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疑问求解 何为大气下陷？
- 主题发起人 Huangh
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在张锡纯的《医学衷中参西录》中提到过大气，并对大气及大气下陷做了详细的描述。
大气者，充填胸中，以司呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中有气息息萌动，此乃乾元姿始之气，《内经》所谓“少火生气”也。此气即由少火发生，以徐徐上达。培养与后天水谷之气，而磅礴之势成。绩储于膺胸空旷之府，而盘踞之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。
大气者，充填胸中，以司呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中有气息息萌动，此乃乾元姿始之气，《内经》所谓“少火生气”也。此气即由少火发生，以徐徐上达。培养与后天水谷之气，而磅礴之势成。绩储于膺胸空旷之府，而盘踞之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。
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大气学说的形成：
近代名医张锡纯溯源《内经》，法宗前贤，结合临床经验及体会，首次提出大气下陷学说并创设升补大气方药，对大气学说的形成起到重要的作用。 (1)他在喻氏基础上对大气做了进一步的阐发，于《医学衷中参西录》中亦认为《灵枢·邪客篇》中之“宗气”即为“大气”，他说“是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣”，指出：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之”，“夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，……故郑而重之曰大气。” (2)提出大气以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟，肺之所以能呼吸，实赖胸中大气，若大气下陷，轻则短气，怔忡；重则呼吸停顿，危及生命。认为“大气”生于肾系命门，养于后天水谷，贮于胸膺空旷之府而主全身；充胸中，主脑髓而醒神明，入络脑，主脑髓而醒神明，为一身诸气之纲领。(3) 张氏独创“大气下陷”一词，以明大气之病变。对大气下陷的病因病机及症状都有详细的论述。曰“胸中大气，即上焦阳气”，无论外感内伤皆可致其下陷，“其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷”。 种种病因不同，所主之病状亦错综复杂，“有呼吸短气者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有声颤身动者，有寒热往来者，有胸中满闷者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢体痿废者，有食后易饥者，有二便不禁者，有癃闭身肿者，有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者，在女子有下血不止者，更有经水逆行者”。(4)明确认识到大气下陷证属危重之相，但医家鲜有识此大气下陷之证者，误治者颇多，其中尤以医者不识病因，误服开破之药，令虚者愈虚，危害最重。故张氏谆谆告诫后学者，临证“凡遇气分不舒之证，宜先存大气下陷理想，以细心体察”，教人勿犯虚虚实实之戒。(5)自创升陷汤升补举陷治疗大气下陷证，以挽人命于顷刻，疗效颇佳，弥补了历代医家只有理论而无方证之不足，自此大气学说日趋完整。
