反复小便涩滞，大便干结

l草莽医 · 2010/12/18

男，30岁，农民。反复小便涩滞，或疼痛，大便干结，疲乏，精神不振。遗精，3、5天自遗。不一定梦遗，或小便时遗出。如此十余年。14岁时劳作易汗，易累，易感冒。此病起于一次重感冒之后。曾于长沙湘雅医院检查无异，彼以抗菌消炎，无效。舌像如图，脉左濡弦，右濡略弦。请教同道指点迷津。[attachimg]24850

吴德 · 2010/12/18

就舌象和描述来看，这是一个虚实夹杂的证候，至少涉及心火、相火、精亏、肠燥、膀胱热、气虚等因素，病程时间较久了，情况也比较复杂，治疗确实有一定的难度。
对于复杂的病情，我经常采用的一个方法，就是化繁为简，层层分解，最后从中选择关键、重点。此症以三脏之证，心、肾水火失交和肝经相火内扰为重，水亏则木燥，燥则化火，上炎于心，火扰则精不能固，三者交相为害；腑病及气虚等因前证而派生。
治疗欲救火炎，必先沛水亏，水足则火息，肾润则肝柔，心静则肾固，元气积渐而稍充，症可向愈。肠燥、膀胱热、慎不可以寒清之，得濡润滋涵，自然消除。
拟一方供参：熟地60克麦门冬30克淮山药30克白术30克(视胃肠情况，亦可易菟丝子30克) 玄参30克茯神15克北五味子10克制萸肉15克生牡蛎30克生龙骨30克 (可视大便、胃口情况，取上方原量，或加或减)
本病就西医来说，属于前列腺炎症、增生方面的病，但治疗没有好的办法，姑且不论。
个人看法，仅供参考。

huayi17 · 2010/12/18

此病当重用白术，配以驻景丸，拟方：菟丝子30、生地30、车前子30、白术90。供参考

l草莽医 · 2010/12/19

回复 2# 吴德

分析的很透彻。谢谢！是证是不宜用寒腻药。病程太久，病变复杂。用药一有不慎，或饮食不慎，皆前功尽弃也。前年我治是病有月余。诸证大好。他也很高兴，时值有人与之介绍婚姻，陪客饮了一点啤酒。诸证复发。后作调理，有效，但不是理想。彼亦灰心。前日复遇于途，问及病情，虽然断续治疗，依然也。以前用药时以封髓丹合四逆散加当归、乌梅、白术，为底方。每复诊时或据证加减。这次与之处方是真武汤加封髓丹、四逆散，加入了当归。不知效果。

牙混混 · 2010/12/19

网上有个人找我，说他媳妇生孩子以后大便干燥非常厉害，谁也治不好

让我研究研究

我给他出个方案，第一步[大黄附子汤]除寒积，准备2剂，以泻为度，一剂不行，再来一剂

第二步，[阳和汤]加味当归20克，这个要喝14剂

在做些黑桑葚番泻叶各半6克一袋的茶，只要一天24小时不大便，就喝一袋，慢慢养成每天定时大便一次的习惯~！

一上来大黄附子汤我给他准备，因为我知道我的附子有多大力度

治病，附子的力度不能大了，也不能小了，关键是第一次附子通脉络，一定要通开，还不能过分

后续的治疗，附子有5-6克就行了，这玩意吃多了不好的~！！

老大夫给看看，这个方案行不？

瞅瞅这个行不？

l草莽医 · 2010/12/19

回复 3# huayi17

谢谢！此法药简法备！可以一试！我觉得白术用得好。大量白术达到益脾肾的目的，又可以去生地的滋腻。

l草莽医 · 2010/12/19

回复 5# 牙混混

谢谢!兄弟啊，我也是后生之辈，不敢当老大夫哦！你说的问题，窃以为还是看看病人的舌象之类，或问清楚病情，还有其他的症状。医者，仁术也，是当存仁慈之心。但不能操之过急哦！现在的人体质好差了，是要看清楚哦！全是个人意见，不要见怪！

吴德 · 2010/12/19

回复 4# l草莽医
从舌象看，舌质前部嫩红，有红色颗粒，后部色偏淡，虚火炎亢，是其主证，我拟的处方，是借鉴前人治疗阳强症，重用地、麦、玄，滋柔濡润，配合萸、味酸敛，龙牡潜镇，力使虚阳得潜，火自不作，精自得固。比之知母、黄柏、川连、莲子芯之类的苦清，看似不远，其实差别甚大。另外，如有邪热亢盛当前，也可暂用附子泻心汤，如法制服，清上温下。前为治本，此为治标，相机而用。
病之所起，还是病人心存邪见，惑于邪淫，以致心君不宁，肝风肝火，交扇为害，相火时扰，精去本伤。治疗如不从心下手，虽有暂效，行终不远。

l草莽医 · 2010/12/19

回复 8# 吴德

是的，邪自心起，心为外境蛊惑，相火炎上。上热下寒。五脏空虚，无有了期矣！是证借药调理，必助以静心为法，方为上善也！

反复小便涩滞，大便干结

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