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下肢水肿

樊正阳

樊正阳

声名远扬
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2010/08/03
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蔡大喜，女，62岁，我隔壁一做小吃者。

做生意操劳，每日站立工作十余小时，双腿沉重，于几月前忽发肿，休息无缓解。医院诊断疑似“双下肢深静脉血栓形成”。

刻诊；面白，胖。脉沉细，舌淡胖苔罩黄滑。饮食二便无异，微觉腹胀。双下肢肿至大腿，按之如泥，良久不起。

请您出诊！
 
生黄芪60g 当归12g 熟地30g白芍15g 川芎15g 鸡血藤30g防己10g 泽泻10g
地龙12g 怀牛膝30g
 
生玉米须30g煮水，半个月再观察
 
此为壅疾，芪、归、地、芍似不宜；玉米须常服，可治慢肾。
 
仲景《金匮 水气》之法，腰以上肿当发其汗，汗发则气通而水亦泄；腰以下肿当利小便，便利则水行而气亦达矣。
《经》云：开鬼门，洁净府
玉米须为肾外作用，利尿，常可消无名水肿，剂量可加大，较安全，可试
 
双下肢肿至大腿，按之如泥，良久不起。说明足三阴三阳经脉气血运行不畅，故处方中必须加有活血的药。
刻诊；面白，胖。脉沉细，舌淡胖苔罩黄滑。饮食二便无异，微觉腹胀。说明患者有痰湿之患，且已痰湿阻滞发热。所以处除湿化痰之药。
仲景《金匮要略》：腰以下肿者，当利小便。
当归10克 大黄5克 牛膝5克 苍术10克 生姜10克 白术10克 黄连5克 黄柏5克 茯芩15克 车前子15克 防己15克 泽泻5克
 
回复 7# haca168168


有理！且看下文分解！
 
脉沉细而面白舌胖，有气虚之象，微觉腹胀为中焦不运，苔见黄腻，痰瘀而生热
个人以为，和中利水当为治疗之法。长久站立之人，恐血脉不畅而生瘀血，当稍入活血化瘀之剂。

另，仅为个人推测，做小吃这个行业，因为其人成天烟熏火燎，恐有伏热，天长日久，此热与湿相合，如油裹面，藏得颇深。对于这个病人，这方面当多留意。这点，纯属个人猜想，供探讨
用方：二陈汤+猪苓汤加减
茯苓24g 半夏12g 陈皮6g 生姜6g 人参3g 丹参15g 猪苓15g 泽泻12g 滑石12g

仅供参考
 
个人以为海泉说的不错，
 
回复 8# 樊正阳


从刻症来看，下肢肿胀，按之如泥，则是水肿，但也可以称为痰，因患者肥胖，属素有痰的体质。如果系气肿，则按之即起。可断之。下肢足三阴三阳经气血运行不畅，用现代语言则是毛细血管运行不畅。另外患者长时间站立而成气血壅滞，故用当归活血通经；大黄通大便，更有祛瘀生新之意，亦助当归活血之能。这是下肢肿的外症根本。
但引起这下肢肿的外症的根本原因又是什么呢！那就是脾失健运。因为脾主运化，一方面运化水湿，一方面运化水谷精微；脾主四肢，脾主升，脾的运化力度不够，不能把循环废液从二便排出。故用苍术燥脾祛湿，白术健脾运脾，更以生姜辛散而助之，由于患者二便能自调，正气不是能虚，所以没用大枣，用甘草不宜于治湿故也去之。
车前子利小便而不伤正且有补益作用，茯苓补气行水，助膀胱之气化，又能健脾。
考虑到胎罩黄滑，故稍加黄连、黄柏以泻三焦之微热。用防己以祛下半身之风湿。泽泻泻邪而不伤阴，再以牛膝诸引药到下肢共奏其功。
方意以车前子、茯苓、防己祛湿利尿为君，以苍术、白术、生姜健脾运脾祛湿为臣，以当归、大黄活血通经祛瘀为佐，再佐以黄连、黄柏、泽泻得大黄之助而泻三焦之轻微湿热，更以牛膝引药下行。诸药共济奏功。
建议患者恢复后，以理中、建中类善其后。
 
舌淡胖苔罩黄滑
这个可能个人理解不同，我认为是寒。
再者，可能受栓之影响，大多同道喜欢在药物配伍时稍佐活血破瘀之药，
这个有时可能造成堵，直接祛湿升阳可以。稍佐滋补肝肾阴阳之药可能更好。
临床中生地熟地可能稍显滋腻，一般很少选择。
 
诸位同道所书己见，期待后续疗效结果。
 
面白，脉沉细，舌淡苔胖滑。此已现水湿之象，阳气不升，患者大小便无异常。猪苓汤等利小便之法不能治本。可以考虑升阳祛湿之法。阳气升水自消。附子首选。
 
黄芪30克，刘寄奴12克，苍术15克，生麻黄6，光杏仁10，生苡仁24克。
 
回复 16# 薛东庆





好方！用此方我意薏苡仁100克。
 
厉害学习了
还是得读古方啊
 
回复 1# 樊正阳

脾阳虚衰证--实脾饮加减。附子5g。薏苡仁15。生黄芪15。桂枝9。白术10。茯苓15。泽泻12。车前子10。木瓜12。木香6。厚朴8。大腹皮15。干姜10。公英15。炙甘草10g 大枣3枚 水煎服 日一剂
 
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