开源支流话续命

提起古今续命汤，学习中医的没有不知道的，但是真正明白此方之组方原理的却很少。今对此方的理解做以简述，希望大家指正。
古今录验续命汤的组成是：麻黄3桂枝3杏仁40，人参3甘草3，当归3川芎1.5，石膏3干姜3
原文主治：中风痱，身体不能自受持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，
本方是治疗中风病的一首名方，但是临床应用的却很少。本方能治疗中风的风入脏腑，但是这个风不是外风，而是内风，是由于肝气偏盛，气血上冲于脑引起的中风病，包括现在易学的脑出血或脑血栓之类。但是大多数的医生都认为肝风内动治疗宜平肝潜阳熄风，他们的思维都是在考虑，既然气血上冲，当引血下行，制约肝气，潜伏肝阳，这是直观的理解思维，不能说不对，但是效果却不好。唯独孙思邈独具慧眼，治疗中风多用续命汤，为什么呢，那是他的思维与现在的不一样，这种思维继承了张仲景的学术风格，通过张仲景的太阳病位与太阴病位的区域广大，来开源支流，引血外出，减少上冲的血液，从而来治疗中风病，所以孙思邈的治疗中风常用续命汤。
要了解开源支流，必须要明白太阳与太阴的病位关系，才能完全明白。太阳的病位在人体的肌表，所出的面积是人体最大的，在正常情况下，营卫的运行由内到外，遍及全身，来温养肌表，所以人体才不会出现恶寒等症状。而相反的阳明病位则是人体的内通道---胃肠道，胃肠道虽属于阳明病的范围，但是在吸收与运化上与阳明是相同的，只是作用不一样。太阴为人体的三阴中面积最大的(偏重于小肠部位)，正常情况下，心阳的温煦脾土的作用也是很大的，所以内经有“卫气昼行于阳(太阳)，夜行于阴(太阴)”，就是说明两个“太”的重要性。张仲景在组成此方时所考虑的思路所在。通过发汗与温中的方法来治疗气血上冲的两大思路。
本方的作用机理有二，一是通过发汗作用，能通达气血布散于肌表，使上冲于头面的血液向外运行，这个作用就是解表的作用机制，所以用麻黄汤以引血外行，所以方后注中言，汗出愈。并且麻黄还有宣肺利小便的作用，能增加利尿，减少脑部水肿。二使是用温中的干姜，能使血液下行于胃肠道，从而达到温中的作用机理，使胃肠道的血液循环加速，也有利于脑部的充血。这两个方法统称为“开源支流”
以上是治疗中风的两大法门，但是只用这些也不行，要有兼顾。为了防止宣散过度，所以加人参以顾护正气，防止伤及气阴。气血下行于胃肠道，为了防止引起胃热，所以加用石膏来清胃肠道的干姜所温散的阳热之气。另外为了血脉的通畅，加用当归与川芎来活血通络，不仅有利于血脉的通畅，还能瘀血的消散与吸收(离经之血便为瘀血)。全方合用，既能引血外达，又能促进瘀血的消散。其方剂的配伍与组方机理，可谓是绝妙。
本方用以治疗喘咳与肢体浮肿也是这个道理。
此方主要用于脑出血的患者，而对于脑血栓者当用大续命汤(见孙思邈书)，方中当加用附子与防己之类，虽同用麻黄汤与干姜，但是配合的药物却不一样，其中的道理当细细品味，才能完全明白。
以上是个人的见解，有不同看法的可以交流。

先生是否有以此方治脑出血之治验？若谓此方治脑出血，本人不敢苟同。麻黄、桂枝二药，前贤多谓其为出血禁血，盖此二药能强心促血运，能加速血液之流动，若有出血倾向，用此二药，则出血更甚。何以脑出血可用此二药？此其一，其二，所谓导血至体表者，不过是血运加速之后，能达四肢体表而已。此个人拙见，还请先生指正。

