不孕验案一例

5月3日诊
滕某，女，30.
婚后二年未孕。
婚后二年，求嗣未果，夫妇均查无异常。有痛经腹冷史。今值经前，痛来诊，顺调不孕。
婚前有多次流产史。
查体胖面白脉细。
属“曾经半产”，加之寒凉在下，“久不受孕”，温经汤证。
原方七剂。
药后未痛，当月受孕。今孕48天，路过报喜。

体会：
1、治病得有方。有方就不慌。
2、虚实得分清。补泻明至少不会加重病情。
3、寒热务必明。明寒热，清温无误，不至用反药。
4、药味要把握。免诸品杂陈，什么味道自己都不知道，那效果就不好说了。

〖方源〗 《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血 在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。

〖组成〗 吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝 二两[6g] 阿胶 二两[6g] 牡丹皮 二两，去心 [6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬 去心，一升[9g] 〖用法〗 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

〖方歌〗 温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。

〖主治〗 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。

〖功用〗 温经散寒，祛瘀养血。

〖运用〗 1．本方为妇科调经常用方剂。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。 2．常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。

〖各家论述〗
1.《金匮要略心典》：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结在阳，阳气至暮，不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。 2.《金匮要略释义》：温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气。此为养正祛邪方剂，适用于老年妇女因瘀下利，日久不愈；及妇人腹寒不孕，月经不调等症。

〖附注〗调经散(《直指·附遗》卷二十六)、大温经汤(《丹溪心法附余》卷二十)、小温经汤(《血证论》卷八)。

〖附方〗 艾附暖宫丸 (《仁斋直指》) 组成：艾叶 大叶者，去枝梗，三两(6g) 香附 去毛，六两俱要合时采者，用醋五升，以石罐煮一昼夜，捣烂为饼，慢火焙干(12g) 吴茱萸去枝梗，三两(6g) 大川芎 雀脑者，三两(6g) 白芍药 用酒炒，三两(6g) 黄芪 取白色软者，三两(6g) 续断 去芦，一两五钱(5g) 生地黄 生用一两，酒洗焙干 (6g) 官桂 五钱(5g) 川归 酒洗，三两(6g) 用法：为细末，米醋打糊为丸，如梧子大，每服五七十丸(6g)，淡醋汤食远送下。忌恼怒，生冷。 功用：暖宫温经，养血活血。 主治：妇人子宫虚冷，带下白淫，面色萎黄，四肢疼痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。

这一例，很典型，属多次流产史致不孕。 这个汤，我喝过一副，感觉热而不燥，暖水来，通、补、温俱备。

学经方\用经方\证方相合,效在理中,学习.

回复 5# 杏海拾零


好案，谢谢楼主，收藏了。

回复 1# 今古子


药方是嘛，说一声让大家看看哦？

阳气虚衰，腹冷经痛，温中散寒，开冰解冻

好方子

学习一下，谢谢楼主了

唉，我的伤寒论和金匮要略白背了。明明知道是痛经腹冷，气虚血少，却不知用何方取效啊！！！！
不过我想问金老，用附子理中丸不行吗？

好方呀这就是中药的好

回复 12# YuMFeng


不知行不行时，作“不行”对待；
知所必行，方可行医用药，庶几利人利己，至少不害人。

好案，学习了，多谢老师！

回复 14# 今古子


那不是永远都不知行不行了