据此，可知大气以先天之气为根本，得后天水谷之气以濡养后受吸入自然界之清气以补充，积贮于胸中，包举肺外走息道而司呼吸，贯心脉以行气血，统领全身诸气正常运行，以保证脏腑经络各司其属，清升浊降，津液布达，营卫遍行，经络和利，肢体康健。清晰地认识大气的含义后，有助于理解和分析前人所述大气下陷致病论，究其何因致陷？请网友们针对其病因病机做进一步探究。
近代名医张锡纯溯源《内经》，法宗前贤，结合临床经验及体会，首次提出大气下陷学说并创设升补大气方药，对大气学说的形成起到重要的作用。 (1)他在喻氏基础上对大气做了进一步的阐发，于《医学衷中参西录》中亦认为《灵枢·邪客篇》中之“宗气”即为“大气”，他说“是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣”，指出：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之”，“夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，……故郑而重之曰大气。” (2)提出大气以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟，肺之所以能呼吸，实赖胸中大气，若大气下陷，轻则短气，怔忡；重则呼吸停顿，危及生命。认为“大气”生于肾系命门，养于后天水谷，贮于胸膺空旷之府而主全身；充胸中，主脑髓而醒神明，入络脑，主脑髓而醒神明，为一身诸气之纲领。(3) 张氏独创“大气下陷”一词，以明大气之病变。对大气下陷的病因病机及症状都有详细的论述。曰“胸中大气，即上焦阳气”，无论外感内伤皆可致其下陷，“其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷”。 种种病因不同，所主之病状亦错综复杂，“有呼吸短气者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有声颤身动者，有寒热往来者，有胸中满闷者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢体痿废者，有食后易饥者，有二便不禁者，有癃闭身肿者，有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者，在女子有下血不止者，更有经水逆行者”。(4)明确认识到大气下陷证属危重之相，但医家鲜有识此大气下陷之证者，误治者颇多，其中尤以医者不识病因，误服开破之药，令虚者愈虚，危害最重。故张氏谆谆告诫后学者，临证“凡遇气分不舒之证，宜先存大气下陷理想，以细心体察”，教人勿犯虚虚实实之戒。(5)自创升陷汤升补举陷治疗大气下陷证，以挽人命于顷刻，疗效颇佳，弥补了历代医家只有理论而无方证之不足，自此大气学说日趋完整。
据此，可知大气以先天之气为根本，得后天水谷之气以濡养后受吸入自然界之清气以补充，积贮于胸中，包举肺外走息道而司呼吸，贯心脉以行气血，统领全身诸气正常运行，以保证脏腑经络各司其属，清升浊降，津液布达，营卫遍行，经络和利，肢体康健。清晰地认识大气的含义后，有助于理解和分析前人所述大气下陷致病论，究其何因致陷？请网友们针对其病因病机做进一步探究。
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新解：张锡纯之大气下陷
胆经相火之组成
胆经相火者循腠理顺下，在肺金之润降，由膀胱阳水之卫护，而潜藏于右肾之中，此为命门火气，此人身之阳根也。阳根者，人身君火之源。