回复 3# 柴桂方应 的帖子

我个人理解，续命汤是治风痱的方子，即因受风寒所袭致四肢痪瘫的方子，其人必无脑部出血者方可用之。近贤江尔逊先生多有治验，此可证之。此其一，其二，麻黄治头痛，乃风寒所袭，血郁于头痛压迫神经所致，通其血脉则头痛自止，此与脑出血无涉；其三，人之血运发源于心肺，麻黄助血运即驱血至身体各部，非独四肢、体表也，其治头痛也如此也。是以，本人并不赞成该方用于脑出血，若用之，恐有意外。

且《金匮要略》原文所言之风痱也四肢痪瘫之义，此看原文即可知之，其条文所言者，末有脑出血之症状也。

以前我治疗过一个崩漏病人，有一次病人月经期间恰好感冒，我就合用了桂枝。结果用下后经血量明显增多。给我的感觉是桂枝有动血的作用。当然只是个把例子，不能完全证实，只是感觉。

我提下问题。
如果说古今录验续命汤治的是“外风”而非“内风”，那么这外风和内风如何区别？病理上是截然不同还是循序渐进——外风等于中经络而内风等于中脏腑？

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回复 10# 柴桂方应 的帖子

先生之意，部分古人所称之“外风”实际上不存在，对吗？

回复 11# gqdxk 的帖子

先生所问，在下也一时不能回答，古人的经验是很多的，我也不能全推之。对于此方是个人的粗浅理解，也可能不对，提出来希望大家指正。

回复 9# 柴桂方应 的帖子

先生所引用者乃中风之条文，非风痱之条文，两者并不相同，此其一，其二，所言之条文，前贤考证，多谓此条文多有错漏，不可以之为凭。

呵呵，会用这个方剂，就会治疗很多疑难的大病，这个方剂实在是很好用的！

这个贴还是有很多值得继续探讨的地方。
很想听听有用方经验的同道谈谈。

《医门法律》：痱即痹之别名也，风入而痹其荣卫，即身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧也。然营卫有虚有实，虚者自内伤得之，实者自外感得之。此方则治外感之痹其荣卫者，故以得小汗为贵。然已变越婢之制，而加芎、归养血，人参益气矣。其内伤而致荣卫之痹者，于补气血药中，略加散风药为制，更可知矣。
不知各位赞同否？

我认为《医门法律》中把“痱”与“痹”没有弄明白，痱者，无用，没有感觉，不能自如运动的意思，而痹证为以疼痛为主。此二者的表现不一样。

《金匮方括歌》古今录验续命汤
治中风痱。身体不能自收持。口不能言。冒昧不知痛处。或拘急不得转侧麻黄桂枝人参甘草干姜石膏当归(各三两。)川芎(一两五钱。)杏仁(四十枚。)上九味。以水一斗。煮取四升。温服一升。当小汗。薄覆脊。凭几坐。汗出则愈。不汗更服。歌曰姜归参桂草膏麻。三两均匀切莫差。四十杏仁芎两半。古今录验主风邪。元犀按。风阳邪也。气通于肝。痱闭也。风入闭塞其毛窍。阻滞营卫不行也。盖风多挟寒。国中时由皮肤而入。以渐而深入于内。郁久则化热。热则伤阴。阴伤内无以养其脏腑。外不能充于形骸。此即身体不能自收持。口不能言。冒昧不知痛处所由来也。主以古今录验续命甘草。以发其肌表之风邪。兼理其内蕴之热。又以人参、当归、芎。补血调气。领麻黄、石膏等药。穿筋骨。通经络。调营卫。出肌表之邪。是则此方从内达外。圜转周身。驱邪开痱。无有不到。称曰古今录验续命汤。其命名岂浅哉。

大家讨论的很热烈，很感动，但是有个问题想指出来。麻桂在脑出血病人完全可以用的哦，我就有过这样的案例，主要辩证准确，没有不用的理由的，中医用药就要用中医的传统思维，不要被这些表象所迷惑啊。诸如高血压不能用黄芪、低血压不能用牛膝，贫血用当归，胃酸用瓦楞子，其实都是赴会西医理论，于中医临床千万要不得。一点看法，供大家参考。

赞同赵老师的说法