问诊单
一、一般情况:
姓名:黄其真 性别:女 年龄:71 职业:无 婚否:是
身高 :167 体重 :136斤 胖瘦:微胖 面色:黄
籍贯: 联系:
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
长出气,胸闷,后背痛,爱出汗,没有劲,走不动路,脚沉,心脏总是哆嗦,慌张。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
睡眠不好,总没劲,家务活干点就没劲了。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :
运动就加重,休息就好些。下午比上午好。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
心肌缺血。慢性病好几年了,最近加重。
做过彩超和心电图,彩超描述:左房35MM,左室46MM,右室14MM,主动脉30MM,
室间隔左室壁厚度,运动正常,各瓣膜形态功能正常,射血分数60%。
多普勒检查:二尖瓣血流频谱A峰大于E峰。
超声提示:左房轻度增大,左室舒张功能降低。
曾注射心康和左卡尼丁,见效情况不明显。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?风湿,肾炎,慢性萎缩性胃炎,冠心病,血脂高,血压不稳。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无遗传史
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.烟酒不沾,甜食不经常吃。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.内向性急。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无感冒。晚上有时觉得热。以前夏天睡觉穿袜子,现在没有了。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?头两边出汗,一般上午,汗多,手心足心不出汗,不发烧。
3、头痛,头晕?不头痛,头有时晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?腿骨关节痛,四肢乏力,好像无酸痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?少,一天一次,有时干燥,颜色不黄,没有不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量可以。喜欢吃清淡的。有时胃不舒服晚上容易饿。口有时干。饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?有
8、耳聋?鼻塞?耳聋有一点,无鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?黄。有时发痒,发作时很痒必须使劲挠。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)胖大。舌头下面有紫色。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)50-60,打针70,脉象无力。.
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人在东北,辽宁省锦州市,西医说是心肌缺血,让做动脉造影,支架。想问问有没有中医调理办法。
谢谢!
一、一般情况:
姓名:黄其真 性别:女 年龄:71 职业:无 婚否:是
身高 :167 体重 :136斤 胖瘦:微胖 面色:黄
籍贯: 联系:
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
长出气,胸闷,后背痛,爱出汗,没有劲,走不动路,脚沉,心脏总是哆嗦,慌张。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
睡眠不好,总没劲,家务活干点就没劲了。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :
运动就加重,休息就好些。下午比上午好。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
心肌缺血。慢性病好几年了,最近加重。
做过彩超和心电图,彩超描述:左房35MM,左室46MM,右室14MM,主动脉30MM,
室间隔左室壁厚度,运动正常,各瓣膜形态功能正常,射血分数60%。
多普勒检查:二尖瓣血流频谱A峰大于E峰。
超声提示:左房轻度增大,左室舒张功能降低。
曾注射心康和左卡尼丁,见效情况不明显。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?风湿,肾炎,慢性萎缩性胃炎,冠心病,血脂高,血压不稳。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无遗传史
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.烟酒不沾,甜食不经常吃。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.内向性急。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无感冒。晚上有时觉得热。以前夏天睡觉穿袜子,现在没有了。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?头两边出汗,一般上午,汗多,手心足心不出汗,不发烧。
3、头痛,头晕?不头痛,头有时晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?腿骨关节痛,四肢乏力,好像无酸痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?少,一天一次,有时干燥,颜色不黄,没有不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量可以。喜欢吃清淡的。有时胃不舒服晚上容易饿。口有时干。饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?有
8、耳聋?鼻塞?耳聋有一点,无鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?黄。有时发痒,发作时很痒必须使劲挠。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)胖大。舌头下面有紫色。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)50-60,打针70,脉象无力。.
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人在东北,辽宁省锦州市,西医说是心肌缺血,让做动脉造影,支架。想问问有没有中医调理办法。
谢谢!