析去掉，所以现在一定是扶正
白术 12:27:00
嗯 我考虑下 晚些给你回复
药在吃？
星星 12:27:25
今天起晚了，还没喝
白术 12:30:49
熬药的时候 可以把药浓缩下，少进些水
星星 12:31:02
恩
白术 12:31:07
你感觉口干，想喝水吗？
星星 12:31:18
不干，口水多
白术 12:31:26
嗯
星星 12:31:41
我吃稀饭，但是还是想喝水
白术 12:31:49
知道了
星星 12:32:00
谢谢了，老白
白术 12:32:32
晚些给你答复 现在有点事要处理
星星 12:32:42

《伤寒论》316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。

茯苓 45g，芍药 45g，生姜 45g， 白术30g，制附子25g(先煎一小时)

1、附子一定先煎一小时，减轻毒
2、此为一日量，分三次与原来的药合一处，温服。
3、各药剂量要准确，尤其生姜要称量

先用2剂。

老白，你好，刚去检中药，那医生说我舌苔好多了，现在是 滑 腻 ，脉还是细数，今天大便不干了，怎么感觉像拉肚子(大便稀的，不多，不非常稀)，我感觉中药还是有效果的，继续吃

前面的方子继续用
真武汤短期用，温阳利水，避免水液潴留过多淤久化毒
两个方子要分别来煎煮，和的时候可以合到一处温服。

老白，你好，总结下，我觉得最近的效果不错，不知不觉中气喘，乏力得到明显好转，恶心，呕吐也得到好转，胃痛也好转，就昨天说的水潴留，比较严重，药已经服上，期待效果，谢谢

过年了，祝大家：新年快乐，健健康康，心想事成

回复 31# linyixing


这个祝福最好，愿新的一年里健康与快乐同在

老白，你好，最近几天的感觉都很不错，透析和吃药后把水肿都消了，舌苔也好看，也不怎么乏力了，饮食好，大便正常，不过有点不好意思，昨天打麻将熬夜就搞得有点肿，我都不知道怎么搞的，玩心太大(可能以前玩惯了，收不住心)，我就是老感觉白天睡了，晚上就老爱睡不着，一睡不着就老爱咳嗽。我们这里6点30黑，早上7点30天亮，想请你给个固定的休息时间，医生说的话，我就听

呵呵
我还在想，怎么真武汤开出来就不见回音了？原来有业务.一定不要劳累！

如何调理作息，我们可以根据中医的一些认识，把一些与你个人相关的内容拿出来做个参考。

21点到23点三焦经当令
三焦是水液气化、代谢谢的场所，与肾病关系很大，这个时段最好开始睡觉了，如果没睡意，也不要再上网，玩游戏什么的，可以用热水泡泡脚，对一些保健穴位进行按摩。

23点到次日凌晨1点是胆经当令
胆主生发，此时又是阳气初生之时，肾病多阳虚，这个时间里一定要睡觉，不能再有动作，以避免消耗阳气。

早晨7点到9点胃经当令，太阳初升，因为现在是冬季，冬主藏，可以睡一睡懒觉到自然醒，醒后也不必急于起床，可以在被窝里缓慢的做一些舒展身体的动作。之后起床洗漱

9点到11点是脾经当令，前面的方子就是从脾经入手的，道理也说了一些，这个时候要吃些东西，服药，做些缓慢的活动，以助脾气运转。

17点到19点是肾经当令，这个时段不要做剧烈的运动，也不要过多的动用脑力，可以缓步于庭或做些休闲的事情，保持心情的舒畅、愉悦的状态




现在的一天，可以参考这个来做

关于用药

第一个方子继续用，目前先不做加减

真武汤再用2剂，停服，等周3透析后，再考虑是否继续

今天回来还算早刚吃了饭，喝了药，胃口还可以，泡个脚，上会网，灸一会儿，按摩下，睡觉了

回复 37# linyixing


这样就太晚了，23点已经进入梦乡才对

老白你好，本来早就要给你汇报情况的，可化验单昨天才拿到，回来又晚，所以没留言，不好意思。最近几天都还在服用2种汤剂，我没熬夜了，通过调整，脚和脸都不怎么肿了，就睡多了脸和眼睛都还是会有那么一点点肿，不过起来活动下就好，化验结果上的数字还是以前的那样，我化验了肝功能和肾功能，肝的基本正常，14样有3样高，谷丙转氨酶61，谷氨酰转肽酶71，乳酸脱氢酶282。肾功能就不安逸了，尿素氮36.3(1.7-7.8)肌酐1435(43-133)尿酸487(150-440)，我观察了一下舌苔，，和以前的差不多，上边腻，白，感觉是不是很寒太多了，透析后稍微好看点。最近饮食都不错，大便正常，尿不算多，偶尔恶心，脚很冷，但会有点脚汗。睡眠还好，血压也是高压160左右，走路乏力气喘都稍好，胃一般般痛，按上去一点痛，不按不痛，不咳嗽，但早晨起来口痰多，不过一会就好，以上就是近况

老白，我有个想法，是不是扶正和驱邪一起进行了，最近尿不算多，透析的水比以前多(以前透1公斤，现在透4公斤，我想吃完是不是加点利水，以上就是想法，我不懂的，一切由你的思路进行，你说了算