人身相火者有三，心包、三焦、胆经。人身君火者有二，此心与小肠也。君火者，人身之中气也，此就如车轮之轴，此其余四行为外围，此轴动而运行四维也。故君火之发动，此人身运动之动力也。心火之运动燃烧，此生心包相火；而小肠之运动燃烧，此生三焦相火。此心包之顺降，在于脾升胃降；而三焦之升在于大肠之土金，而胃土与大肠金气皆是属于胃家，此腑气相通，此心包相火与三焦相火在胃家而合成为一，此在大肠之升而升至人身至高之位，此肺之土金之下。但人身君火之燃烧运动，在生成相火之时，此不是能量守恒的，此有消耗，此人身便是要有补充，此便是在于肺金吸收大气之相火，即人身的呼吸运动；还有胃家之吸收食物相火，此即人身一日三餐之饮食运动，此二者可补充心之君火及小肠君火向心包及三焦相火转化时所消耗能量。人身肺金所降者，胆经相火也，此即是人身相火之总和，此包括心包相火、三焦相火、及呼吸饮食所得相火，此三者合成胆经相火于肺金之下，而由肺金润降也。
相火组成的细分，谁占主导。
人身相火，源于君火之燃烧，此能量之转化，不是守恒的，此君火的运动燃烧有一部分已是生命活动而消耗，而另一部分而转化为相火。而人身相火又为君火之源，此君火之消耗，是由相火来补充的，此补充便是在于人体之肺金吸收大气之相火以及人身胃家吸收食物之相火，此二者在人身胃家及肺金之中而和心包、三焦相火合成为一，即胆经相火。再于体表循腠理而下藏右肾，而成阳根，此以填充相火而弥补君火之消耗。
这里要注意，人身吸收大气及饮食所得之相火之气，此于人身之胆经相火之组成是极其少的，这与彭子之自然道理“生物的阳根是旧年降沉阳热负责较多”是一致的。人身由中气运动燃烧到胆经相火之形成，此为一天一夜便是有一个循环，此中气之能量损耗是极其少的，所以人能活到百岁之年，故人身需要呼吸及饮食而得相火本就少，但是只是时时呼吸和多次饮食。
通过以上之论述，此我们看到，人身之相火必须靠身右土金之运化合而为一，最后在肺之土金的沉降而下藏。此身右土金乃是人身物质层次，此为生养心神服务，此聚胆经相火而成人身精神之阳根。此可把身右土金看成是一口盛满水的铁锅，而小肠就是锅下的火，锅者，金气也，水者，土液也，此锅中有水，此锅不惧怕此锅下之火，而锅中烧热之后便可水液沸腾。此锅下看的见的火便是君火，而沸腾之水中能量便是相火之气，此便是蒸汽机车的动力道理。蒸气机车乃是通过一些金属构造，使相火形成动力，但此不能将此锅中沸腾之水汽而再次回收而成锅下之火，故此为死的，而人体便可通过五行的运动而能达到将相火再次生成君火，而成能量之源，这便是生命的道理，而君火-相火-君火生命之能量转化，此便是五行相互配合而能完成的，这是生命所成之大致道理。故土金、小肠君火此人身物质层次，这是精神层次之基础也。
我们假象一下，如果我们的饮食不节，饥饱无时，此最伤是谁？此最伤的是“锅”底之火，人身小肠者，土金之中气，此升降人身土金之用，小肠君火即虚，此胃家不能很好的消化饮食，而肺金不易降而不能很好的吸收大气相火，此人身之阳根不能补给，此最终慢慢的人身之君火便会不那么充足，此君火便虚也。而人身之君火者，此小肠及心火也，而人身之心火者，此精神之层次，此五行潜藏阳气最深最精髓之处，此心神不能为病，故心神便会指导肝木疏泄肾中之真阳，而补充心火之燃烧，此人身摄取先天之阳热作为补充，此便是三阴之层次。到这里我们可以看出，此时胆经相火组成的绝大部分，此不是别的什么相火，而是由先天之阳相助的，由心之君火燃烧所生成的心包相火也。
人身君火之燃烧，此生成相火，而相火经五行土金润降，经五行真水之潜藏而成君火之源，此君火相火互为根本，首尾相接也。故人身火少之病，此便是君相二火皆是虚也，但是人身心之君火不足之时，此心之君火乃有后备之源，故在人身病火少之病时，此人身心之君火及心包相火所占人身火气为多也。以上辨析人身火少之病时，谁占胆经相火组成为多之论述，在此处总是不厌其烦而多说，此皆是为了说明张锡纯的“大气下陷”之理。
张锡纯老师言：大气者，居于胸中，而实能统摄全身。人身生理言火者，此君火也，而言气者，相火也。人身之胸中，此肺金所居，言大气居于胸中，此言之大气者，此胆经相火也。人身能统摄全身者，此中气也，人身中气者，此为车轮之轴，此运动人身之四维，此由此而统摄全身。而人身之胆经相火，此生命之阳根，此君火- 中气之源，此能统摄全身，此全是在于胆经相火为中气之阳根也。综上，此张锡纯老师言居于胸中之大气者，此便是胆经相火也。
