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龚士澄
《备急千金要方》云:「读方三年,便谓天下无病不可治;治病三年,乃知天下无可用之方。」此真临床阅历有得之言。因为,人之疾病,不可能按方书所述那样去表现,让医生来按图索骥。用药治病,就难在与病因病机病候的贴切、中肯。湖南某老中医在开业当年盛夏,就曾发生过用药过偏而误人一例。「一女性患者,二十余岁,病头痛高热已五日,体温高达40.5℃,神识朦胧,自汗,烦躁,口渴引饮,舌苔薄黄,边尖质红,脉象滑大而数。根据临床表现,诊断为暑热熏蒸,热蒙清窍,投以白虎汤加减。方用生石膏15g,鲜生地24g,知母6g,菖蒲3g,金银花12g,黑山栀、竹叶各9g,芦根15g,甘草1.8g,2剂。翌日下午复诊,体温虽降至36.2℃,而神识昏迷加深,呼吸不匀,汗出肢厥,舌苔干枯,脉象细微,呈心气衰竭之象,急改投生脉散加附片以救逆,终归无效。」该医自省,一、诊断不明;二、只知白虎汤证悉具,对脉象之虚实未详辨;三、未顾及暑热伤气和壮火食气之患,只知寒凉清热,未佐益气之品以扶正。认为咎无可辞。按:白虎汤证,脉虽大而重按虚软者,亦应禁用。从客观实际上看,该证或属邪热逆传心宫而内闭外脱,未可尽责药误。
《备急千金要方》云:「读方三年,便谓天下无病不可治;治病三年,乃知天下无可用之方。」此真临床阅历有得之言。因为,人之疾病,不可能按方书所述那样去表现,让医生来按图索骥。用药治病,就难在与病因病机病候的贴切、中肯。湖南某老中医在开业当年盛夏,就曾发生过用药过偏而误人一例。「一女性患者,二十余岁,病头痛高热已五日,体温高达40.5℃,神识朦胧,自汗,烦躁,口渴引饮,舌苔薄黄,边尖质红,脉象滑大而数。根据临床表现,诊断为暑热熏蒸,热蒙清窍,投以白虎汤加减。方用生石膏15g,鲜生地24g,知母6g,菖蒲3g,金银花12g,黑山栀、竹叶各9g,芦根15g,甘草1.8g,2剂。翌日下午复诊,体温虽降至36.2℃,而神识昏迷加深,呼吸不匀,汗出肢厥,舌苔干枯,脉象细微,呈心气衰竭之象,急改投生脉散加附片以救逆,终归无效。」该医自省,一、诊断不明;二、只知白虎汤证悉具,对脉象之虚实未详辨;三、未顾及暑热伤气和壮火食气之患,只知寒凉清热,未佐益气之品以扶正。认为咎无可辞。按:白虎汤证,脉虽大而重按虚软者,亦应禁用。从客观实际上看,该证或属邪热逆传心宫而内闭外脱,未可尽责药误。