“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或气将停，危在倾刻，其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调。”此大气下陷之临床症状，其兼症者，咽干作渴，满闷怔忡，神昏健忘，此皆是心阳不足，心包虚动之症，此心包相火者，厥阴风火之气，此最伤土液，故咽干口渴。而往来寒热者，此为小肠虚动，三焦不升之病，此心包相火、三焦相火，胆经相火之组成，故胆经相火之病，必会引动心包、三焦，此大气下陷兼有心包、三焦相火虚动之理。“脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调”，此人身阳少之脉，之前我们已经论述，人身阳少之病，此时人身之君火、相火之绝大多数是心之君火与心包相火，此心之君火及心包相火虽是为虚，但是其有先天肾中真阳作为补充，其较小肠君火及三焦相火却是为多。，五行之性，虚则自动，胆经相火之虚，此可虚动上逆，肺金受其上克而不降，此为虚喘之病。但大气下陷之病，此为胆经相火已是虚极，此相火再无起伏之势，故肺金因此而降气太过，此即大气下陷之理，故“气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或气将停”
我治疗此病的用药，乃是遵循以上医理而设，胆经相火虚而无起伏之势，而此是胆经相火乃是绝大部分为心包相火，故以炮姜之苦温助其心火，此壮心包相火之源，而以白术、山药、炙甘草之甘温以补起心包相火，此火气即起，则肺金撑起此病愈。此病之治，所治之病乃皆是大气下陷，但用药却是不同，临床治病用药不能固守成规，当有创新，但此创新不是盲目的，而是有医理作为支持，此才能有临床试验之成功。
胆经相火之组成
胆经相火者循腠理顺下，在肺金之润降，由膀胱阳水之卫护，而潜藏于右肾之中，此为命门火气，此人身之阳根也。阳根者，人身君火之源。
人身相火者有三，心包、三焦、胆经。人身君火者有二，此心与小肠也。君火者，人身之中气也，此就如车轮之轴，此其余四行为外围，此轴动而运行四维也。故君火之发动，此人身运动之动力也。心火之运动燃烧，此生心包相火；而小肠之运动燃烧，此生三焦相火。此心包之顺降，在于脾升胃降；而三焦之升在于大肠之土金，而胃土与大肠金气皆是属于胃家，此腑气相通，此心包相火与三焦相火在胃家而合成为一，此在大肠之升而升至人身至高之位，此肺之土金之下。但人身君火之燃烧运动，在生成相火之时，此不是能量守恒的，此有消耗，此人身便是要有补充，此便是在于肺金吸收大气之相火，即人身的呼吸运动；还有胃家之吸收食物相火，此即人身一日三餐之饮食运动，此二者可补充心之君火及小肠君火向心包及三焦相火转化时所消耗能量。人身肺金所降者，胆经相火也，此即是人身相火之总和，此包括心包相火、三焦相火、及呼吸饮食所得相火，此三者合成胆经相火于肺金之下，而由肺金润降也。
相火组成的细分，谁占主导。
人身相火，源于君火之燃烧，此能量之转化，不是守恒的，此君火的运动燃烧有一部分已是生命活动而消耗，而另一部分而转化为相火。而人身相火又为君火之源，此君火之消耗，是由相火来补充的，此补充便是在于人体之肺金吸收大气之相火以及人身胃家吸收食物之相火，此二者在人身胃家及肺金之中而和心包、三焦相火合成为一，即胆经相火。再于体表循腠理而下藏右肾，而成阳根，此以填充相火而弥补君火之消耗。
这里要注意，人身吸收大气及饮食所得之相火之气，此于人身之胆经相火之组成是极其少的，这与彭子之自然道理“生物的阳根是旧年降沉阳热负责较多”是一致的。人身由中气运动燃烧到胆经相火之形成，此为一天一夜便是有一个循环，此中气之能量损耗是极其少的，所以人能活到百岁之年，故人身需要呼吸及饮食而得相火本就少，但是只是时时呼吸和多次饮食。
通过以上之论述，此我们看到，人身之相火必须靠身右土金之运化合而为一，最后在肺之土金的沉降而下藏。此身右土金乃是人身物质层次，此为生养心神服务，此聚胆经相火而成人身精神之阳根。此可把身右土金看成是一口盛满水的铁锅，而小肠就是锅下的火，锅者，金气也，水者，土液也，此锅中有水，此锅不惧怕此锅下之火，而锅中烧热之后便可水液沸腾。此锅下看的见的火便是君火，而沸腾之水中能量便是相火之气，此便是蒸汽机车的动力道理。蒸气机车乃是通过一些金属构造，使相火形成动力，但此不能将此锅中沸腾之水汽而再次回收而成锅下之火，故此为死的，而人体便可通过五行的运动而能达到将相火再次生成君火，而成能量之源，这便是生命的道理，而君火-相火-君火生命之能量转化，此便是五行相互配合而能完成的，这是生命所成之大致道理。故土金、小肠君火此人身物质层次，这是精神层次之基础也。
我们假象一下，如果我们的饮食不节，饥饱无时，此最伤是谁？此最伤的是“锅”底之火，人身小肠者，土金之中气，此升降人身土金之用，小肠君火即虚，此胃家不能很好的消化饮食，而肺金不易降而不能很好的吸收大气相火，此人身之阳根不能补给，此最终慢慢的人身之君火便会不那么充足，此君火便虚也。而人身之君火者，此小肠及心火也，而人身之心火者，此精神之层次，此五行潜藏阳气最深最精髓之处，此心神不能为病，故心神便会指导肝木疏泄肾中之真阳，而补充心火之燃烧，此人身摄取先天之阳热作为补充，此便是三阴之层次。到这里我们可以看出，此时胆经相火组成的绝大部分，此不是别的什么相火，而是由先天之阳相助的，由心之君火燃烧所生成的心包相火也。
人身君火之燃烧，此生成相火，而相火经五行土金润降，经五行真水之潜藏而成君火之源，此君火相火互为根本，首尾相接也。故人身火少之病，此便是君相二火皆是虚也，但是人身心之君火不足之时，此心之君火乃有后备之源，故在人身病火少之病时，此人身心之君火及心包相火所占人身火气为多也。以上辨析人身火少之病时，谁占胆经相火组成为多之论述，在此处总是不厌其烦而多说，此皆是为了说明张锡纯的“大气下陷”之理。
张锡纯老师言：大气者，居于胸中，而实能统摄全身。人身生理言火者，此君火也，而言气者，相火也。人身之胸中，此肺金所居，言大气居于胸中，此言之大气者，此胆经相火也。人身能统摄全身者，此中气也，人身中气者，此为车轮之轴，此运动人身之四维，此由此而统摄全身。而人身之胆经相火，此生命之阳根，此君火- 中气之源，此能统摄全身，此全是在于胆经相火为中气之阳根也。综上，此张锡纯老师言居于胸中之大气者，此便是胆经相火也。
“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或气将停，危在倾刻，其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调。”此大气下陷之临床症状，其兼症者，咽干作渴，满闷怔忡，神昏健忘，此皆是心阳不足，心包虚动之症，此心包相火者，厥阴风火之气，此最伤土液，故咽干口渴。而往来寒热者，此为小肠虚动，三焦不升之病，此心包相火、三焦相火，胆经相火之组成，故胆经相火之病，必会引动心包、三焦，此大气下陷兼有心包、三焦相火虚动之理。“脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调”，此人身阳少之脉，之前我们已经论述，人身阳少之病，此时人身之君火、相火之绝大多数是心之君火与心包相火，此心之君火及心包相火虽是为虚，但是其有先天肾中真阳作为补充，其较小肠君火及三焦相火却是为多。，五行之性，虚则自动，胆经相火之虚，此可虚动上逆，肺金受其上克而不降，此为虚喘之病。但大气下陷之病，此为胆经相火已是虚极，此相火再无起伏之势，故肺金因此而降气太过，此即大气下陷之理，故“气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或气将停”
我治疗此病的用药，乃是遵循以上医理而设，胆经相火虚而无起伏之势，而此是胆经相火乃是绝大部分为心包相火，故以炮姜之苦温助其心火，此壮心包相火之源，而以白术、山药、炙甘草之甘温以补起心包相火，此火气即起，则肺金撑起此病愈。此病之治，所治之病乃皆是大气下陷，但用药却是不同，临床治病用药不能固守成规，当有创新，但此创新不是盲目的，而是有医理作为支持，此才能有临床试验之成功。